14

Патофизиология дыхания– на 2004 г.

Дыхание– совокупность процессов и систем организма, обеспечивающих аэробное окисление субстратов, следствием которого является высвобождение (образование) энергии (макроэргов), необходимой для жизни.

Системы обеспечения дыхания:

1. аппарат внешнего дыхания– совокупность процессов в легких, обеспечивающих нормальный газовый составартериальной крови.

2. аппарат внутреннего дыхания

2.1. система транспорта газов:

а) сосудистое русло, начиная с микроциркуляторного (капиллярного) кровотока

б) сердце

в) система крови (плазма+эритроциты)

2.2. тканевое дыхание.

Аппарат внешнего дыхания:

1. Система легкие-грудная клетка

2. дыхательная мускулатура

3. артериальный отдел легочного кровотока (условной границей является мембрана эритроцитов)

4. система регуляции дыхания.

Внутреннее дыхание– транспорт кислорода от легких к тканям, обратный транспорт углекислоты и утилизация кислорода тканями организма.

Дыхательная недостаточность

– это недостаточность внешнего и внутреннего дыхания,

которая приводит к развитию гипоксии(экзогенной и эндогенной) – см. учебник п/ф с.528-537.

Недостаточность внутреннего дыхания (см.учебник):

1. нарушение сродства гемоглобина к кислороду

2. нарушение транспорта кислорода и углекислого газа

3. недостаточность центральной гемодинамики:

- сократительная способность миокарда

- величина сердечного выброса

- ОЦК

- цифры кровяного давления (в большом и малом кругу, в артериальном и венозном отделах)

3. недостаточность микроциркуляторного русла

4. заболевания крови (анемии).

5. нарушение ферментов дыхательной цепи и разобщение окислительного фосфорилирования.

Недостаточность внешнего дыхания, которую мы будем в лекции называть дыхательной недостаточностью - патологическое состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови либо это достигается напряжением аппарата внешнего дыхания, что сопровождается ограничением резервных возможностей организма.

Критерии ДН.Исходя из определения ДН, основным ее критерием является изменение газового состава артериальной крови:

-гипоксемия

-гиперкапния, а значит газовый ацидоз

-гипокапния, а значит газовый алкалоз

Однако может быть нормальный газовый состав артериальной крови, но при наличии одышки.

Клинические критерии ДН. Именно изменение газового состава крови определяет во многом клиническую картину ДН.

У больных наблюдаются:

-одышка (при нагрузке или даже в покое)

-цианоз

-кашель

-повышенное выделение мокроты

-нарушение функции ЦНС (нарушение сна, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость и др.).

Кроме того, см. симптомы далее.

Этиология ДН:

Существуют главные, способствующие и предрасполагающие этиологические факторы – их мы разбирали на практическом занятии по заболеваниям бронхо-легочного аппарата.

Классификации ДН – их очень много, что говорит о недостаточном понимании ее патогенеза .

ДН подразделяют на:

-первичную, связанную с поражением непосредственно аппарата внешнего дыхания

-вторичную, в основе, которой лежат заболевания других органов и систем (сердечная недостаточность)

ДН по темпу развития подразделяется на острую, подострую и хроническую (см. учебник). Острую ДН подразделяют на три степени по выраженности гипоксемии (по уровню рО₂) - см. учебник. Подострую и хроническую ДН подразделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (по функциональным показателям вентиляционной функции ) - см.учебник

Патогенетическая классификация ДН (по Зильберу):

По патогенезу ДН можно разделить на 2 основные группы:

1. ДН с преобладанием внелегочных нарушений:

-нарушение центральной регуляции дыхания

-нарушение иннервации дыхательной мускулатуры

-поражение дыхательной мускулатуры

-поражение грудной клетки

-поражение системы крови (например, анемии)

-поражение системы кровообращения (левожелудочковая недостаточность и др.)

2. ДН с преобладанием легочных нарушений:

-обструкция дыхательных путей

-рестрикция альвеолярной ткани

-повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны (снижение диффузии)

-повреждение легочных капилляров (нарушение перфузии)

Классификация ДН по Б.Е. Вотчалу:

1.Центрогенная ДН

2.Нервно-мышечная ДН (или периферическая)

3.Торако-диафрагмальная ДН (париетальная)

4.Бронхо-легочная ДН:

-обструктивная

-рестриктивная