9

Патофизиология дыхания (лекция е.Н.Черновой) – на 2004 г.

Поскольку дыхание может быть внешним и внутренним, то и недостаточность может быть внешнего и внутреннего дыхания.

Патофизиологию внутреннего дыхания (в т.ч. гипоксии) см. в учебнике.

Недостаточность внешнего дыхания обычно обозначают термином «дыхательная недостаточность» (ДН).

ДН (недостаточность внешнего дыхания)- состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови либо это достигается напряжением аппарата внешнего дыхания, что сопровождается ограничением резервных возможностей организма.

Критерии ДН.Исходя из определения ДН, основным ее критерием является изменение газового состава артериальной крови:

-гипоксемия

-гиперкапния, а значит газовый ацидоз

-гипокапния, а значит газовый алкалоз

Однако может быть нормальный газовый состав артериальной крови, но при наличии одышки.

Клинические критерии ДН. Именно изменение газового состава крови определяет во многом клиническую картину ДН.

У больных наблюдаются:

-одышка (при нагрузке или даже в покое)

-цианоз

-кашель

-повышенное выделение мокроты

-нарушение функции ЦНС (нарушение сна, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость и др.).

Кроме того, см. симптомы далее.

Этиология ДН:

Существуют главные, способствующие и предрасполагающие этиологические факторы.

Классификации ДН. ДН подразделяют на

-первичную, связанную с поражением непосредственно аппарата внешнего дыхания

-вторичную, в основе, которой лежат заболевания других органов и систем (РДСВ, сердечная недостаточность)

ДН по темпу развития подразделяется на острую, подострую и хроническую (см. учебник). Острую ДН подразделяют на три степени по выраженности гипоксемии (по уровню рО₂) - см. учебник. Подострую и хроническую ДН подразделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (по функциональным показателям вентиляционной функции ) - см.учебник

Патогенетическая классификация ДН (по Зильберу):

По патогенезу ДН можно разделить на 2 основные группы:

1. ДН с преобладанием внелегочных нарушений:

-нарушение центральной регуляции дыхания

-нарушение иннервации дыхательной мускулатуры

-поражение дыхательной мускулатуры

-поражение грудной клетки

-поражение системы крови (например, анемии)

-поражение системы кровообращения (левожелудочковая недостаточность и др.)

2. ДН с преобладанием легочных нарушений:

-обструкция дыхательных путей

-рестрикция альвеолярной ткани

-повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны (снижение диффузии)

-повреждение легочных капилляров (нарушение перфузии)

Классификация ДН по Б.Е. Вотчалу:

1.Центрогенная ДН

2.Нервно-мышечная ДН (или периферическая)

3.Торако-диафрагмальная ДН (париетальная)

4.Бронхо-легочная ДН:

-обструктивная

-рестриктивная

Общий патогенез дн

Он представлен в виде 4 взаимозависимых главных патогенетических факторов:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции.

2. Нарушение перфузии(легочного кровотока) – см. учебник. Это нарушение характеризуется появлением патологическогошунтированиякрови с развитием выраженнойгипоксемии.

3. Нарушение диффузиигазов через альвеолярно-капиллярную мембрану – см. учебник. Это нарушение характеризуется развитиемгипоксемииобычно на фоне нормокапнии.

4. Нарушение регуляции дыхания– см. учебник (тахипноэ, брадипноэ, гиперпноэ, периодическое дыхание, терминальное дыхание).

Наиболее частым случаем в патогенезе является комбинирование указанных патогенетических факторов. Кроме того, отмечается развитие ДН из-за нарушения газового состава окружающего воздуха.

Чаще всего в патологии дыхания встречается нарушение альвеолярной вентиляции. Существуют три типа вентиляционных расстройств:

1) гипервентиляция;

2) гиповентиляция;

3) патологически неравномерная вентиляция.