КоличествоСр(-)больных иаПв%соотношении 80%
80%70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
80%
20%
ДозаСГК>80мг/сутДозаСГК<80мг/сут
Рисунок39.МаксимальнаяначальнаядозаСГКуСР(-)больных.
Изрисунка39следует,чтомаксимальнаяначальнаядозаСГКу55(80%)СР(-)больныхбылавыше 80мг/сутвпреднизолоновомэквиваленте,втовремякак у14(20%)–нижеэтойсуточнойдозы.
Однако,несмотрянаотсутствиестероиднойрезистентностииположительнойдинамикиприназначениимонотерапииСГК,приснижениисуточнойдозыСГК12(17%)больнымназначаласьадьювантнаятерапия:6человекприменялиАЗА,4назначалсяплазмаферез,1больнойполучалМети1 -Цикл А.
9%
83%
6% |
|
||
1% |
|
||
|
|||
|
1% |
||
АзатиопринПлазмаферезЦиклоспоринАМетотрексат
Нетадьювантнойтерапии
Рисунок40.АдьювантнаятерапиявпервыйгодлеченияуСР(-)больныхИАП.
Изрисунка40следует,что83%СР(-)больныхИАПвпервыйгодлечениянеполучалиадьювантную терапию.
АнализклиническихданныхповозникновениюпозднихобостренийуСР(-)больныхИАПвыявил,чтообостренияуэтихбольныхразвивалисьотносительноредко.
Ежегодные
обострения
>5лет
4/5год
2/3год
Нетобострений
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
КоличествоСР(-)больныхИАПв%соотношении
Рисунок41.РазвитиепозднихобостренийуСР(-)больныхИАП.
Изрисунка41очевидно,чтоу53(76%)СР(-)больныхИАПпозднихобостренийненаблюдалось.У 4пациентов обострениявозниклина2/3годахзаболевания.На4/5годахзаболеванияобострениянаблюдалисьу5(7%)больных.У5(7%)больныхобостренияИАПразвивалисьнаболеепозднихсрокахотначалазаболевания.Ежегодныеобострениянаблюдалисьтолькоу2СР(-)больныхвсвязиснерациональнымлечениемпоповодунеправильнопоставленногодиагноза(себорейнаяэкзема,краснаяволчанка).Послеконсультациивклиникекожныхивенерическихболезнейим.В.А.РахмановаПМГМУим.И.М.Сеченова,полученияданныхдиагностическойбиопсии,подтвердившейпредположительныйдиагнозИАП,иназначенииадекватнойдозыСГКуэтихбольныхотмечалсяположительныйэффектотпроводимойтерапии(см.клиническиепримеры4,10).
76%
8% 6% 6% 2%
2%
Не выясненаИнсоляцияСтресс
НошениеплотногокорсетаАденовируснаяинфекцияНетобострения
Рисунок42.Факторы,провоцирующиеразвитиепозднихобостренийуСР(-)больныхИАП.
Каквиднонарисунке42у2больныхИАПвозникновениюпозднихобостренийпредшествовалаинсоляция;содинаковойчастотойбольныеуказывалинатакиефакторыкак:аденовируснаяинфекция,стресс,ношениеплотногокорсета;6(8%)немоглиуказать причинупозднихобострений.
АнализсуточныхдозСГКприпозднихобостренияхпроводилсяу69СР(-)больных.
КоличествобольныхИАПв%
соотношении
80%70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
22%
76%
2%
<15мг
15-29мг
30-44мг
45-59мг
60-74мг
≥75мг
Позднихобостренийнет
Рисунок43.ХарактеристикадозСГКприпозднихобостренияхуСР(-)больныхИАП.
Изрисунка43следует,чтоиз69СР(-)больныхИАПдозуСГКменее
15мг/сутполучали15(22%)больных.Уодного(2%)больногоИАП
суточнаядозаСГКбылаболее75мг/сут;у53(76%)СР(-)больныхИАПпозднихобостренийненаблюдалось.
Припозднихобостренияхвкачествеадьювантнойтерапии11СР(-)больныхполучалиАЗА,трое-дипроспаниодин-плазмаферез.ВнутримышечныеинъекциидипроспанаувсехбольныхпроводилисьдоназначенияАЗА,приотсутствииположительногоэффектаотпроводимойтерапии.