Инфекционные_болезни._Учебное_пособие

альбуцида или стерильного рыбьего жира; в нос закапывать 2 %-ный раствор эфедрина; рот полоскать после каждого приема пищи кипяченой водой или 2 %-ным раствором соды; губы смазывать сливочным маслом или вазелином.

Диета больного должна быть полноценной, легко усвояемой, витаминизированной, жидкой или полужидкой. Кормить больного надо часто, небольшими порциями, часто поить (соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай с лимоном). Газированные напитки исключаются.

Госпитализация больного корью проводится:

в случае тяжелого течения болезни;

при наличии осложнений;

при неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно организовать правильное обслуживание больного;

по эпидемиологическим показаниям.

Профилактика. Проводится активная иммунизация всех детей в 15—18 месяцев. Применяется живая аттенуированная вакцина Л-16. Однократная вакцинация производится путем подкожного введения 0,5 мл разведенной вакцины. При контакте с больным корью непривитым детям до 3-летнего возраста (а также ослабленным детям без возрастных ограничений) с целью профилактики вводят 3 мл иммуноглобулина.

Больной корью изолируется не менее чем до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не вакцинированные против кори, подлежат разобщению с 8-го до 21-го дня с момента контакта.

Дезинфекция в очаге не проводится.

9.7. Краснуха

Краснуха — острая вирусная болезнь, характеризуется мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренной интоксикацией и поражением плода у беременных.

До настоящего времени сохраняется проблема краснушной инфекции в связи с влиянием вируса краснухи на формирование врожденных пороков развития.

Этиология. Возбудитель краснухи — вирус, содержащий РНК. Во внешней среде неустойчив, чувствителен к дезинфицирующим средствам, солнечному свету, высокой температуре, при замораживании (от –20 до –70 С) сохраняет жизнеспособ-

82

ность несколько лет. Хорошо переносит широкий спектр колебания рН (6,8—8,1) без снижения инфекционности. Обладает тератогенным действием, вызывая различные аномалии развития

плода.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, который заразен в конце инкубационного периода и в течение 1-й недели болезни. В это время вирус активно выделяется во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи при дыхании, чихании и кашле.

Механизм передачи — воздушно-капельный. Большое эпидемиологическое значение имеют больные атипичной формой краснухи (без сыпи), а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более).

Восприимчивы к краснухе лица всех возрастных групп, но в большей степени — дети дошкольного и школьного возраста. Дети до 6 месяцев болеют очень редко, так как они защищены унаследованным материнским иммунитетом. Но если мать не болела краснухой, то ребенок может заболеть и в первые дни жизни. Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, повторяющихся через 7—12 лет, между которыми инфекция поддерживается спорадической заболеваемостью. Максимальное число заболеваний регистрируется в холодное время года (зима, весна), на которое приходится 70 % общей годовой заболеваемости.

После перенесенной краснухи остается прочный длительный

иммунитет, но возможны повторные случаи заболевания. Патогенез. Входными воротами для вируса краснухи явля-

ются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где он фиксируется, размножается, а затем проникает в кровь. Развивается вирусемия. Вирус поражает эпителий сосудов, что вызывает их повышенную проницаемость, отек в тканях и нарушение в них гемодинамики. В клинике это проявляется катаральным синдромом и симптомами интоксикации. Оседание вируса в эпителии кожи вызывает очаговое воспаление, что выражается в виде пятнистой сыпи. Увеличиваются лимфатические узлы (уже в конце инкубационного периода), особенно регионарные: шейные и затылочные. Вирус обладает тропизмом к эмбриональной ткани. Если он попадает в ткани плода в критические периоды их формирования, когда обменные процессы максимально напряжены, то вызывает различные пороки развития. Например, та-

83

ким критическим периодом развития для мозга является 3—11-я недели, для глаз, сердца — 4—7-я недели, для органов слуха — 7—12-я недели. В эти сроки формируются такие пороки развития, как слепота, глухота, порок сердца, микроили гидроцефалия. Новорожденные с врожденной краснухой являются вирусоносителями. Вирус у них выделяется из всех биологических жидкостей, а у умерших детей — из всех органов. Длительность вирусоносительства продолжается в пределах одного года (иног-

да до 18 месяцев), что представляет опасность для окружающих. Клиническая картина. Инкубационный период длится

11—24 дня. Продромальный период часто отсутствует или пропускается как родителями, так и врачами из-за легкости и кратковременности симптомов. Болезнь начинается с субфебрильной температуры, легкого недомогания, вялости, умеренной головной боли и слабо выраженного катара верхних дыхательных путей: насморка, сухого кашля, конъюнктивита. Увеличиваются все периферические лимфатические узлы, особенно затылочные, заушные, заднешейные (болезненные при пальпации). Длительность продромального периода 1—3 дня.

Период разгара болезни характеризуется повышением температуры тела (38—39 С), небольшим усилением катаральных симптомов и появлением сыпи. Сыпь появляется беспорядочно, скачкообразно, без всякой последовательности и этапности на коже лица, конечностей, туловища. Сыпь пятнистая или пят- нисто-папулезная, розового или красного цвета, разной величи- ны, от точечной до более крупных пятен на нормальном фоне кожи. Сыпь сгущается на разгибательных поверхностях конечностей, плечевом поясе, ягодицах. На ладонях и подошвах ее не бывает. Она может быть редкой или обильной, иногда сопровождается зудом. Исчезает сыпь через 1—5 дней, не оставляя ни пигментации, ни шелушения. В период высыпания четко выражен генерализованный лимфаденит. Пальпируются все перифериче- ские лимфатические узлы, особенно затылочные, заднешейные, что является диагностическим симптомом для краснухи.

В периоде выздоровления состояние больного вполне хорошее. Исчезают все симптомы, а лимфаденит — первый и последний симптом краснухи — продолжается до 2—3 недель. Характерны изменения крови: лейкопения, нейтропения, лимфаци-

тоз, моноцитоз.

Осложнения наблюдаются редко и в основном у взрослых. Это ангины, отиты, пневмонии, обострение хронических заболе-

84

ваний, артриты, энцефалиты, менингоэнцефалиты (протекают очень тяжело).

Лечение. При неосложненной краснухе терапия симптоматическая, проводится в домашних условиях.

При развитии осложнений больных госпитализируют.

Профилактика:

активная иммунизация детей в возрасте 12—15 месяцев и ревакцинация в 6 лет тетравакциной (против кори, краснухи и паротитной инфекции) или моновакциной (против краснухи);

ранняя диагностика и изоляция больного (на 3 недели);

детям, контактным с больным краснухой, рекомендуется введение иммуноглобулина в дозе 3—5 мл;

в случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин в дозе до 20 мл;

заболевание женщины краснухой в первые месяцы беременности является показанием к прерыванию беременности.

9.8. Ветряная оспа

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной интоксикацией и пятнисто-папулезно-везикулезной сыпью.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса. По культуральным и антигенным свойствам вирус ветряной оспы близок к вирусу простого герпеса и не отлича- ется от вируса опоясывающего лишая. Содержит ДНК, не стоек

и быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек. Он особенно заразен в последние дни инкубации и в период высыпания (6—8 дней). В период отпадения корочек заразительность резко снижается или вообще отсутствует. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Для инфекции характерна чрезмерная летучесть. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным и на относительно большом расстоянии (че- рез коридоры в соседние квартиры). Через вещи и третьи лица вирус ветряной оспы не передается, так как неустойчив во внешней среде.

Восприимчивость к ветряной оспе всеобщая. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Дети в возрасте

85

до 6 месяцев болеют этой инфекцией очень редко из-за наличия пассивного иммунитета, полученного от матери. У взрослых ветряная оспа встречается редко. Заболевание регистрируется преимущественно в осеннее и зимнее время.

После перенесенной ветряной оспы остается стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания возможны, но встречают-

ся очень редко.

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус внедряется в эпителиальные клетки и там размножается. В конце инкубационного периода он проникает в кровь, наступает вирусемия. С током крови вирус разносится по всему организму. Вирус ветряной оспы обладает тропностью к эпителию кожи, слизистых оболочек. Здесь он фиксируется и вызывает патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (появляется пятно розового цвета), серозный отек (папула), отслоение эпидермиса (образуется пузырек — везикула). Везикулы заполнены серозным экссудатом с небольшой примесью лейкоцитов. В ранней стадии везикулы бывают многокамерными, отделенными друг от друга тяжами — остатками клеточных стенок. Затем тяжи растворяются, разрываются, и пузырьки становятся однокамерными. Обратное развитие пузырьков происходит путем рассасывания жидкости и образования корочек, которые в дальнейшем отпадают, не оставляя рубцов, так как поражается только поверхностный слой кожи. В очень редких случаях наблюдаются аналогичные поражения внутренних органов (легких, печени, селезенки, почек и др.) и нервной системы. Эти поражения характеризуются наличием мелких

очажков некроза с кровоизлияниями.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 10 до 23 дней. Продромальный период чаще отсутствует или выражен слабо (температура тела повышается до субфебрильных цифр, ощущается легкое недомогание). Он очень короткий: 0,5—1 сутки, в большинстве случаев его не удается выявить.

Острый период характеризуется появлением характерной сыпи на коже различных частей тела. Первые элементы сыпи имеют вид розовых или красных пятен (розеолы). В течение первых суток, а иногда через несколько часов на этих пятнах образуются папулы, а затем пузырьки — везикулы, наполненные прозрачным содержимым (рис. 12). Обычно везикулы сравнивают с «капелькой росы, расположенной на здоровой коже». Они мягкие на ощупь, величиной от 1—2 до 6 мм в диаметре, однока-

86

мерные (при проколе спадаются). Везикулы наблюдаются 1—2 дня, иногда несколько часов. Затем содержимое пузырьков подсыхает, образуется корочка без нагноения, через 6—10 дней она отпадает. При подсыхании везикул появляется зуд кожи. Поэтому при расчесах и внесении вторичной инфекции могут возникнуть долго не заживающие гноящиеся язвочки, после которых остаются небольшие рубцы. Все корочки отпадают через 2—3 недели.

Особенностью ветряной оспы является появление в течение 6—8 дней новых элементов сыпи. Поэтому у больного можно наблюдать сыпь одновременно в различных стадиях развития — наряду с корочкой и везикулой новую розеолу (пятно) и папулу. Сыпь располагается на туловище, шее, лице, волосистой части головы, редко на ладонях и подошвах.

Одновременно с высыпаниями на коже появляется сыпь на слизистой полости рта. Пузырьки лопаются, образуются эрозии и язвочки, которые сопровождаются слюнотечением и болью при жевании и глотании. Появление таких высыпаний на слизистой оболочке гортани или трахеи и отек вызывают грубый кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание (явления крупа). Через 2—3 дня эрозии и язвочки заживают.

Появление сыпи на коже и слизистых сопровождается подъемом температуры тела. Температура повышается до 38 С и больше. Каждый новый приступ высыпания сопровождается новым подъемом температуры. При этом ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, снижается аппетит, может быть понос, появляются раздражительность, капризность. Одновременно с подсыханием сыпи снижается температура тела и улуч- шается общее состояние.

Ветряная оспа обычно протекает доброкачественно, однако могут развиться более тяжелые формы: буллезная (пузырьки сливаются в большие пузыри, до 2—3 см), геморрагическая (пузырьки заполнены кровью), пустулезная (в пузырьках — гнойное содержимое) и гангренозная (развивается у истощенных лиц: появляется прогрессирующий некроз с образованием очень

глубоких язв, иногда требующих пластических операций). Осложнения: абсцессы, дерматиты, пневмония, флегмоны,

стоматиты, гингивиты, гнойный конъюнктивит, ложный круп,

рожистое воспаление, энцефалиты, миокардит, лимфадениты. Лечение больных ветряной оспой проводят в основном на до-

му. В период высыпания и подъема температуры тела необходи-

87

мо соблюдать постельный режим. Основой лечения является гигиеническое содержание больного. Необходимо следить за чистотой постельного, нательного белья, рук. Ногти нужно коротко стричь, маленьким детям надевать на кисти рук мешочки из мягкой ткани. Следует принимать теплые ванны с перманганатом калия (стараться не повредить пузырьки). Влажную кожу нужно промокнуть, и все элементы сыпи смазать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5—10 %-ным раствором перманганата калия. Это предупреждает вторичные инфекции, ускоряет подсыхание везикул и уменьшает зуд. Слизистые оболочки полости рта прополаскивают дезинфицирующими растворами — перекисью водорода, растворами фурацилина, перманганата калия, борной кислоты и др. Полезно теплое питье (соки, чай и др.). Глаза промывают 2 %-ным раствором борной кислоты, закапывают 10—20 %-ным раствором альбуцида.

При тяжелом течении болезни, наличии осложнений, а также по эпидемиологическим показаниям больные госпитализиру-

ются в инфекционный стационар.

Профилактика. Больной ветряной оспой должен быть изолирован на дому или помещен в стационар. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Помещение, в котором находится больной, необходимо проветривать и проводить там влажную уборку. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта.

Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят иммуноглобулин внутримышечно (3 мл).

9.9. Паротитная инфекция

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) — острая вирусная болезнь, характеризуется общей интоксикацией, поражением железистых органов и нервной системы.

Этиология. Возбудитель паротитной инфекции — вирус, чувствительный к различным физико-химическим факторам: дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовым лучам, высокой температуре, но устойчивый к низким температурам

88

(от –10 до –70 С), что позволяет сохранять его в лабораторных условиях.

Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используется в ка-

честве живой вакцины.

Эпидемиология. Паротитная инфекция — одна из самых распространенных вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира в виде спорадической заболеваемости или эпидеми- ческих вспышек. Возможны эпидемические вспышки в детских коллективах, в казармах, общежитиях, на кораблях. Поэтому заболевание иначе называлось «эпидемический паротит».

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным в последние дни инкубации и в первые 5 дней болезни. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертыми или бессимптомными формами болезни, у которых заболевание часто не диагностируется. Они остаются в коллективах и распространяют инфекцию. После ис- чезновения симптомов болезни больной становится незаразным.

Здорового вирусоносительства нет.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Восприимчивость к паротиту высокая. Индекс контагиоз-

ности составляет 0,3—0,5.

Паротитной инфекцией болеют лица любого возраста, но ча- ще — дети в возрасте от 1 года. Дети 1-го года жизни болеют крайне редко, так как защищены пассивным иммунитетом, переданным через плаценту от матери. Лица мужского пола болеют паротитной инфекцией в 1,5 раза чаще, чем женского.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью. Максимум заболеваний приходится на зимнее — весеннее время, минимум — на лето.

Иммунитет после перенесенной паротитной инфекции стойкий, длительный. Повторно заболевают этой болезнью редко — в

1 % случаев.

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, откуда вирус проникает в кровь. Развивается вирусемия. Током крови вирус разносится по всему организму. Возбудитель паротитной инфекции обладает тропностью к железистой ткани (слюнные железы, грудные, половые, поджелудочная железа) и нервной системе. Здесь он фиксируется, размножается и вызывает воспаление. В зависимости от локализации вируса и выраженности изменений того или иного органа клинические проявления заболевания мо-

89

гут быть очень разнообразными. Вирус накапливается в слюнных железах и через слюнные протоки во время разговора, чи- хания, кашля выделяется во внешнюю среду, инфицируя окружающих.

При паротитной инфекции в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), которые сохраняются в течение нескольких лет, обусловливая невосприимчивость организма к паротитной ин-

фекции.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней.

Продромальный период короткий — 1—2 дня. Появляются общее недомогание, вялость, слабость, плохой аппетит, небольшое познабливание, головная боль, нарушается сон, повышается температура тела, возникает болезненность в области шеи, мышц и суставов.

Острый период начинается с повышения температуры тела до 38—39 С, усиливаются симптомы интоксикации и появляются признаки поражения слюнных желез. Околоушная слюнная железа увеличивается сначала с одной стороны, а через 1— 2 дня — с другой. Припухлость заполняет ямку между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком и может распространяться вниз на область шеи. Кожа над воспаленной железой напряжена, блестящая, но обычно сохраняет нормальную окраску. Появление припухлости околоушной железы сопровождается сухостью во рту, болями, иррадиирующими по направлению к уху или шее и усиливающимися при жевании и разговоре. Поч- ти у половины больных в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Припухлость пораженной железы в первые 3—5 дней увеличивается, а затем начинает уменьшаться и полностью исчезает к 8—10-му дню.

Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. При легком течении болезни температура тела субфебрильная. Поражается чаще одна слюнная железа. Осложнений нет. При среднетяжелой форме интоксикация более выражена, температура тела повышается до 38—40 С, поражение слюнных желез двустороннее, могут быть осложнения. Тяжелые формы протекают с выраженным токсикозом, температура тела выше 40 С, лихорадка достигает максимума в 1—2-й день болезни и продолжается 4—7 дней. Заболевание сопровождается множественными осложнениями.

90

Осложнения. Серозный менингит особенно часто наблюдается при эпидемическом паротите у детей. На паротитный менингит приходится до 80 % всех серозных менингитов у детей. У лиц мужского пола менингит развивается в 3 раза чаще. Он на- чинается остро, нередко бурно (обычно на 4—7-й день болезни): появляется озноб, вновь повышается температура тела, беспокоят сильная головная боль, рвота, вскоре развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц и др.). Прогноз благоприятный.

Энцефалит. У больных отмечаются нарушение сознания, вялость, сонливость, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, судороги.

Орхиты чаще наблюдаются у взрослых. Частота их зависит от тяжести болезни. Признаки орхита отмечаются на 5—7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (39—40 С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иррадиирующих в нижние отделы живота. Яич- ко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. В результате может развиться аспермия, а через 1—2 месяца наступить атрофия яичка. Если процесс двусторонний, то это приводит к нарушению детородной функции.

Панкреатит развивается к концу 1-й недели болезни. Появляются сильные боли в эпигастральной области и левом подреберье, иногда опоясывающего характера. Наблюдаются тошнота, неоднократная рвота, резкое снижение аппетита, повышение температуры тела.

Поражение органа слуха приводит иногда к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. Могут быть головокружение, рвота, нарушение координации движения (лабиринтит). Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде реконвалесценции слух не восстанавливается.

Артриты развиваются обычно у взрослых, причем у муж- чин чаще, чем у женщин. Наблюдаются они в первые 1—2 недели после поражения слюнных желез, хотя возможно их появление и раньше. Поражаются крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные), они опухают, становятся болезненными, в них может появиться серозный выпот. Длительность артрита — 1—2 недели, у отдельных больных симптомы сохраняются до 1—2 месяцев.

91