- •Патофизиология дыхания (лекция е.Н.Черновой) – на 2004 г.
- •Общий патогенез дн
- •Альвеолярная гипервентиляция
- •Альвеолярная гиповентиляция
- •4.Гиповентиляция вследствие патологии грудной клетки, диафрагмы и плевры – торако-диафрагмальная (париетальная) дн
- •Патологически неравномерная вентиляция
- •3.Участие легких в гемостазе.
- •5. Участие в обмене бав (образовании и разрушении бав).
- •6. Участие легких в гемодинамике.
- •7. Участие легких в водном и тепловом обмене.
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых (рдсв) – для лечебного факультета, для педфака – рдсн.
Альвеолярная гипервентиляция
Это увеличение альвеолярной вентиляции. Альвеолярная гипервентиляция бывает физиологическойипатологической.
Физиологическая гипервентиляцияобусловлена метаболическими потребностями организма в связи с усиленным обменом веществ (например, при мышечной работе), при этом увеличивается МОД (минутный объем дыхания), улучшается оксигенация крови, отмечается выведение избытка СО2при дыхании и поэтому нет изменений газового состава крови.
Патологическая гипервентиляциявозникает при усилении деятельности ДЦ, которое неадекватно потребностям организма.
Причины:
Гипервентиляция развивается первичнопри нарушении автоматического контроля дыхания (эта ситуация называется, обычно,гипервентиляционный синдром– ГВС). Это наблюдается при психических заболеваниях, действии психогенных факторов – 95 %, а так же при органических поражениях ЦНС.
Гипервентиляция развивается вторичновследствие стимуляции ДЦ большим количеством метаболитов, накапливающихся в организме при уремии, СД, других эндогенных и экзогенных интоксикациях (передозировка некоторых лекарств).
Характеристика показателей патологической гипервентиляции:
Увеличение МОД (но это не соответствует продукции СО2) и поэтому изменение газового состава крови:
Может быть некоторое увеличение напряжение О2в крови (рО2нарастает лишь в определенных пределах, т.к. диффузия О2в легких ограничена)
Гипокапния(вымывание СО2из организма при гипервентиляции) и газовый алкалоз
2. Респираторный алкалоз смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, это означает увеличение сродства гемоглобина к кислороду, снижение диссоциации оксигемоглобина в тканях. Таким образом, наблюдается парадокс: несмотря на повышение рО2в крови, в тканях может бытьгипоксия.
3. Выявляется гипокальциемия(снижение ионизированного Са2+), т.к. Са2+ уходит в костную ткань в обмен на ионы водорода в условиях алкалоза, кроме того отмечается повышенное связывание Са2+альбуминами крови.
Клинические последствия ГВС
Гипокапния снижает возбудимость ДЦ и может быть паралич дыхания.
Из-за гипокапнии наблюдается спазм мозговых сосудов и уменьшение кислорода в ткани мозга → центральные нейрососудистые проявления (головокружение, обмороки, снижение внимания, ухудшение памяти).
Из-за гипокальциемии и уменьшении кислорода в тканях → периферические нейрососудистые проявления (парестезии, покалывание, онемение, похолодание лица, пальцев рук, ног).
Из-за гипокальциемии наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость (наклонность к судорогам вплоть дотетании, судорожные подергивания мышц лица, рук, ног, тоническая судорога кисти – «рука акушера», ларингоспазм, см. симптомы Труссо и Хвостека).
Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия и другие аритмии из-за гипокальциемии и спазма коронарных сосудов вследствие гипокапнии; гипотония - из-за угнетения СДЦ вследствие спазма мозговых сосудов и из-за аритмий).
Нарушения со стороны ЖКТ (сухость во рту, «ком» в горле, метеоризм, отрыжка, аэрофагия) - из-за уменьшения кислорода в тканях.
Психические нарушения (тревога, напряжение, ощущение угрозы) - из-за недостатка кислорода в ткани мозга.
Общие расстройства (быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, расстройство сна, кошмарные сновидения) - из-за недостатка кислорода в тканях.
Дыхательные нарушения в виде 4 синдромов:
-синдром «пустого дыхания» (дышу, никак не могу надышаться)
-синдром «дыхательного корсета» (ощущение зажатости, скованности дыхания)
-синдром «потери автоматизма дыхания» (ощущение остановки дыхания, ощущение необходимости регулировать дыхание)
-гипервентиляционные эквиваленты (зевота, вздохи, сопение, кашель)
Считается, что наличие жалоб на любовь к свежему воздуху, симптом форточки, непереносимость душных помещений - это явные и скрытые нарушения регуляции дыхания.