Билет 27

1.Физиологические изменения в организме женщины при беременности

В период беременности организм женщины испытывает колоссальные нагрузки и становится ослабленным и уязвленным. Это может привести к обострению хронических заболеваний. Необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию, чтобы сдать нужные анализы, чтобы принять при необходимость профилактические меры и подготовиться к родам. Практически все органы работают в интенсивном режиме. Изменения охватывают весь организм: сосудисто-сердечную систему, кровь, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, кожу.

Во время беременности внутри организма женщины появляется дополнительный круг кровообращения за счет плаценты. Поэтому сердце работает в удвоенном режиме. Увеличивается масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Количество крови в организме увеличивается примерно на 1500 мл. Так как именно с кровью через плаценту плоду поступает кислород и питательные вещества. Если у женщины проблемы с сердечно-сосудистой системой, то с 28 недель рекомендуется госпитализация. А сердце здоровой женщины приспосабливается к увеличенной нагрузке. Активность сердечной мышцы возрастает на 40%. Трудности возникают при перекачке крови по венам от органов к сердцу. Из-за того, что матка давит на вены внизу живота, приток крови к сердцу затрудняется. Кроме того, снижается тонус вен.

Нормальное давление для беременной женщины от 100/60 до 130/85. Регулируется давление гормоном прогестероном. Высокое давление может быть на последних месяцах беременности и может сигнализировать о позднем токсикозе (гестозе). При давлении выше 140/90 женщина находится под бдительным наблюдением врачей. Тонус стенок сосудов понижается. Матка давит на нижнюю полую вену внизу живота. Это снижает артериальное давление, так как кровь медленнее поднимается к сердцу.

Легкие как и сердце работают вдвое интенсивней, чтобы обеспечить кислородом возросшие потребности организма. Во время беременности диафрагма поднимается, ограничивая движение легких. Таким образом, грудная клетка и бронхи расширяются, чтобы вместить легкие. Дыхание обычно не меняется.

Почки выводят продукты обмена беременной и ее ребенка. Поэтому они работают намного интенсивней. Беременная достаточно часто ходит в туалет "по маленькому". Прогестерон снижает тонус мочевого пузыря. Поэтому мочевыделительная система в этот период очень уязвимая. Обостряются имеющиеся инфекции, повышается риск занести новые. Увеличенная матка может пережимать отток мочи из почки.

В первый триместр возможен токсикоз вследствие изменения пищеварительной системы. Кроме того, у женщины могут измениться аппетит и вкусовые пристрастия. Тонус кишечника снижается за счет действия гормонов плаценты. Это приводит к запорам. Кишечник и желудок сдвинуты вверх увеличившейся маткой. Это может вызывать изжогу.

Печень обезвреживает продукты обмена беременной и плода. Поэтому так же работает напряженней. Изменяются суставы таза. Его сочленения становятся подвижными и размягчаются, готовясь к родам. Расходятся лонные кости. Это вызывает переваливающуюся "утиную" походку.

В молочных железах увеличивается число долек, жировой ткани. Они увеличиваются и набухают. Соски грубеют, готовясь к кормлению. Под кожей просматриваются синяя сетка вен.

Матка увеличивается с 50 г до 1 кг. Объем матки увеличивается в 500 раз. Происходит это благодаря увеличению мышечных волокон за счет гормонов во время беременности. Расширяются кровеносные сосуды, которые оплетают матку. Примерно на 30 неделе можно почувствовать схватки Брекстона-Хикса, готовящие матку к родам. К началу второго триместра матка поднимается из таза, в конце беременности доходит до подреберного пространства. Усиливается кровообращение во внешних половых органах. Масса тела у здоровой женщины увеличится на 10-15 кг. В первые 20 недель масса тел увеличится на 4 кг, к 40 недели масса тела должна увеличится еще на 8 кг. Еженедельная прибавка в весе 300-350 г.

Во время беременности меняется и психология у женщины. Она учится заботиться о своем ребенке. Женщина самостоятельно может отказаться от вредных привычек, чтобы не навредить малышу. Беременная должна чувствовать поддержку и понимание в лице близких родственников. Женщина должна быть психологически спокойной. Хотя часты перепады настроения, объясняемые как психологическим принятием себя в новой роли, так и действием гормонов.

На коже живота, груди и бедер могут появиться растяжки (стрии). Это внутренние разрывы кожи. Имеют сиреневый или ярко-розовый цвет. Происходит это из-за растяжения кожи. Кроме того, на лице могут появиться пигментные пятна. Так называемая, маска беременной. Часто на животе от пупка до линии бикини появляется коричневая полоска. Она сойдет в первый год после родов.

2.простой плоский таз

Простой плоский таз

(девентеровский).

5 особенностей биомеханизма родов, связанных преимущественно с уменьшением всех прямых размеров.

1. Головка длительное время остается подвижной над входом в малый таз ( что связано с неравномерным сужением таза ). Вставление головки требует очень хорошей родовой деятельности.

2. Следующие две особенности биомеханизма родов связаны со вставлением головки. Головка вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания. Чаще это I степень разгибания. При этом ведущей точкой является большой родничок. При большей степени разгибания - лоб или подбородок.

3. Асинклитическое вставление ( inclinatio asinclitica ). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма ( пальпируется ушко ).

4. Связана с внутренним поворотом головки, вернее с его отсутствием. Учитывая, что поперечные размеры таза преобладают над прямыми, головка не совершая внутреннего поворота опускается стреловидным швом в узкую часть или выход малого таза, образуя, соответственно низкое поперечное стояние стреловидного шва. Таким образом внутренний поворот головки происходит на тазовом дне.

Брахиоцефалическая конфигурация головки.

3.Гормональная контрацепция.основные группы горм.контрацептивов.

Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).

[править] Классификация гормональных контрацептивов

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:

1. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы

   • Оральные:

     • монофазные

     • многофазные

   • Парентеральные:

     • инъекции

     • влагалищное кольцо

     • пластыри

2. Чисто прогестагенные контрацептивы

   • Оральные:

     • «мини-пили»

   • Парентеральные:

     • импланты

     • инъекции

     • внутриматочная гормональная система (Мирена)

     • влагалищные кольца с прогестагеном

Абсолютные противопоказания к приему

1. Беременность

2. Период грудного вскармливания ранее 6 недель после родов

3. Много курящие, старше 35 лет

4. АД 180/110 мм рт ст и выше

5. Сосудистые заболевания

6. Сахарный диабет, сопровождающийся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями

7. Сахарный диабет, длящийся более 20 лет

8. Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия в анамнезе

9. Текущий тромбоз глубоких вен или легочная эмболия

10. Сербезное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией

11. Текущее или в анамнезе ишемическое заболеание сердца

12. Инсульт в анамнезе

13. Осложненный порок сердца

14. Головные боли с выраженной неврологической симптоматикой

15. Рак молочных желез

16. Острый вирусный гепатит или цирроз печени в тяжелой форме

17. Доброкачественные или злокачественные опухоли печени

Механизм действия гормональных контрацептивов основывается на подавлении овуляции и сгущении цервикальной слизи (она становится для спермий непроходимой).

Билет 28