VII. Языкоглоточный, блуждающий нервы (IX, X пары чмн, n.Glossopharyngeus, n.Vagus).

Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуют одновременно:

1. Уточняют форму и положение мягкого неба и язычка, сохранность акта глотания жидкой и твердой пищи, голоса, глоточных рефлексов и вкуса на задней трети языка.

2. Больному предлагают широко открыть рот и произнести «а-а-а», следя за состоянием мягкого неба, дужек и язычка.

3. Проверяют акт глотания и сохранность вкуса. Последний исследуют нанесением на язык капли раствора сахара, уксусной кислоты, хлорида натрия и настойки полыни. Перед нанесением раствора пациент должен прополоскать рот. Вкусовые восприятия проверяют поочередно с каждой стороны.

Симтомокомплекс поражения этих нервов проявляется назолалией (носовой оттенок речи), афонией (потеря звучности голоса при сохранении шепотности речи), поперхиванием, попаданием жидкой пищи в нос, отклонением язычка в здоровую сторону. При этом выпадают или снижаются глоточные рефлексы, отмечаются различные нарушения вкуса на задней трети языка (агевзия (утрата вкусовых ощущений), гипогевзия (снижение вкусовых ощущений) и т.д.). Наблюдается гипостезия (снижение чувствительности) слизистой оболочки, парез (паралич) голосовой связки на стороне поражения (при ларингоскопии).

VIII. Добавочный нерв (XI пара чмн, n.Accessorius).

Функцию добавочного нерва начинают исследовать при осмотре:

1. Определяют наличие атрофий (уменьшение объема мышечной ткани), фибрилляций (разрозненное сокращение отдельных групп мышечных волокон), фасцикуляций (быстрые сокращения пучков мышечных волокон),

2. Наблюдают за движениями головы вперед, назад, в стороны.

3. Состояние трапециевидной мышцы исследуют с помощью выполнения пациентом пожимания плечами и запрокидывания головы назад.

4. Для исследования функции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы пациенту предлагают повернуть голову в сторону, преодолевая сопротивление руки врача.

Симптомокомплекс сочетанного поражения IX, X, XI пары черепно-мозговых нервов называется бульбарным параличом.

IX. Подъязычный нерв (XII пара чмн, n.Hypoglossus).

1. При осмотре отмечают положение языка во рту, объем его движений.

Поражение подъязычного нерва по периферическому типу (поражение ядра, корешка или нерва): на стороне поражения отмечается атрофия половины языка, его истончение, при заинтересованности ядра нерва – фибриллярные подергивания, верхушка языка отклоняется в сторону поражения. При поражении центрального мотонейрона отмечаются признаки центрального паралича, верхушка языка отклоняется в здоровую сторону. Поражение подъязычного нерва отмечается при альтернирующих синдромах, редко – изолированно.

РАБОТА №5: РЕГИСТРАЦИЯ ЭЭГ.

Необходимы: электроэнцефалограф, спирт, электродная паста, электроды для снятия ЭЭГ.

Цель работы: произвести запись ЭЭГ, исследовать изменения ЭЭГ при световом и звуковом раздражении.

Ход работы

Испытуемый располагается в кресле в камере для регистрации ЭЭГ.

Места наложения электродов тщательно протирают спиртом и эфиром. На поверхность кожи накладывают электродную пасту. Испытуемого заземляют (обычно за мочку уха).

Испытуемый сидит в камере с закрытыми глазами и расслабленной скелетной мускулатурой.

Включают прибор и устанавливают необходимое усиление для каждого канала. Регистрируют ЭЭГ с закрытыми глазами. Обычно в таком состоянии регистрируется альфа ритм (8-13 Гц) (особенно при отведении от затылочной области). У некоторых испытуемых преобладает бета -ритм.

На фоне регистрации ЭЭГ просят испытуемого открыть глаза. Отмечают десинхронизацию альфа ритма и увеличение бета- активности (14-30 Гц).

Производят запись ЭЭГ при ритмической звуковой и световой стимуляции.

РАБОТА №6. АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ

Необходимо: Запись электроэнцефалограммы

Цель работы: приобрести практические навыки анализа ЭЭГ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЭГ ПО Е.А. ЖИРМУНСКОЙ

Большая часть ЭЭГ относится к смешанным, промежуточным типам, не укладывающимся в рамки формальной схемы. В связи с этим определенный интерес представляет классификация электрической активности мозга, предложенная Е.А. Жирмунской (1959). Классификация Е.А. Жирмунской основана главным образом на оценке степени регулярности биопотенциалов и соотносительной выраженности в ЭГ различных ритмов . Это позволяет выделить для каждого основного типа электрической активности ряд подтипов , характеризующихся более или менее мешанной активностью, дать описание любой комбинации ритмов в виде формул. Е.А. Жирмунская выделяет 5 основных типов электрической активности мозга. Первый тип: ЭЭГ характеризуется наличием двух основных регулярных ритмов активности – α - и β- ритма - при сохранении нормальных амплитудных пределов этих ритмов и зонального различия в распределении компонентов ЭЭГ по областям мозга.

Первый тип определяется как идеальная норма. Для этого типа ЭЭГ верхняя амплитудная граница для α-ритма составляет 100-110 мкВ, для β-ритма – 25-30 мкВ. При переходе амплитудного или обеих компонентов ЭЭГ за эту границу электрическая активность должна быть отнесена к другому чипу.

Второй тип: в ЭЭГ выражен достаточно регулярный α-ритм и наблюдаются (в одной, нескольких или во всех областях мозга) относительно нерегулярные или условно патологические компоненты: медленная - и -активность с амплитудой до 30 мкВ, пики невысокой амплитуды или быстрые асинхронные колебания .

Третий тип: ЭЭГ характеризуется диффузной дезорганизацией ритмов во всех областях мозга и низкой амплитудой потенциалов (до 30-35 мкВ). Α-ритм при этом может отсутствовать или проявляться в виде одиночных или нерегулярных групп волн. Β-ритм также нерегулярен, состоит из высоко- и низкочастотных колебаний. Наиболее характерным компонентом третьего типа является низкоамплитудная медленная активность.

Четвертый тип: ЭЭГ характеризуется четко выраженной регулярностью ритмов при более высоком, чем в норме, амплитудном уровне. Зональные различия ритмов при этом стерты, и доминирующий ритм диффузно выражен по всем областям мозга. Могут быть выделены 3 основных варианта четвертого типа: первый вариант - доминирует α-ритм с амплитудой выше 110 мкВ, так называемый машинообразный α -ритм без амплитудных модуляций; второй вариант - доминирует β-ритм низкой частоты (14-25 кол/с) с амплитудой выше 25-30 мкВ; третий вариант - доминирует равномерный регулярный -ритм (1-7 кол/с) с амплитудой выше 30-35 мкВ. Второй вариант четвертого типа встречается относительно более часто.

Пятый тип: ЭЭГ характеризуется дезорганизацией ритмов электрической активности , происходящей при высоком амплитудном уровне: не-равномерная и нерегулярная - и -активность с амплитудой выше 30-35 мкВ, острые волны или пароксизмальные разряды . При обработке ЭЭГ Е.А. Жирмунская рекомендует использовать специальные индексы для обозначения различных компонентов электрической активности мозга. На основе этих индексов можно составлять формулы , дающие полную характеристику ЭЭГ. В таблице 1 приведены основные формулы для каждого типа ЭЭГ.

таблица 1

Индексы для обозначения ритмов и компонентов ЭЭГ (по Е.А. Жирмунской)

Индекс	Характеристика ЭЭГ- ритмов
α	α -ритм с частотой 8-13 кол / с . Амплитуда ниже 110 мкВ.
αα α-ритм	с частотой 8-13 кол/с. Амплитуда выше 110 мкВ (помещение индексов α и αα на первом месте в формуле обозначает, что α-ритм является регулярным; помещение этих индексов после других обозначает, что α-ритм нерегулярен).
β β-ритм	с частотой 14-100 кол/с. Амплитуда ниже 25 мкВ.
ВЧ	высокая частота (25-100 кол / с ). Амплитуда β- ритма выше 25 мкВ
НЧ	низкая частота (11-25 кол/с) Амплитуда β-ритма выше 25 мкВ.
АС	быстрые асинхронные колебания
V	низкоамплитудные пики (спайки).
W	острые волны. ↑ пароксизмальные разряды.
М	медленные волны (частота 1-7 кол/с, амплитуда ниже 30 мкВ).
-ритм	с частотой 4-7 кол/с, амплитуда выше 30 мкВ.
D -ритм	с частотой 1-3 кол/с, амплитуда выше 30 мкВ.

Формула электрической активности составляется в процессе первичной обработки ЭЭГ. Сначала определяют выраженность α-ритма, затем β-ритма и остальных компонентов ЭЭГ. Когда формула составлена, может быть определен тип ЭЭГ (таблица ).

Таблица 2

Основные формулы электрической активности мозга

(по Е. А. Жирмунской)

Типы	Подтипы
первый	1α β; lα; 1β
второй	2α β М ; 2α βV; 2αBЧ; 2αМАС
третий	3βα ; 3 β Мα ; 3MHЧα; 3BЧα; 3НЧВЧ; М β; 3MAC
четвертый	4ααβ ; 4ααНЧ; 4НЧ; 4Т
пятый	5 ↑ ; 5W; 5D; 5 α β↑; 5 αНЧW ; 5 ТАСα; 5DНЧ; 5TD; 5DW

Последний этап обработки ЭЭГ заключается в функциональной оценке электрической активности мозга по системе, представленной в таблице 3.

Таблица 3.

Функциональная оценка характера электрической активности мозга

Группа	Функциональная оценка	Типы (подтипы)
А	хорошо выраженная норма	1αβ
Б	в пределах нормальных вариаций	1α; 1β; 2αβМ; 2αβV
В	легкие изменения	2αВЧ; 2αМАС ; 3βα; 3βМα
Г	умеренные изменения	3МНЧα; 3МВЧα; 3НЧВЧ; 3Мβ; 3МАС ; 4ααβ; 4αα; 4НЧ; 4Т