Реконструкция кисти островковыми лоскутами

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ

ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ И МИКРОХИРУРГИИ УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА No 1

Саакян А. Б. Ягджян Г. В. Барбакадзе А. Б. Абраамян Д. О.

РЕКОНСТРУКЦИЯ КИСТИ ОСТРОВКОВЫМИ ЛОСКУТАМИ

Методическое пособие

ЕРЕВАН 2004

Ереванский Государственный Медицинский Университет им. М. Гераци (ректор: академик НАН РА Акопян В. П.)

Центр Пластической Реконструктивной Хирургии и Микрохирургии Университетской Больницы № 1

(рук: к.м.н. Саакян А. Б.)

РЕКОНСТРУКЦИЯ КИСТИ ОСТРОВКОВЫМИ ЛОСКУТАМИ

(методическое пособие)

ЕРЕВАН 2004

Авторы: Саакян А. Б., Ягджян Г. В., Барбакадзе А. Б., Абраамян Д. О.

Рецензент: к.м.н. Колоян К. А. – Зав. клиникой детской травматологии-ортопедии УДБ # 1

Компьютерная верстка и иллюстрации: клинический ординатор Абраамян Д. О.

Реконструкция кисти островковыми лоскутами

Методическое пособие

Значительное число ошибок, допускаемых при лечении больных с дефектами тканей кисти и пальцев, свидетельствует о недостаточной информированности в этом вопросе врачей-травматологов, общих хирургов. Это во многих случаях существенно ухудшает условия проведения сохраняющих операций, а иногда и делает их невозможными. Несмотря на доказанную высокую надежность, многие хирурги кисти испытывают затруднения при заборе островковых лоскутов и не готовы внедрить их применение в повседневную практуческую деятельность. С учетом этого, большое практическое значение будет иметь настоящее пособие.

Пособие предназначено для хирургов-травматологов, пластических хирургов, общих хирургов, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских ВУЗ-ов.

Желающие могут обратиться в Центр Пластической Реконструктивной Хирургии и Микрохирургии УБ № 1, либо посетить официальный сайт Центра для получения набора слайдов в среде “POWER POINT” по данному методическому пособию.

WWW.PLASTICSURGERY.AM

© Коллектив авторов, 2004г.

Р Е К О Н С Т Р У К Ц И Я К И С Т И О С Т Р О В К О В Ы М И Л О С К У Т А М И

Впоследнее время одномоментное восстановление дефектов кисти без применения микрохирургической техники находит все более широкое применение в повседневной практике хирургии кисти. Благодаря скрупулезному изучению ангиоархитектоники кроме классических лучевого (“китайский”) и гетеродигитального (“литлеровский”) лоскутов описано свыше 20 островковых лоскутов, применяемых при реконструкции верхней конечности, в частности – кисти. Эти лоскуты позволяют замещать дефекты мягких тканей, костей и суставов васкуляризированными местными тканями, что полностью соответствует «потребностям» кисти.

Вданном пособие приведены характеристики некоторых наиболее часто употребляемых островковых лоскутов.

I.Лоскуты предплечья

1.Лучевой лоскут;

2.Локтевой лоскут;

3.Заднемежкостный лоскут (Zancolli);

4.Лоскут на тыльной ветви локтевой артерии (Gilbert-Becer).

II.Лоскуты кисти

1.Ладонные лоскуты:

•Ладонный островковый лоскут,

•Реверсный лоскут гипотенара,

•Реверсный лоскут тенара;

2.Тыльные лоскуты:

а) Проксимальный межпястный лоскут:

•I межпястный,

•II межпястный,

•III межпястный;

б) Дистальный межпястный:

•I межпястный,

•II межпястный;

3.Локтевой параметакарпальный лоскут.

III. Пальцевые лоскуты

1.Гомодигитальные лоскуты:

а) Лоскут на проксимальной ножке:

•Ладонный скользящий нервнососудистый лоскут,

•Лоскут подушечки пальца (включение подушечки) б) Лоскут на дистальной ножке:

•Ладонный реверсный лоскут,

•Тыльнолоктевой реверсный лоскут I пальца,

•Тыльно-боковой реверсный лоскут (Gilbert),

•Островковый лоскут от ДМФС к ПМФС;

2.Гетеродигитальные лоскуты:

а) Островковый с различных пальцев и его модификации (Littler), б) Бипедикулярный лоскут со II пальца (Kite flap).

ЛУЧЕВОЙ ЛОСКУТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (CHINESE FLAP)

Кровоснабжение: лучевая артерия

Ось поворота: анатомическая табакерка Показания: любой большой дефект

Преимущества: надежность, легкость забора Недостатки: косметический дефект до-

норской зоны, потеря магистрального сосуда, большой объем тканей, выпадение чувствительности в донорской зоне, наличие волос

ЛОКТЕВОЙ ЛОСКУТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кровоснабжение: локтевая артерия Ось поворота: Гийонов канал Показания: дефекты на тыльной и ладонной поверхностях руки Преимущества: высокая надежность, легкость забора, первичное закрытие донор-дефекта, оптимальный рубец Недостатки: потеря магистрального сосуда, ножка короче по сравнению с лучевым лоскутом, выпадение чувствительности, большой объем тканей

ЗАДНЕМЕЖКОСТНЫЙ ЛОСКУТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия Ось поворота: на 2 см проксимальнее

остистого отростка локтевой кости. Показания: дефекты на тыле кисти, I межпальцевом промежутке ладони Преимущества: надежность, интактность крупных сосудов, первичное закрытие при наличии дефекта не более 6 см.

Недостатки: сложность забора, риск повреждения заднего межкостного нерва, заметный рубец, выпадение чувствительности

РЕККУРЕНТНЫЙ ТЫЛЬНОЛОКТЕВОЙ ЛОСКУТ

Кровоснабжение: восходящая часть тыльной ветви локтевой артерии Ось поворота: проксимальнее гороховидной кости на 2-3см.

Показания: дефекты на тыле, ладони кисти, локтевой стороне и тыле предплечья Преимущества: легкость забора, ин-

тактность крупных сосудов, первичное закрытие при наличии дефекта не более 5 см, надежность Недостатки: необходимость кожной

ножки, образование излишков кожи в месте поворота (“собачье ухо”)

ЛАДОННЫЙ ОСТРОВКОВЫЙ ЛОСКУТ

Кровоснабжение: перфоранты ладонной дуги Ось поворота: точка пересечения

осей отведенного I пальца и II межпястного промежутка Показания: крупный ладонный дефект, дефект в пределах II межпальцевого промежутка, проксимальной фаланги

Преимущества: кожа без волос,

первичное закрытие, минимальный дефект донорской зоны Недостатки: сложность забора, выпадение чувствительности

РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ ГИПОТЕНАРА

Кровоснабжение: собственная артерия

V п.

Ось поворота: ПМФС V п. (пальцевая ладонная дуга)

Показания: дефекты ладонной поверхности V п.

Преимущества: кожа без волос, первичное закрытие, эстетически приемлимый рубец донорской зоны Недостатки: сложность забора выпадение чувствительности, потеря пальцевой артерии

РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ ТЕНАРА

Кровоснабжение: лучевая пальце-

вая артерия I п.

Ось поворота: МФС I п.

Показания: дефект ладонной поверхности I п.

Преимущества: кожа без волос,

первичное закрытие, оптимальный дефект донорской зоны Недостатки: сложность забора, выпадение чувствительности, потеря пальцевой артерии

ЛОСКУТ I ТЫЛЬНОЙ МЕЖПЯСТНОЙ АРТЕРИИ (С ДИСТАЛЬНОЙ ОСНОВОЙ)

Кровоснабжение: первая тыльная межпястная артерия

Ось поворота: шейка II пястной кости Показания: дефект тыльной поверхности II п.

Преимущества: надежность, перемещение однотипной кожи с тыла, замещение дефекта до дистальной фаланги, оптимальный рубец в донорской зоне Недостатки: трудность забора, тромбоз вен

ЛОСКУТ II ТЫЛЬНОЙ МЕЖПЯСТНОЙ АРТЕРИИ (С ДИСТАЛЬНОЙ ОСНОВОЙ)

Кровоснабжение: вторая тыльная межпястная артерия Ось поворота: проксимальнее ПФС на 0,5-1 см.

Показания: тыльный дефект III ПМФС, всех ПФС Преимущества: перемещение одно-

типной кожи с тыла, отсутствие необходимости идентификации ножки лоскута, первичное закрытие Недостатки: вариабельная анатомия, тромбоз вен при разгибании

ЛОКТЕВОЙ ПАРАМЕТЕКАРПАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ

Кровоснабжение: нисходящая часть тыльной ветви локтевой артерии Ось поворота: на проксимальной

ножке: шейка V пястной кости; на дистальной ножке: проксимальнее гороховидной кости на 2-3 см.

Показания: тыльные дефекты мизинца (дист.), предплечья и кисти (прокс.) Преимущества: замещение дефекта всей тыльной поверхности V пястной кости, оптимальный рубец Недостатки: вариабельная анатомия

ЛАДОННЫЙ СКОЛЬЗЯЩИЙ НЕРВНОСОСУДИСТЫЙ ЛОСКУТ

Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: проксимальная фаланга Показания: дефект ладонной поверхности кончиков пальцев Преимущества: кожа без волос, восстановление чувствительности кончика, первичное закрытие дефекта Недостатки: обширное иссечение пальца, ограниченное скольжение, возможность сгибательной контрактуры ПМФС, возможность потери чувствительности на тыле пальца

ЛОСКУТ ВКЛЮЧЕНИЯ ПОДУШЕЧКИ (PULP SWITCH)

Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: проксимальная фаланга Показания: дефект половины подушечки пальца Преимущества: ликвидация дефекта и

восстановление чувствительности подушечки пальца Недостатки трансплантированный участок кожи на ладони

ЛАДОННЫЙ ГОМОДИГИТАЛЬНЫЙ РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ

Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: поперечная пальцевая дуга Показания: дефект ладонной поверхности пальцев

Преимущества: кожа без волос, надежность, возможность использования в качестве и донора и реципиента одного и того же пальца Недостатки: сложность забора, выпа-

дение чувствительности, потеря пальцевой артерии, трансплантированный участок кожи на ладони, обширное иссечение пальца

ГОМОДИГИТАЛЬНЫЙ ТЫЛЬНОЛОКТЕВОЙ РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ I ПАЛЬЦА

Кровоснабжение: тыльнолоктевая артерия I п.

Ось поворота: середина проксимальной фаланги I п.

Показания: дефект тыльной поверхности I п.

Преимущества: перемещение однотипной кожи с тыла, первичное закрытие донорского дефекта Недостатки: вариабельная анатомия,

тромбоз вен при разгибании, трудность забора, сдавление I тыльного межпальцевого промежутка

ТЫЛЬНО-БОКОВОЙ ГОМОДИГИТАЛЬНЫЙ РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ

Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: шейка средней фаланги Показания: тыльный дефект любого пальца Преимущества: перемещение однотип-

ной кожи с тыла, возможность использования в качестве донора и реципиента одного и того же пальца, надежное замещение дистальной фаланги Недостатки: трудность забора, потеря пальцевой артерии, замещение донорского дефекта расщепленной кожей, обширное иссечение пальца