Ситуационные задачи Задача № 1

Участковый врач вызван к больному Н., 52 лет, рабочему мясокомбината, 30 августа. Больной жаловался на повышение температуры тела до 39,0^оС, сильную головную и мышечную боль, тошноту, периодическую рвоту и сильную слабость. Заболел 25.08 остро с озноба, повышения температуры тела до 39,5^оС, резких болей в мышцах затылка, шеи, спины и живота. Особенно сильно болели икроножные мышцы. Плохо спал, болела голова, аппетит отсутствовал, была рвота. При объективном обследовании констатированы тяжелое состояние, вялость, заторможенность, желтушность кожи и склер, кровоизлияния под конъюнктиву обоих глаз, склерит. Лицо одутловато, гиперемировано, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки. Пульс 110 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Печень выступает из подреберья на 2-3 см, безболезненна при пальпации. Боли при мочеиспускании нет, но мочится редко и скудно. Имеются ригидность мышц затылка и положительный симптом Кернига.

1. Поставить диагноз.

Задача № 2

Больной А., 19 лет, вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле и чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,0^оС, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, но лучше не стало: сохранялись слабость, повышенная температура и боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлены гиперемия лица и конъюнктивит. Пульс – 102 ударов в минуту, АД – 95/70 мм рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень – увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой). Направлен на госпитализацию с диагнозом “грипп”.

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

2. Что надо сделать для подтверждения диагноза?

3. Тактика ведения больного?

Задача № 3

К больному П., 32 лет 26.10 повторно вызван участковый врач. У больного в течение 4 дней держатся высокая температура и сильная головная боль; находится на больничном листе с диагнозом “грипп”. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия лица и верхней части туловища, единичные геморрагии на груди. Катаральных явлений нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована. В легких – дыхание везикулярное, сегодня было носовое кровотечение. Пульс – 96 ударов в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, болезненный при пальпации в боковых отделах. Поколачивание по пояснице болезненно. Отмечает резкое уменьшение количества мочи, моча мутная. Менингеальных явлений нет. В начале октября был на кладбище, где убирал опавшие листья. Направлен на госпитализацию с диагнозом “грипп”.

1. Согласны ли Вы с поставленным диагнозом?

2. Назовите период болезни и возможные осложнения?

3. Какова тактика ведения больного?