4.Гиповентиляция вследствие патологии грудной клетки, диафрагмы и плевры – торако-диафрагмальная (париетальная) дн

Причины:

1. Заболевания плевры:

- воспаление плевры

- опухоли плевры

- травмы плевры (пневмо-, гидро-, гемоторакс)

- плевральные шварты

2) Нарушения подвижности грудной клетки:

- травмы грудной клетки, множественные переломы ребер

- артрит реберных суставов

- сколиоз, кифоз

- туберкулезный спондилит

- перенесенный рахит

- крайняя степень ожирения

- врожденные дефекты костно-хрящевого аппарата

- деформация позвоночного столба

- ограничение подвижности грудной клетки при болевых ощущениях (например, при межреберной невралгии)

3) Диафрагмальные нарушения

- нарушение иннервации диафрагмы (повреждение диафрагмального нерва)

- ограничение подвижности диафрагмы (при асците, ожирении, парезе кишечника, перитоните, беременности, болевом синдроме)

- травматическое, воспалительное и врожденное поражение диафрагмы

В принципе это тоже рестриктивные нарушения, связанные с внелегочными нарушениями.

Характеристика торако-диафрагмальной ДН:

- уменьшение ДО

- снижение ЖЕЛ

5.Нервно-мышечная ДН.(т.е. к гиповентиляции может привести нарушение дыхательной мускулатуры)

Причины:

1) Нарушение иннервации дыхательной мускулатуры (отсутствие нормальной нервной импульсации к дыхательной мускулатуре, включая нарушения нервно-мышечного синапса):

- травма нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру

- невриты, полиневриты

- судорожные сокращения мышц (эпилепсия, столбняк)

- поражение мотонейронов спинного мозга

- нарушение передачи в нервно-мышечном синапсе (миастения, ботулизм, интоксикация ФОС)

2) Патология дыхательной мускулатуры

- миозиты

- дистрофия мышц

- травмы мышц

-может быть усталость неизмененных мышц при недостаточном их энергообеспечении (при тугоподвижности грудной клетки – при коллагенозах с поражением реберных суставов, при ожирении, общем сокращении кровотока, анемиях, гипоксиях, алиментарных расстройствах).

Характеристика нервно-мышечной ДН:

- уменьшение ДО

- снижение ЖЕЛ

Это тоже рестриктивные нарушения, связанные с внелегочными расстройствами.

Нарушения регуляции дыхания

Дыхательный центр расположен в ретикулярной формации продолговатого мозга, имеет центр вдоха и центр выдоха (непроизвольное дыхание, автоматическое). Регулируется корой головного мозга, что позволяет произвольноменять частоту, глубину и ритм дыхательных движений.

Причины нарушений: 1) заболевания сосудов и ткани мозга – атеросклероз, гипертоническая болезнь, нейроинфекции (менингит), опухоли, отек мозга; 2) отравления – алкоголь, наркотики, снотворные, транквилизаторы (смена возбуждения-торможения дыхательного центра); 3)нейроциркуляторная дистония; 4) заболевания бронхо-легочного аппарата (бронхиальная астма) – имеет значение афферентная импульсация; 5) диабетическая и уремическая кома.

Синдром Пиквика– центрогенная альвеолярная гиповентилляция, приводящая к гипоксемии и гиперкапнии и легочному сердцу. Симптомы: сонливость, цианоз, ожирение.

Синдром нарушения ночного сна– кратковременные остановки дыхания (5 приступов за 1 час представляют угрозу для жизни). Проявляется беспорядочным громким храпом+длительные паузы (апноэ) 10 сек- 2мин. Приводит к гипоксемии.

2 причины:

1. центральная (нарушение регуляции дыхания)

2. обструкция дыхательных путей (западение мягкого неба, корн языка, увеличение небных миндалин, аденоиды и др.).

Изменение частоты (в норме 16-20) и глубины дыхательных движений

1. компенсаторно-приспособительный процесс

2. следствие патологии дых. центра и дых.аппарата

БРАДИПНОЭ (редкое дыхание)	ПОЛИПНОЭ (ТАХИПНОЭ) частое поверхностное дыхание из-за возбуждения дых.центра	ГИПЕРПНОЭ глубокое и частое дыхание	АПНОЭ отсутствие дыхания из-за временной его остановки	Другие виды нарушений
1. рефлекторное а) повышение Рарт (рефлекс с дуги аорты) б) гипероксия (рефлекс с хеморецепторов) в) гипокапния (горная болезнь) 2. стенотическое – при стенозе дых. путей – редкое и глубокое 3. угнетение дых. центра а) длительная гипоксия б) отравления в) органика мозга	Развивается альвеолярная гиповентиляция, т.к. вентилируется мертвое пространство 1. рефлекторное – при болях в груди 2. лихорадка 3. функцион. нарушения ЦНС 4. поражения легких (пневмония, застой, ателектаз)	1. повышение основного обмена а) физ. нагрузка б) эмоц. стресс в) лихорадка 2. анемия 3. ацидоз 4. падение кислорода в воздухе 5. рефлекторное - вызывает гипервентиляцию – алкалоз из-за повышенного выведения СО2.	1. рефлекторное а) быстрый подъем Рарт (рефлекс с барорецепторов) 2. падение возбудимости дых. центра а) гипоксия б) интоксикации в) наркоз г) падение кислорода в воздухе	Кашель - раздражение с рефлексогенных зон по афферентным волокнам n.vagus – в ДЦ. Зоны: гортань, трахея, бронхи, легкие, плевра; печень, желчные пути, матка, кишечник и др. Чихание – рефлекс из-за раздражения окончаний тройничного нерва слизистой носа. Зевота - расправление ателектазов, дых. гимнастика, при гипоксии мозга, при неврозах Икота - спазматические сокращения диафрагмы при переполнении желудка, при гипоксии мозга.