Редкие формы орл Поражение легких

Пневмония:

• преимущественно в нижних долях легких

• очаговая или сливная

• рентгенологическая картина непостоянна

Плеврит:

• серозный или серозно-фибринозный

• количество выпота незначительное

• боль в боку, притупление перкуторного звука

• ослабление дыхания

• шум трения плевры

Абдоминальный синдром:

• поражение брюшины и мелких брыжеечных артерий

• болевой синдром различной интенсивности

• четкой локализации нет, боль схваткообразная

Возможно увеличение печени без нарушения ее функции, гломерулонефрит, имеющий минимальные клинические проявления и быструю положительную динамику при этиотропной терапии.

Особенности орл у детей на современном этап

1. Заболеваемость детей в более старшем возрасте

2. Течение процесса более благоприятное – реже формируется порок сердца

3. Медленное формирование пороков и длительная их компенсация

4. Чаще – подострый дебют и умеренная или минимальная активность процесса

5. Сердечные изменения без отчетливых признаков недостаточности кровообращения.

Лабораторные показатели

1. ОАК:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

• увеличение СОЭ

• нередко – анемия

2. Биохимия крови:

• повышение показателей серомукоида

• повышение показателей СРБ

• повышение показателей дифиниламиновой реакции

• диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией

3. Иммунологический анализ крови:

• повышение титров АСЛ-О (N до 250 ед.), АСК (N до 200 ед.), АСГ (N до 250 ед.)

• увеличение иммуноглобулинов класса А, М, G

• повышение уровня ЦИК

• наличие антикардиальных антител

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ сердца: позволяет определить локализацию процесса, оценить функциональное состояние миокарда и клапанного аппарата.

Признаки эндокардита митрального клапана:

• краевое булавовидное утолщение передней митральной створки

• гипокинезия задней митральной створки

• переходящий куполообразный диастолический изгиб передней митральной створки

Признаки эндокардита аортального клапана:

• ограниченное краевое утолщение аортальных клапанов

• преходящий пролапс створок

• аортальная регургитация

2. ЭКГ – симптомы перегрузки левого предсердия, изменения зубца Т, снижение вольтажа зубцов, удлинение предсердно-желудочковой проводимости

3. ФКГ – уточнение характера сердечных шумов. Характерен шум средней амплитуды, занимающий всю систолу, лентовидный.

4. Рентгенография грудной клетки – применяется для регистрации и уточнения характера процесса в легких.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ревматизма проводится с большой группой состояний и болезней, протекающих с суставным синдромом (реактивные артриты, ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Лайма, лейкоз, неопластические процессы);

С целым рядом воспалительных кардиологических заболеваний (неревматический кардит, инфекционный эндокардит);

Врожденных и приобретенных нарушений структуры сердца (пролапс митрального клапана, врожденная недостаточность митрального клапана или аномалия его развития);

Синдромом вегетативной дистонии. Диагноз малой хореи требует, прежде всего исключения тикоидных гиперкинезов у детей, синдрома Туретта, хореи при системной красной волчанке.