Альвеолярная гиповентиляция

Это снижение альвеолярной вентиляции.

Характеристика показателей гиповентиляции:

1.Снижение МОД и поэтому изменение газового состава крови:

-гипоксемия(при гиповентиляции уменьшается оксигенация крови в легких)

-гиперкапния(при гиповентиляции уменьшается выведение СО₂из организма), а значит газовый ацидоз

Чистый кислород устраняет гипоксемию, но не происходит адекватной элиминации СО₂и ацидоз сохраняется.

2.Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо(т.е. снижается сродство гемоглобина к кислороду и снижается оксигенация крови) и явления гипоксии еще более выражены.

Клинические последствия гиповентиляции (они обусловлены влиянием газового ацидоза)

1.Влияние на нервную систему.

Развивается ацидоз ткани мозга → расширение сосудов мозга и увеличение кровотока. До определенной степени увеличивается поступление кислорода в мозг, но дальнейшее увеличение рСО₂приводит к увеличению проницаемости сосудов мозга и отеку интерстиция. Растет внутричерепное давление, снижается диффузия кислорода из крови в ткань мозга, что приводит к гипоксии мозга. Гипоксия активирует гликолиз и образование лактата, что еще больше усугубляет ацидоз и увеличивает интенсивность пропотевания плазмы в интерстиций, увеличивая гипоксию – замыкается порочный круг. Т.о. имеется серьезная опасность поражения церебральных сосудов и развития отека мозга.

2.Влияние на систему кровообращения.

Умеренная гиперкапния сопровождается обычно ускорением сердечной деятельности и увеличением АД. Значительное увеличение СО₂приводит к брадикардии и снижению АД. Значительное нарастание рСО₂вызывает спазм артериол легких, появляется легочная гипертензия и может быть отек легкого. Кроме того, легочная гипертензия увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца, а это в свою очередь может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения, особенно у пациентов уже имеющих или склонных к формированию легочного сердца.

3.Влияние на систему дыхания.

Возможно развитие отека легкого, легочной гипертензии. Кроме того, ацидоз вызывает бронхоспазм, снижение выработки сурфактанта, увеличение секреции слизи, снижение мукоцилиарного очищения – это приводит к еще более выраженной гиповентиляции → замыкается порочный круг.

Рассмотрим различные виды гиповентиляции(их 5 – за основу взята классификация ДН по Вотчалу).

1. Гиповентиляция из-за снижения активности ДЦ – центрогенная ДН – когда в результате тех или иных воздействий нарушается центральная регуляция дыхания (снижается возбудимость ДЦ, снижается активность ДЦ) и развивается гиповентиляция.

Причины:

- травматическое, метаболическое, циркуляторное, токсическое, нейроинфекционное, воспалительное поражение мозга,

- опухоли головного мозга,

- отек мозга,

- действие наркотических веществ, седативных препаратов.

Характеристика: снижение МОД, гипоксемия, гиперкапния + клиника, связанная с этими нарушениями.

2. Гиповентиляция вследствие обструкции дыхательных путей – обструктивная бронхо-легочная ДН.Препятствия движению воздуха (обструкция) может возникать как в верхних дыхательных путях (ВДП), так и в нижних дыхательных путях (НДП).

Причины обструкции ДП:

А) попадание в просвет ДП:

- инородных твердых предметов (горошинки, пуговки, бусинки и т.д.)

- жидкостей – слюны, воды, рвотных масс, гноя, крови, транссудата, пены при отеке легкого и т.д.

Б) нарушение дренажной функции бронхов и легких (при гиперкринии – гиперсекреции слизи бронхиальными железами, дискринии – повышении вязкости секрета).

В) западение языка при бессознательном состоянии больного

Г) утолщение стенок ВДП и НДП при развитии воспалительного и аллергического отека и гиперемии, при росте опухоли в этих местах

Д) спазм мускулатуры бронхов и бронхиол при действии аллергенов, лекарств (холиномиметиков, β-адреноблокаторов; вспомните развитие псевдоаллергии при приеме аспирина – образуется много лейкотриенов, провоцирующих бронхоспазм), раздражающих веществ (ФОС, сернистый газ).

Е) ларингоспазм (спазм мышц гортани)

Ж) сдавление стенок ВДП извне (опухоль, заглоточный абсцесс, увеличение размеров соседних органов – например, щитовидной железы, миндалин, аденоидов).