КоличествоСр(-)больныхИаПв %соотношении 80%
80%70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
80%
65%
20%
35%
СР(-)СР(+)
ДозаСГК>80мг/сут ДозаСГК<80мг/сут
Рисунок 68. Сравнительная характеристика СР(+) и СР(-) больных помаксимальнойначальнойдозеСГК.
ПрисравнительнойхарактеристикеСР(+) иСР(-)больныхпоадьювантнойтерапиивпервыйгодлечениябыловыявлено,чтоСР(-)больнымв2разачащененазначаласьадьювантнаятерапия(p<0,001).АЗАв3разачащеприменялиСР(+)больныепосравнениюсоСР(-)(31%и9%соответственно)(p<0,001).ЦиклAтакжестатистическизначимочащеназначалсяСР(+)больным(p<0,05).СравнительнаяхарактеристикаСР(+)иСР(-)больныхполечениюМет,плазмаферезом,озонотерапиейитимодепрессиномневыявиластатистическизначимыхразличий:несколько
чащеСР(+)больнымназначалсяМетпосравнениюсоСР(-)(6%и1%соответственно)(рисунок69).
90%
КоличествобольныхИАПв%
соотношении
80%70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
СР(+) СР(-)
|
ЦиклоспоринА |
|
Плазмаферез |
||
Метотрексат |
||
Озон+Тимодепрессин |
||
|
|
Нетадьювантнойтерапии |
Азаиоприн
Рисунок 69. Сравнительная характеристика СР(+) и СР(-) больных поадьювантнойтерапиивпервыйгодлечения.
ПрисравнительнойхарактеристикеСР(+) иСР(-)больныхпоразвитиюпозднихобостренийследуетотметить,чтопоздниеобостренияуСР(+)больныхвозникалив3разачащепосравнениюсоСР(-)(p<0,001).Ежегодныеобострениятакжев16разчащеразвивалисьуСР(+)больных(p<0,0001).Поздниеобостренияна2/3годуИАПв3разачащевозникалиуСР(+)больныхпосравнениюсоСР(-)(p<0,05).На4/5годуичерез5летотначалазаболеванияпоздниеобостренияразвивалисьчащеуСР(-)больныхИАП(рисунок70).
Ежегодные
обострения
>5лет4/5год2/3год
СР(-)СР(+)
Нетобострений
0% 20% 40% 60% 80%
КоличествоСР(+)больныхИАПв%соотношении
Рисунок70.СравнительнаяхарактеристикаСР(+)иСР(-)больныхпоразвитиюпозднихобострений.
НаоснованиианамнестическихданныхбылпроведенсравнительныйанализСР(+)иСР(-)больныхИАПпофакторам,провоцирующихразвитиепозднихобострений.
80%
КоличествобольныхИАПв%соотношении
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
СР(+) СР(-)
НетобостренияБыстрое снижениеСГКСтресс
ИнсоляцияОнкологияНевыяснена
Лечение чесоткиСтафилококковыйанатоксинОтказоттерапииСГКПрофвредности
НошениеплотногокорсетаАденовируснаяинфекция
Рисунок71.СравнительнаяхарактеристикаСР(+)иСР(-)больныхИАПпофакторам,провоцирующихразвитиепозднихобострений.
ПрисравнительнойхарактеристикеСР(+)иСР(-)больныхИАПпофакторам,провоцирующихразвитиепозднихобострений,следуетотметить,чтопозднихобостренийу77%СР(-)больныхИАПненаблюдалось,втовремякакпрактическиувсехСР(+)больных(уоднойСР(+)больнойнафонеадьювантнойтерапиипозднихобостренийнебыло)отмечалисьпоздниеобострения(p<0,0001).ВкачестветриггерныхфакторовпозднихобостренийбыстроеснижениеСГКнаблюдалосьтолькоу24(52%)СР(+)больных,(p<0,0001).Синсоляциейпоздниеобостренияв4разачащесвязывалиСР(+)больные(p<0,05).ОнкологияявляласьтриггернымфакторомразвитияпозднихобостренийтолькоуСР(+)больных(p<0,05).Насвязьвозникновенияпозднихобостренийсострессомв2,5разачащеуказывалиСР(+)больные(p<0,05).Некоторыебольныенемоглиуказатьпричину
возникновенияпозднихобострений(шестьСР(-)пациентовидвое-СР(+).Статистическизначимыхразличийненаблюдалосьпотакимтриггернымфакторамкакаденовируснаяинфекция,ношениеплотногокорсета,профессиональныевредности,обработкабензилбензоатомкожныхпокрововпоповодучесотки,курсстафилококковогоанатоксинаиотказотсистемнойтерапииСГК(рисунок71).
КоличествоСР(+)больныхИАПв%
соотношении
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
<15мг
15-29мг
30-44мг
45-59мг
60-74мг
≥75мг
Нетобострений
0%
СР(+) СР(-)
Рисунок72.СравнительнаяхарактеристикаСР(+)иСР(-)больныхИАП подозамСГКприпозднихобострениях.
Поздниеобостренияв2,5разачащеразвивалисьуСР(+)больныхприсуточнойдозеСГКменее15мгпосравнениюсоСР(-)пациентами(70%и22%соответственно).ПрипозднихобостренияхсуточнуюдозуСГК15-29мги30-44мгприменялитолькоСР(+)больные;дозуСГКболее75мг/сутСР(+) иСР(-)больныеИАПполучалиодинаковочасто(рисунок72).
ПриразвитиипозднихобостренийбольнымИАПдополнительнокСГКназначалидипроспан.
КоличествоСР(+)больныхИАПв
%соотношении
100%90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
80%
20%
96%
4%
Дипроспан(нет)Дипроспан(есть)
СР(+) СР(-)
Рисунок73.СравнительнаяхарактеристикаСР(+)иСР(-)больныхпоназначениюдипроспана.
ПрисравнительнойхарактеристикеСР(+) иСР(-)больныхпоназначениюдипроспанаследуетотметить,чтоСР(+)больныев4разачащеприменялидипроспанпосравнениюсоСР(-)(11(20%)и3(4%)соответственно(p<0,02)(рисунок73).
Изрисунка74следует,чтоприразвитиипозднихобостренийбольнымИАПвкачествеадьювантнойтерапиичащеназначалсяАЗА,29(24%)больнымиз123.
КоличествоСР(+)больныхв%
соотношении
90%80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
67%
33%
84%
16%
Азатиоприн(нет)Азатиоприн(есть)
СР(+) СР(-)
Рисунок 74. Сравнительная характеристика СР(+) и СР(-) больных поприменениюазатиоприна.
ПрисравнительнойхарактеристикеСР(+) иСР(-)больныхпоприменениюАЗА,следуетотметить,чтоСР(+)больныеИАПв2разачащеприпозднихобостренияхприменялиазатиоприн(p<0,001)(рисунок74).
СтатистическизначимыхразличийпоназначениюЦиклA,Мет,тимодепрессина,плазмаферезаиозонотерапииприпозднихобостренияхуСР(+) иСР(-)больныхИАПвыявленонебыло.