4.Гиповентиляция вследствие патологии грудной клетки, диафрагмы и плевры – торако-диафрагмальная (париетальная) дн

Причины:

1. Заболевания плевры:

- воспаление плевры

- опухоли плевры

- травмы плевры (пневмо-, гидро-, гемоторакс) см. учебник

- плевральные шварты

2) Нарушения подвижности грудной клетки:

- травмы грудной клетки, множественные переломы ребер

- артрит реберных суставов

- сколиоз, кифоз

- туберкулезный спондилит

- перенесенный рахит

- крайняя степень ожирения

- врожденные дефекты костно-хрящевого аппарата

- деформация позвоночного столба

- ограничение подвижности грудной клетки при болевых ощущениях (например, при межреберной невралгии)

3) Диафрагмальные нарушения

- нарушение иннервации диафрагмы (повреждение диафрагмального нерва)

- ограничение подвижности диафрагмы (при асците, ожирении, парезе кишечника, перитоните, беременности, болевом синдроме)

- травматическое, воспалительное и врожденное поражение диафрагмы

В принципе это тоже рестриктивные нарушения, связанные с внелегочными нарушениями.

Характеристика торако-диафрагмальной ДН:

- уменьшение ДО

- снижение ЖЕЛ

5.Нервно-мышечная ДН.(т.е. к гиповентиляции может привести нарушение дыхательной мускулатуры)

Причины:

1) Нарушение иннервации дыхательной мускулатуры (отсутствие нормальной нервной импульсации к дыхательной мускулатуре, включая нарушения нервно-мышечного синапса):

- травма нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру

- невриты, полиневриты

- судорожные сокращения мышц (эпилепсия, столбняк)

- поражение мотонейронов спинного мозга

- нарушение передачи в нервно-мышечном синапсе (миастения, ботулизм, интоксикация ФОС)

2) Патология дыхательной мускулатуры

- миозиты

- дистрофия мышц

- травмы мышц

-может быть усталость неизмененных мышц при недостаточном их энергообеспечении (при тугоподвижности грудной клетки – при коллагенозах с поражением реберных суставов, при ожирении, общем сокращении кровотока, анемиях, гипоксиях, алиментарных расстройствах).

Характеристика нервно-мышечной ДН:

- уменьшение ДО

- снижение ЖЕЛ

Это тоже рестриктивные нарушения, связанные с внелегочными расстройствами.

Патологически неравномерная вентиляция

К причинам относят регионарные изменения эластичности, регионарные обтурации бронхиальных путей, регионарные расстройства расправления альвеол. В результате частичная гиповентиляция альвеол сопровождается гипервентиляцией других альвеол. Часть альвеол не вентилируются, но при этом кровоснабжаются кровью. При этом возникает явление так называемого короткого замыкания – увеличивается примесь венозной, ненасыщенной кислородом крови к артериальной крови. Это ведет к гипоксемии. Гиперкапния при этом как правило не возникает в связи с усиленной элиминацией СО₂в гипервентилируемых участках легких.

Нарушения недыхательных функций легких – как причина ДН.

Задача легких – не только газообмен, есть и недыхательные функции легких. Их нарушение тоже приводит к ДН. Их 7(условно):

1. Очистка воздуха от механических примесей, инфекционных агентов, аллергенов –для защиты организма от указанных факторов. Осуществляется с помощью

- альвеолярных макрофагов

- дренажной системы бронхов и легких.

Альвеолярные макрофаги продуцируют ферменты (коллагеназа, эластаза, каталаза, фосфолипаза и др.).

Дренажная система включает мукоцилиарное очищение и кашлевой механизм.

Нарушение дренажной системы бронхов и легких

Дренирование дыхательных путей осуществляется 2 механизмами:

1. мукоцилиарное очищение– перемещение мокроты (трахеобронхиальной слизи) ресничками специфического эпителия, выстилающего дыхательные пути от респираторной бронхиолы до носоглотки.

Причины нарушений мукоцилиарного очищения:

- высыхание (при общей дегидратации, ингаляциях неувлажненной смесью)

- воспаление слизистых

- гиповитаминоз А

- ацидоз

- ингаляции чистым кислородом

- действие табачного дыма и алкоголя

- действие лекарств – анестетиков, наркотических анальгетиков

2) кашлевой механизм– мокрота поднимается из альвеол в верхние дыхательные пути (см. уч-к). Это вспомогательный механизм очистки дыхательных путей, включающийся при несостоятельности мукоцилиарного очищения из-за:

а) его повреждения

б) избыточной продукции и ухудшения реологических свойств мокроты (гиперкринии и дискринии)

В свою очередь для эффективности кашлевого механизма необходимы условия:

- достаточная текучесть мокроты (если гипер – или дискриния – кашель и дренирование затруднены),

- нормальная деятельность нервных центров блуждающего нерва, языкоглоточного нерва и соответствующих сегментов спинного мозга (т.е. д.б. нормальная нервно-рефлекторная активность, позволяющая осуществлять кашель),

- наличие хорошего мышечного тонуса дыхательной мускулатуры, мышц живота (д.б. способность при кашле сделать глубокий вдох и сжать легкие для получения в них высокого давления). Т.о. может быть нарушение указанных факторов и нарушение кашлевого механизма, а значит дренажа бронхов.

Перегрузка или несостоятельность этой функции ведет к возникновению обструктивных, отечно-воспалительных изменений в легких → ДН.

2. Очистка крови от сгустков фибрина, жировых эмболов, конгломератов клеток – лейкоцитов, тромбоцитов, опухолевых и др.(для поддержания нормальных реологических свойств крови). Осуществляется с помощью ферментов, выделяемых альвеолярными макрофагами, тучными клеткам и др.

Последствия нарушения этой функции, ведущие к ДН:

1. задержка эмболов, фибрина → тромобоэмболия легочной артерии

2. избыточное образование при деструкции конечных агрессивных веществ (например, при РДСВ).