Клиническая картина орл

Ревматизм обычно возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей до 3 лет.

Начало: Первые признаки ОРЛ выявляются через 2 – 3 недели после перенесенной ангины, фарингита или другой стрептококковой инфекции. Характерно появление интоксикации, лихорадки, суставного синдрома, кардита и других проявлений. Возможно, малосимптомное начало болезни с появления утомляемости, субфебрилитета, при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что может быть ошибочно расценено как остаточные явления перенесенной инфекции.

Суставной синдром:

• острое начало

• вовлечение крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых)

• моно- или олигоартрит

• возможна асимметричность поражения

• летучесть поражения (процесс быстро переходит с сустава на сустав)

• артралгия преобладает над другими признаками воспаления (отеком, гиперемией), возможны болевые контрактуры

• быстрое обратное развитие процесса

• отсутствие стойких изменений в суставах

Поражение сердца (кардит):

• астения (вялость, недомогание, повышенная утомляемость)

• жалобы кардиального характера (боли в сердце, одышка, сердцебиение)

• нарушение частоты сердечных сокращений (тахикардия, реже брадикардия)

• увеличение размеров сердца, преимущественно влево

• приглушение сердечных тонов

• появление систолического шума, характер которого зависит от локализации процесса:

  • при миокардите шум слабый, с максимумом на верхушке, не проводится за пределы сердца;

  • при эндокардите (вальвулите) – а) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца (митральная регургитация); б) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в этой же области; в) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация).

• недостаточность кровообращения, обычно не более 1 стадии.

Вальвулит митрального клапана – наиболее частая причина формирования клапанных пороков сердца при ревматизме. Диагноз порока устанавливается не ранее, чем через 6 месяцев от начала заболевания.

Важнейшая особенность вальвулита при первой атаке ОРЛ – четкая положительная динамика под влиянием активной антиревматической терапии. В преобладающем большинстве случаев на фоне лечения происходит нормализация частоты сердечных сокращений, восстановление звучности тонов, уменьшение интенсивности систолического и диастолического шумов, сокращение границ сердца, исчезновение симптомов недостаточности кровообращения.

При первой атаке частота формирования клапанных пороков сердца определяется в 15-18 % случаев. При повторных атаках формирование пороков сердца достигает 100 %. Реже развивается кардиосклероз и адгезивный перикардит.

Преобладающие пороки сердца:

• недостаточность митрального клапана – 54 %

• недостаточность аортального клапана – 27 %

• комбинированный митрально-аортальный порок – 12 %

• пролапс митрального клапана – 7 %.

Поражение ЦНС (малая хорея) 12-17 % случаев:

• чаще у девочек раннего пубертатного возраста

• гиперкинезы, уменьшающиеся во сне

• гипер- или гипорефлексия

• мышечная гипотония

• нарушение координации движений

• раздражительность, плаксивость

• снижение памяти

• невнятная речь

• изменение вегетативного тонуса

Кожный синдром (7-10 %):

• аннулярная сыпь – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании

• подкожные ревматические узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные, с локализацией в области суставов, остистых отростков позвонков, сохраняются от нескольких дней до 1 – 2 мес.