Лечение орл

Лечение ОРЛ у детей основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца.

Лечение ОРЛ этапное:

1-й этап – стационарное лечение

2-й этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории

3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1 этап

Все больные с острой фазой заболевания подлежат госпитализации. Постельный режим 3-4 недели. При улучшении общего состояния, нормальных показателях лабораторного исследования, значительном улучшении функции сердца ребенок переводиться на полупостельный, а затем палатный режим.

Диета - при отсутствии сердечной недостаточности – общий стол № 15, питание полноценное, обогащенное витаминами, кратность – 4 раза в день.

При явлениях сердечной недостаточности – стол № 10, 10а. Предполагает умеренное снижение энергоценности за счет тугоплавких жиров и белков. Ограничение потребления соли до 2-5 г/сут, уменьшение потребления жидкостей до 0,6 – 0,7 л/сут. Ограничение содержания веществ, раздражающих сердечно-сосудистую и нервную системы, обременяющих ЖКТ (мясные бульоны, клетчатка, чай, кофе, жирные изделия). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Кратность – 6 раз в день.

При гормональной терапии – увеличение поступления с пищей К. К продуктам, богатым К, относятся: картофель, капуста, изюм, чернослив, овсянная и гречневая крупы, творог, молоко.

Этиотропная терапия – пенициллин (табл.). Курс лечения – 10-14 дней. При наличии хронического тонзиллита, частых обострениях очагов инфекции продолжительность лечения пенициллином может быть увеличена, или добавлен другой антибиотик:

• амоксициллин - 20-40 мг/кг/сут

• макролиды: сумамед – 10 мг/кг/сут

• рулид – 150 мг 2 раза в сут

• клацид – 15 мг/кг/сут

• цефалоспорины: цефуроксим – 100 – 150 мг/кг/сут

• цефазолин – 20 – 40 мг/кг/сут

После курса антибактериальных препаратов короткого действия назначается пролонгированный антибиотик – бициллин-5 в дозе:

• 750 тыс.ед. для дошкольников

• 1 млн.500 ед. для школьников 1 раз в 4 недели.

Противовоспалительная терапия - НПВП применяют не менее 1 – 1,5 месяцев до ликвидации признаков активности процесса.

• Найз – 1,5 - 5 мг/кг/сут 2 – 3 раза в день. При массе тела более 20 кг назначают по 50 мг х 2 раза в день.

Преднизолон в начальной дозе назначают 10-14 дней до получения клинического эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг (1/2 таб.) каждые 5-7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, до полной отмены.

Хинолиновые препараты применяю при затяжном или рецидивирующем течении заболевания, длительность лечения – от нескольких месяцев до 1 – 2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также санацию очагов хронической инфекции (лечение кариеса, тонзиллэктомию через 2,5 мес от начала заболевания).

2 этап

Основной задачей на втором этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы детей с ОРЛ. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, санируют очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3 этап

Третий этап комплексной терапии ОРЛ предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования. С этой целью используют препараты пенициллина пролонгированного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 нед круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика ОРЛ подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ОРЛ и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).

2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.

3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ОРЛ детей: из семей, в которых имеются случаи ОРЛ или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания у детей с ОРЛ в условиях диспансерного наблюдения.