Общий патогенез дн

Он представлен в виде 4 взаимозависимых главных патогенетических факторов:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции.

2. Нарушение диффузиигазов через альвеолярно-капиллярную мембрану –это нарушение характеризуется развитиемгипоксемииобычно на фоне нормокапнии.

3. Нарушение перфузии легочной ткани(легочного кровотока) – это нарушение характеризуется появлением патологическогошунтированиякрови с развитием выраженнойгипоксемии.

а) Рефлекс Эйлера-Лильестранда – падение напряжения О₂в альвеоле (например, обструкция бронхиолы) – увеличение тонуса приносящей артериолы – падение кровотока в данном участке – кровь устремляется в вентиллируемые участки.

б) рестриктивные поражения легочной ткани – сдавление капилляров – сброс крови в работающие участки.

в) ишемия.

г) венозная гиперемия.

4. Нарушение регуляции дыхания – связано с патологией дыхательного центра в ретикулярной формации продолговатого мозга (центрогенное) + патология бронхо-легочного аппарата:

а) нарушение частоты и глубины дыхательных движений (нормальное дыхание – эупное) – м/б компенсаторно-приспособительное и патологическое

б) различные типы патологического дыхания (нарушение ритма дых.движений) – 100%-ная патология

в) одышка (диспное) – природа не совсем ясна – центрогенная и периферическая (экспираторная и инспираторная) с формированием патологического очага тревоги, страха и беспокойства в коре головного мозга

г) удушье (асфиксия) – причины:

- поражение нервной системы и паралич дыхательной мускулатуры

- механическое (динамическое) препятствие движению воздуха по воздухоносным путям

- резкое снижение кислорода в воздухе

- нарушение транспорта газов кровью и тканевого дыхания (функции внутреннего дыхания)

5. Изменение газового состава окружающего воздуха – высокогорье, подземные шахты, пожары, холод и т.д.

Нарушение диффузии газов

через альвеолярно-капиллярную мембрану

Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы в 20 раз легче, чем кислород из альвеол в кровь. Поэтому страдает диффузия кислорода (гипоксемия) и только в тяжелых случаях – гиперкапния. Патологические ситуации:

1. нарушения слоя сурфактанта

(врожденное или приобретенное (бактерии))

2. транссудат (отек легких) или экссудат

(воспаление) в альвеолах

3. утолщение базальной мембраны альвеол

(фибрин, соединительная ткань)

4. отек или организация интерстиция легких

(межуточное воспаление, интерстициальная пневмония)

5. утолщение базальных мембран капилляров

(гиалиноз при гипертонической болезни,

иммунокомплексная патология, коллагенозы)

Наиболее частым случаем в патогенезе является комбинирование указанных патогенетических факторов.

Чаще всего в патологии дыхания встречается нарушение альвеолярной вентиляции. Существуют 2 основных типа вентиляционных расстройств:

1) гипервентиляция;

2) гиповентиляция.

Альвеолярная гипервентиляция

Это увеличение альвеолярной вентиляции. Альвеолярная гипервентиляция бывает физиологическойипатологической.

Физиологическая гипервентиляцияобусловлена метаболическими потребностями организма в связи с усиленным обменом веществ (например, при мышечной работе), при этом увеличивается МОД (минутный объем дыхания), улучшается оксигенация крови, отмечается выведение избытка СО₂при дыхании и поэтому нет изменений газового состава крови.

Патологическая гипервентиляциявозникает при усилении деятельности ДЦ, которое неадекватно потребностям организма.

Причины:

1. Гипервентиляция развивается первичнопри нарушении автоматического контроля дыхания (эта ситуация называется, обычно,гипервентиляционный синдром– ГВС). Это наблюдается при психических заболеваниях, действии психогенных факторов – 95 %, а так же при органических поражениях ЦНС.

2. Гипервентиляция развивается вторичновследствие стимуляции ДЦ большим количеством метаболитов, накапливающихся в организме при уремии, СД, других эндогенных и экзогенных интоксикациях (передозировка некоторых лекарств).

Характеристика показателей патологической гипервентиляции:

1. Увеличение МОД (но это не соответствует продукции СО₂) и поэтому изменение газового состава крови:

• Может быть некоторое увеличение напряжение О₂в крови (рО₂нарастает лишь в определенных пределах, т.к. диффузия О₂в легких ограничена)

• Гипокапния(вымывание СО₂из организма при гипервентиляции) и газовый алкалоз

2. Респираторный алкалоз смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, это означает увеличение сродства гемоглобина к кислороду, снижение диссоциации оксигемоглобина в тканях. Таким образом, наблюдается парадокс: несмотря на повышение рО₂в крови, в тканях может бытьгипоксия.

3. Выявляется гипокальциемия(снижение ионизированного Са²⁺), т.к. Са²⁺ уходит в костную ткань в обмен на ионы водорода в условиях алкалоза, кроме того отмечается повышенное связывание Са²⁺альбуминами крови.

Клинические последствия ГВС

1. Гипокапния снижает возбудимость ДЦ и может быть паралич дыхания.

2. Из-за гипокапнии наблюдается спазм мозговых сосудов и уменьшение кислорода в ткани мозга → центральные нейрососудистые проявления (головокружение, обмороки, снижение внимания, ухудшение памяти).

3. Из-за гипокальциемии и уменьшении кислорода в тканях → периферические нейрососудистые проявления (парестезии, покалывание, онемение, похолодание лица, пальцев рук, ног).

4. Из-за гипокальциемии наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость (наклонность к судорогам вплоть дотетании, судорожные подергивания мышц лица, рук, ног, тоническая судорога кисти – «рука акушера», ларингоспазм, см. симптомы Труссо и Хвостека).

5. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия и другие аритмии из-за гипокальциемии и спазма коронарных сосудов вследствие гипокапнии; гипотония - из-за угнетения СДЦ вследствие спазма мозговых сосудов и из-за аритмий).

6. Нарушения со стороны ЖКТ (сухость во рту, «ком» в горле, метеоризм, отрыжка, аэрофагия) - из-за уменьшения кислорода в тканях.

7. Психические нарушения (тревога, напряжение, ощущение угрозы) - из-за недостатка кислорода в ткани мозга.

8. Общие расстройства (быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, расстройство сна, кошмарные сновидения) - из-за недостатка кислорода в тканях.

9. Дыхательные нарушения в виде 4 синдромов:

-синдром «пустого дыхания» (дышу, никак не могу надышаться)

-синдром «дыхательного корсета» (ощущение зажатости, скованности дыхания)

-синдром «потери автоматизма дыхания» (ощущение остановки дыхания, ощущение необходимости регулировать дыхание)

-гипервентиляционные эквиваленты (зевота, вздохи, сопение, кашель)

Считается, что наличие жалоб на любовь к свежему воздуху, симптом форточки, непереносимость душных помещений - это явные и скрытые нарушения регуляции дыхания.