Задача № 5

1. Учитывая острое начало заболевания, высокую лихорадку в течение 6 дней, резкие боли в ногах, наличие желтухи, петехиальную сыпь, увеличение печени, проявления интоксикации, работу в свиносовхозе, можно диагностировать лептоспироз.

2. Отсутствие характерной розеолезно-петехиальной сыпи и симптома Киари-Авцына, наличие желтухи и выраженных мышечных болей позволяют отказаться от диагноза “сыпной тиф”. Для полного исключения сыпного тифа следует включить в план обследования РСК и РНГА с риккетсиями Провачека.

3. Участковый врач поступил правильно, госпитализировав больную в инфекционное отделение, однако, учитывая наличие симптомов, характерных для лептоспироза, и данные эпиданамнеза, можно было диагностировать лептоспироз.

Задача № 6

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Диагноз можно поставить на основании острого начала заболевания с высокой температуры, выраженного геморагического синдрома, признаков поражения почек и данных эпиданамнеза.

2. Олигурический период ГЛПС. Малое количество мочи и признаки интоксикации позволяют предположить развитие острой почечной недостаточности.

3. Необходимо исследование мочевины и креатинина крови, уровня калия в крови, ЭКГ, определение КЩС, клинический анализ мочи. Для подтверждения диагноза ГЛПС – серологические методы (нРИФ, ИФА, нПУР).

4. При наличии выраженной азотемии, гиперкалиемии и нарушениях КЩС, при отсутствии эффекта от проводимой терапии показан перевод больного на экстракорпоральный гемодиализ.

Задача № 7

1. Учитывая острое начало заболевания после употребления в пищу грибов домашнего приготовления с болей в эпигастрии, симптомов интоксикации, признаков поражения печени (желтуха) и почек (анурия), можно думать об отравлении грибами (бледной поганкой) с развитием острой печеночно-почечной недостаточности.

2. В связи с развитием острой печеночно-почечной недостаточности больной подлежит переводу в токсикологический центр.

Задача № 8

1. Наличие тошноты, рвоты, желтухи, геморрагических проявлений, увеличение печени и селезенки могут наблюдаться как при вирусных гепатитах, так и при лептоспирозе. Однако развитие желтухи на фоне высокой лихорадки, выраженные склерит, миалгии, данные эпиданамнеза позволяют предположить лептоспироз.

2. Наличие геморрагических проявлений и симптомов желтухи свидетельствуют об иктерогеморрагической форме лептоспироза.

3. Для уточнения диагноза необходимо исследование клинического анализа крови – для вирусных гепатитов характерны лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ, а при лептоспирозе отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови при лептоспирозе – повышение трансаминаз обычно значительно менее выраженное, чем при вирусных гепатитах. Для исключения вирусных гепатитов следует провести ИФА крови, иПУР (маркеры вирусов гепатитов), РМА с лептоспирами (со 2 недели болезни).

Задача № 9

1. Диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма (полиморфизм клинических симптомов – лихорадка, интоксикация, гиперемия слизистой ротоглотки, диспептические явления, боли в животе, обильная сыпь, симптомы “перчаток” и “носков”, увеличение печени, симптомы желтухи, положительный симптом поколачивания по пояснице).

2. Острое начало болезни с лихорадки и интоксикации, мышечные боли, увеличение печени, симптомы желтухи, положительный симптом поколачивания по пояснице и данные эпиданамнеза позволяют проводить дифференциальный диагноз с лептоспирозом. Однако наличие обильной зудящей пятнисто-папулезной сыпи, симптомов “перчаток” и “носков”, выраженных диспептических проявлений, а также зимнее время года позволяют отвергнуть этот диагноз.

3. Следует уточнить, где и как питается больная, выявить возможность употребления в пищу инфицированных продуктов.