Инфекционные_болезни._Учебное_пособие

(5—10 раз). Стул обильный, водянистый, с плавающими хлопьями, без патологических примесей, напоминает «рисовый отвар». Развивается жажда. Кожа, слизистые оболочки сухие, снижается тургор тканей. Температура тела в большинстве случаев нормальная, определяются тахикардия, гипотензия, олигурия. Возникают единичные судороги икроножных мышц. Живот у больного, как правило, втянут.

3-я степень обезвоживания проявляется очень обильными (до 1—1,5 л), частыми дефекациями, многократной рвотой. Отмечается сухость слизистых оболочек и кожных покровов, снижается тургор тканей, появляется осиплость голоса. Температура тела остается нормальной или отмечается умеренная гипотермия. По мере развития обезвоживания выявляются специфиче- ские для холеры симптомы: «лицо Гиппократа» (заостренные черты лица, запавшие глаза, синюшность вокруг глаз); «конская стопа» (тонические судороги конечностей); «очки» (синюшность вокруг глаз); «заходящее солнце» (глазные яблоки глубоко западают, повернуты кверху); «рука прачки», холерная складка (кожа полностью теряет эластичность, собранная в складку, долго не расправляется).

4-я степень соответствует наиболее тяжелой форме холеры. Обезвоживание стремительное, и через несколько часов у больного развивается тяжелое состояние алгида, которое характеризуется снижением температуры тела до 34—35,5 С, выраженными симптомами обезвоживания. Кожа больного цианотична, черты лица заострены, появляется одышка, анурия, нарушения гемодинамики. Отмечаются общие тонические судороги, расстройство сознания, переходящее в кому, что совпадает по времени с нарушением дыхания.

Диагностика заболевания основывается на эпидемиологи- ческих данных (наличие случаев холеры в данном регионе) и типичной клинической картине. Наиболее сложной и ответственной является диагностика первых случаев холеры. Характерные признаки болезни — первоначальное появление поноса, затем рвоты при нормальной температуре тела, отсутствие болей в животе, быстрое развитие обезвоживания.

Основным методом диагностики холеры является бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, воды, пи-

щевых продуктов и т. п.

Лечение. Все больные холерой или с подозрением на нее подлежат обязательной госпитализации. Неотложным лечебным

122

мероприятием является восполнение дефицита воды и электролитов с помощью глюкозо-солевых растворов для приема внутрь. При наличии рвоты больным тяжелыми формами болезни солевые растворы вводят внутривенно. Растворы обязательно подогревают до 37—38 С. Объем выделений (испражнений, рвотных масс, мочи) у больного холерой измеряют каждый час. Водно-со- левую терапию прекращают при нормализации общего состояния больного.

Антибактериальная терапия сокращает продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряет очищение от вибрионов. В настоящее время препаратами выбора являются: ципрофлоксацин (1,0 г однократно), норфлоксацин (по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3 дней) и доксициклин (внутрь 0,3 г однократно). Выписка больных проводится после их выздоровления, завершения курса антибактериальной терапии и получения 3 отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении, четкой

организации медицинской службы благоприятный. Профилактика. Профилактические мероприятия в основном

сводятся к улучшению социально-экономических и санитарногигиенических условий жизни населения, в том числе обеспече- нию доброкачественной питьевой водой, обеззараживанию сточ- ных вод. Специфическая профилактика холеры проводится по эпидемиологическим показаниям. Вакцинируют однократно парентерально, начиная с 7-летнего возраста, ревакцинируют че- рез 1 год.

В очаге холеры проводят комплексные мероприятия, вклю- чающие госпитализацию заболевших и вибриононосителей, изоляцию контактных лиц, за которыми устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 суток с трехкратным бактериологи- ческим исследованием испражнений и профилактическим назначением тетрациклина.

13. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ

Бактериологическое оружие — это вид оружия массового поражения, действие которого основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизне-

123

деятельности. Применение бактериологического оружия в военных целях представляет собой запрещенный международным правом и осужденный всем прогрессивным человечеством метод ведения войны.

На XXVI сессии Генеральной Ассамблеи ООН была одобрена Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического оружия и токсинов. В апреле 1972 г. представители государств-депозитариев — СССР, США и Великобритании, а также ряда других государств подписали эту Конвенцию. На сегодняшний день Конвенцию подписало более

100государств.

Бактериологическое оружие представляет собой боеприпа-

сы, содержащие бактериальные средства.

Бактериальные средства — жидкие или сухие смеси патогенных микроорганизмов (токсинов) с добавкой различных веществ, обеспечивающих повышение их стабильности при диспергировании и нахождении в воздухе и усиливающих поражающее действие. К бактериальным средствам относят также зараженных переносчиков — насекомых и клещей, предназначенных для сохранения и распространения поражающих агентов. Поражающими агентами практически могут быть представители всех известных групп микроорганизмов. Однако не все микробы, способные вызывать заболевание, могут рассматриваться как потенциальные поражающие агенты. Для этого они должны обладать высокой инфекционной активностью по отношению к предполагаемому объекту поражения и способностью вызывать заболевания с выраженным эффектом и быть достаточно устойчивыми при хранении и применении.

В качестве поражающих агентов могут использоваться лишь те микробы, которые легко получить в количестве, достаточном для боевого применения, и которые могут распространяться простым способом. Важными, но необязательными свойствами для поражающих агентов являются трудность индикации и отсутствие специфической защиты от них.

К числу возможных поражающих агентов относят возбудителей чумы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа, мелиоидоза, кокцидиоидомикоза, пситтакоза, Ку-лихорадки, пятнистой лихорадки Скалистых гор, энцефаломиелитов лошадей, лихорадки долины Рифт, а также ботулинический токсин и стафилококковый энтеротоксин. К ним должны быть отнесены возбудители натуральной оспы, холеры, брюшного тифа, паратифов, бактериальной дизентерии, лихорадки денге.

124

Бактериальным средством может быть не только культура одного какого-либо вида возбудителя, но и смесь культур двух и более видов патогенных микроорганизмов. Возникающие при этом комбинированные поражения будут протекать более тяжело и, возможно, с извращением клинической картины, что затруднит диагностику, а следовательно, и лечение.

Бактериальные средства могут пополняться вновь выделенными возбудителями болезней. Число потенциальных поражающих агентов может также расширяться за счет возбудителей, у которых те или иные свойства изменяются в нужном направлении генетическими методами. Генетические исследования не ограничивались работами с микроорганизмами, но имели своей задачей и изменение некоторых свойств переносчиков, в частности, повышение их устойчивости к инсектицидам и низким температурам.

Поражающие агенты по силе воздействия можно разделить на летальные и временно выводящие из строя. К первым относят возбудителей инфекционных заболеваний и интоксикаций, заканчивающихся, как правило, смертельно (микробы чумы, мелиоидоза, ботулинический токсин и др.). Ко вторым относятся вирус энцефаломиелита лошадей, риккетсии Ку-лихорадки, стафилококковый энтеротоксин и т. п., поражение людей которыми обусловливает лишь временный вывод из строя.

Бактериальные поражающие средства могут распространяться различными способами, основным из которых является создание в приземном слое воздуха мелкодисперсных аэрозолей. Поражающая эффективность аэродисперсных систем зависит от величины частиц, несущих бактериальные поражающие агенты. Чем меньше диаметр этих частиц, тем больше величина поражающей дозы аэрозоля. Кроме того, высокодисперсные аэрозоли легко переносятся потоками воздуха на большие расстояния и проникают в здания и убежища.

Одним из способов распространения бактериальных поражающих средств может быть трансмиссивный, предусматривающий использование способности некоторых насекомых и клещей передавать возбудителей при укусе. Таким образом могут распространяться возбудители чумы, лихорадки денге, желтой лихорадки, энцефаломиелитов лошадей и др.

Одним из вероятных способов заражения может быть непосредственное заражение бактериальными средствами источников водоснабжения, пищевых продуктов и воздуха помещений.

125

Заражение людей и животных может происходить через дыхательные пути при вдыхании зараженного воздуха, через кожные покровы при укусах насекомых и клещей, при оседании частиц микробного аэрозоля на поврежденную кожу, а также через желудочно-кишечный тракт — при употреблении зараженной воды и пищи.

При боевом применении бактериальных средств пути их проникновения могут существенно отличаться от свойственных им в естественных условиях. Так, например, инфицирование вибрионами холеры в природе происходит через желудочно-ки- шечный тракт, при использовании же их в качестве бактериального средства заражение может происходить через дыхательные пути.

Для применения бактериальных средств разрабатывался ряд специальных боеприпасов, принцип действия которых основан на измельчении их взрывом или под давлением газа. При этом создается облако бактериального аэрозоля, перемещаемое потоками воздуха. Осевшие на местность микробные аэрозоли создают очаги бактериального заражения, длительность существования которых будет зависеть от природы бактериальных средств. Так, возбудитель сибирской язвы сохраняется на почве

âтечение ряда лет. Переносчики также могут создавать очаги заражения на длительное время.

Доставка бактериальных средств к цели может производиться самолетами и ракетами различного радиуса действия. Возможно применение специальных артиллерийских снарядов и морских мин.

Одним из основных свойств бактериологического оружия является потенциальная высокая эффективность, обусловленная тем, что патогенные микробы вызывают поражение, воздействуя

âничтожно малых дозах; они способны размножаться в организме, а их токсины являются наиболее токсичными ядами из числа известных органических соединений. В прямых опытах на че- ловеке американскими авторами установлено, что при заражении через дыхательные пути инфицирующая доза возбудителя туляремии составляет 15—50 микробных клеток. Для заражения сибирской язвой через кожу достаточно 10 спор возбудителя, а через дыхательные пути — 20 000 спор. Легочная форма чумы возникает после вдыхания 3000 микробов. Простые пере- счеты показывают, что 1 г бактериальных средств содержит миллионы и миллиарды поражающих доз.

126

Аэрозоли бактериальных средств могут распространяться на весьма значительные расстояния от места их образования. Так, в одном из опытов на американском полигоне после распыления 200 мл бактериальной суспензии живые микроорганизмы были обнаружены более чем в 60 км от пункта распыления. Там же была установлена гибель подопытных животных от туляремии на расстоянии примерно 20 км от места распыления бактерий.

Высокая потенциальная активность бактериальных аэрозолей и их способность к перемещению на большие расстояния без потери способности к инфицированию позволяет применять их в крайне малых количествах на единицу площади.

Относительно мало требуется бактериальных средств для заражения воды и пищевых продуктов.

Особенностью бактериологического оружия является продолжительность его поражающего действия, обусловленная возможностью длительного сохранения жизнеспособности микроорганизмов или инфицированных переносчиков на участках заражения, а также возникновением эпидемий (эпизоотий), в процессе которых будут поражаться люди, не бывшие в зоне первич- ного воздействия.

Бактериологическое оружие характеризуется избирательностью действия, которая зависит от диапазона поражающего действия агента. Так, например, вирус гриппа способен вызывать заболевание у людей, а вирус ящура может поражать человека и отдельные виды животных. Одной из особенностей бактериологического оружия является разнообразный характер поражения, что обусловлено различным уровнем патогенности. Одни поражающие агенты вызывают заболевания, выводящие из строя на несколько дней (вирус энцефаломиелита лошадей), другие — заболевания, лишающие трудоспособности на месяцы (возбудитель бруцеллеза), третьи обусловливают гибель всех или большинства заболевших (возбудители чумы, сапа). В значи- тельном диапазоне может варьировать и срок появления поражающего эффекта, что связано с различиями в чувствительности организма к возбудителю и дозами заражения. Продолжительность инкубационного периода заболеваний может колебаться от одних-двух (энцефаломиелит лошадей) до 20—30 и более суток (Ку-лихорадка, бруцеллез).

В зависимости от вида поражающего агента число пораженных в одних случаях может ограничиться контингентом, непосредственно подвергшимся воздействию бактериологического

127

СОДЕРЖАНИЕ

130