- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы лептоспироз
- •Классификация лептоспироза (а.Л. Лесников, 1979 г.)
- •Классификация глпс
- •Лабораторная диагностика лептоспироза
- •Лабораторная диагностика глпс
- •Алгоритм постановки диагноза лептоспироза
- •Алгоритм постановки диагноза глпс
- •Дифференциальная диагностика лептоспироза и глпс
- •Дифференциальная диагностика лептоспироза (иктерогеморрагическая форма)
- •Лечение лептоспироза
- •Этиотропная терапия лептоспироза
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия лептоспироза
- •Диспансерное наблюдение
- •Лечение глпс
- •Этиотропная терапия глпс
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия глпс
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами глпс
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Задача № 4
Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния и усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08; появился озноб, температура тела – 39,0оС, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,8оС, решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращают на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени и отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”.
Поставьте диагноз.
С чем связано ухудшение состояния больного?
Составьте план обследования.
Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при лептоспирозе?
Задача № 5
Больная В., 32 лет, свинарка из пригородного свиносовхоза, госпитализирована в инфекционную больницу на 6-й день болезни с диагнозом “сыпной тиф”.
Заболела 17.07. – недомогание, слабость, боли в ногах и в пояснице. Температуру не измеряла, продолжала работать. С 20.07 температура – 38,0оС, головная боль, частая рвота, резкие боли в ногах и пояснице; наблюдалась участковым врачом с диагнозом “ОРЗ”. 23.07 в связи с ухудшением состояния и наличием сыпи на коже госпитализирована с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние больной тяжелое, температура – 40оС, кожа и склеры субиктеричные, инъекция сосудов склер, на груди единичные петехиальные элементы. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД – 120/90 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Печень на 1 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации. Менингеальных симптомов нет. Пальпация икроножных мышц резко болезненна.
О каком заболевании следует думать?
Есть ли данные за сыпной тиф? Продифференцируйте.
Дайте оценку действиям участкового врача.
Задача № 6
Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7.09. с диагнозом “острый пиелонефрит”. Заболел 5.09 остро, температура поднялась до 40оС, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с первого дня болезни, плохой сон и отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечалась гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки и спине – обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 110/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, живот мягкий, безболезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами. Лечащий врач собрал консилиум.
Ваше предположение о диагнозе?
Какой период болезни, о каком осложнении можно думать?
Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Тактика ведения больного.