Задача № 10

Больной Ж., 34 лет, вызвал участкового врача 10.10. Заболел 3 дня тому назад во время работы на пригородной даче. Внезапно повысилась температура тела до 39,0^оС, был озноб, болела голова, мучили жажда и сухость во рту, нарастала боль в животе и пояснице, появилась рвота. Обратил внимание на малое количество мочи. При осмотре выявлены гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистой ротоглотки, точечные кровоизлияния на мягком небе, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. Температура тела – 37,2^оС. В легких – без патологии, пульс – 66 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице болезненно. Менингеальных явлений нет. При дополнительном изучении анамнеза выявлено, что больной в последнее время строил дом, укладывал бревна, работал с паклей.

1. Поставить диагноз.

Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Выраженные симптомы интоксикации, боль в мышцах, геморрагический синдром, признаки поражения печени и почек, наличие менингеального синдрома и данных эпидемиологического анамнеза типичны для лептоспироза.

Задача № 2

1. Данных за грипп нет. Учитывая выраженную интоксикацию в течение 5 дней, отсутствие катаральных явлений, гиперемию лица, склерит, выраженную боль в мышцах, особенно в икроножных, увеличение печени и селезенки, уменьшение количества мочи, а также данные эпиданамнеза (мыл руки в стоячей воде), можно предположить лептоспироз.

2. Для подтверждения диагноза следует сделать клинический анализ крови (характерны нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). При исследовании мочи выявляются альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия. Диагноз подтверждается положительной реакцией микроагглютинации с лептоспирами (положительна со 2 недели болезни).

3. Больной должен быть госпитализирован в инфекционный стационар, показаны дезинтоксикационная терапия, назначение антибиотиков (пенициллин 6 млн ЕД в сутки в течение 7-10 дней, тетрациклин до 1,5 г в сутки) и симптоматические средства.

Задача № 3

1. Данных за грипп нет. Учитывая острое начало заболевания, выраженную интоксикацию в течение 4 дней, гиперемию лица и верхней части туловища, геморрагические проявления, болезненность при пальпации и поколачивании в области проекции почек, уменьшение количества мочи и данные эпиданамнеза (уборка сухой листвы), можно предположить ГЛПС.

2. У больного – олигурический период ГЛПС, возможно развитие ОПН.

3. Необходима госпитализация в ближайший стационар, контроль за диурезом и уровнем азотистых метаболитов в крови. Назначается дезинтоксикационная терапия под контролем диуреза, при развитии ОПН – перевод на гемодиализ.

Задача № 4

1. Учитывая острое начало болезни с высокой лихорадки, продолжительность лихорадки, наличие сильных мышечных болей, особенно в мышцах ног, менингеальные симптомы, увеличение печени и факт купания в озере, можно предположить лептоспироз.

2. Ухудшение состояния больного связано с развитием лептоспирозного менингита.

3. Клинический анализ крови, мочи, исследование СМЖ, РМА с лептоспирами.

4. Наиболее типично развитие серозного менингита, в СМЖ регистрируется лимфоцитарный плеоцитоз, значительно реже развивается гнойный менингит.