3 курс / Фармакология / Фармакология_Чабанова_В_С_2022

При дефиците сурфактанта у новорожденных используются экзосурф, куросурф. Их получают из легких свиней. Назначаются при дистресс-синдроме новорожденных (недоношенных) детей интратрахеально. Применение ЛС рассчитано на восстановление адекватного дыхания, они облегчают растяжимость легких.

Отхаркивающие средства прямого (резорбтивного) действия.

Отхаркивающие средства прямого действия, всасываясь в кишечнике, активно выводятся через дыхательные пути, увеличивают секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Это растения, содержащие эфирные масла и ЛС из них: девясил высокий, сосна лесная, чабрец обыкновенный, анис обыкновенный,

душица обыкновенная и др. Назначают внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур, сиропов и в виде ингаляций. Оказывают отхаркивающее и антисептическое действие.

Растительные слизеобразующие полисахариды всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами

иоказывают на слизистые обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие. Их содержат такие растения, как алтей лекарственный (сироп, таблетки мукалтин), подо­ рожник большой, мать-и-мачеха обыкновенная, исландский мох.

Резистилор представляет собой экстракт корней пеларгонии сидовидной, которая обладает фармакологическими свойствами против вирусно-респираторных заболеваний, способствует выведению мокроты, укрепляет иммунитет. Выпускается в каплях, применяется с 1 года при острых и хронических ин- фекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей

иЛОР-органов.

Экстракт исландского мха выпускается в виде пастилок для рассасывания исла-моос, исла-минт. Обладает обволакивающим, антимикробным свойствами.

При затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой можно использовать калия йодид. Он действует более длительно, чем другие отхаркивающие средства. Однако он требует применения больших доз, поэтому в детской практике используется ограниченно. Длительное назначение йодидов может привести к раздражению слизистых оболочек в местах их выделения (потовые железы, слизистая оболочка носа).

Натрия гидрокарбонат сдвигает pH бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты, также в определенной степени стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.

130

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Отхаркивающие средства рефлекторного действия. ЛС этой группы раздражают рецепторы слизистой желудка, и рефлекторно (через блуждающий нерв) возникает усиление отделения секрета в дыхательных путях, усиление перистальтики бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты. В больших дозах эти ЛС могут вызвать рвоту.

Такими лекарственными средствами являются алкалоиды, сапонины, флавоноиды растений, обладающие отхаркивающим действием: солодка голая (сироп солодкового корня), плющ (геделикс, проспан, гелисал, гедехил, фитотуссин), фиалка, синю­ ха голубая, бузина черная, термопсис ланцетный. Сухой экстракт термопсиса входит в состав таблеток «От кашля», «Коделак бронхо», густой экстракт солодки – в состав ЛС «Грудной элик­ сир», который назначают взрослым и детям.

Синтетическими ЛС этой группы являются терпингидрат, гвайфенезин (гвайтуссин плюс). Гвайфенезин входит в состав комбинированных препаратов «Баладекс», «Балакод», «Джо­ сет», «Ларивикс», «Бронхоплюс».

Для усиления отхаркивающего действия при приеме этих ЛС рекомендуется обильное питье – до 1,5 л/сут.

Отхаркивающие средства противопоказаны при открытых формах туберкулеза, легочных кровотечениях, органических заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни желудка.

Широко используются комбинированные ЛС: «Стоптусин»,

«Доктор МОМ», «Линкас», «Джосет», «Трависил», «Стоптуссин Фито», «Баладекс», «Балакод» и др. В основном их назначают взрослым и детям с 3 лет 3–4 раза в сутки (табл. 13).

Таблица 13. Формы выпуска и способы применения ЛС,

влияющих на органы дыхания

131

Контрольные вопросы и задания

1.В каких случаях показано применение стимуляторов дыхания? Дайте их классификацию и опишите особенности назначения.

2.Дайте классификацию противокашлевых средств, опишите их влияние на кашлевой и дыхательный центры, показания

ипротивопоказания к назначению.

3.Чем отхаркивающие средства отличаются от муколитических?

4.Каковы особенности применения отхаркивающих средств при заболеваниях дыхательных путей?

Тесты для закрепления материала

Выберите правильный ответ.

1. Укажите, какое из перечисленных ЛС является алкалоидом, оказывает выраженное противокашлевое и слабое болеутоляющее действие.

132

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2. Укажите стимуляторы дыхания, оказывающие прямое действие на дыхательный центр.

4. К муколитикам относятся все перечисленные ЛС, кроме:

5. Укажите отхаркивающие средства рефлекторного действия.

Средства, применяемые

при бронхообструктивном синдроме

Бронхообструктивный синдром сопровождается нарушением проходимости бронхов, воспалением, наличием большого количества густой слизи в дыхательных путях.

Бронхиальная астма (БА) – аллергическое и воспалительное заболевание бронхов. По современным данным основой БА является хронический воспалительный процесс в бронхах, приводящий к бронхиальной обструкции и повышению чувствительности бронхов (гиперреактивности). Повышается количество тучных клеток, высвобождается гистамин, увеличивается проницаемость сосудов. В ответ на раздражение возникает спазм бронхов и приступ удушья.

Используются ЛС для купирования приступа БА и для базисной терапии (профилактики приступов удушья).

Лекарственные средства для купирования приступов БА (бронхолитические средства). Бронхолитическими называют вещества, которые расслабляют гладкие мышцы и устраняют

133

спазм бронхов. Их применяют ингаляционно, парентерально, сублингвально (рис. 23).

Главное место в устранении бронхоспазма занимают агонисты адренорецепторов, среди них – селективные b2- адреностимуляторы (сальбутамол, фенотерол). Лучшими являются лекарственные формы для ингаляций: дозированные

П а

-А

2 -А Х

М-

Рис. 23. Основная направленность действия бронхолитических средств

134

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

аэрозоли (считаются средствами неотложной помощи). Они действуют быстро, через несколько минут. Ингаляции проводят 2–4 раза в сутки по два вдоха.

М-холиноблокаторы при БА менее эффективны, чем адреностимуляторы. Их назначают в случае развития толерантности к адреностимуляторам, а также при обильной секреции. Чаще используют селективные блокаторы периферических М-холинорецепторов бронхов: ипратропий бромид (атровент,

пульмовент), тиотропий бромид (спирива), «Беродуал», «Пуль­ мовент комби», «Ипратерол»), в меньшей степени вызывающие нежелательные реакции, чем атропина сульфат.

Спазмолитики миотропного действия, производные метил­ ксантина действуют непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов (ингибируя фосфодиэстеразу), вызывая их расширение. Кроме того, они расширяют сосуды, оказывают кардиостимулирующее действие, понижают АД, улучшают кровоснабжение внутренних органов, увеличивают диурез, уменьшают отек мозга, возбуждают дыхательный центр.

Аминофиллин (эуфиллин) состоит на 80% из теофиллина и на 20% из этилендиамина. В острых случаях вводят парентерально (в вену медленно, в мышцу). При быстром внутривенном введении возможны головокружение, головная боль, аритмии, судороги, падение АД. Нежелательные реакции: диспептические явления (особенно при приеме натощак), связанные с раздражающим действием ЛС.

Для купирования приступа БА могут использоваться несе­ лективные a-, b-адреностимуляторы (эпинефрин) парентерально (см.: «Адреностимулирующие средства»).

Лекарственные средства для базисной терапии бронхиальной астмы (для профилактики приступов бронхоспазма). Для предупреждения приступов бронхиальной астмы используются ЛС, обладающие противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Глюкокортикоиды оказывают следующие нужные при бронхиальной астме эффекты:

yyуменьшают отек слизистой оболочки бронхов; yyуменьшают синтез в ней лейкотриенов и простагланди-

нов в бронхах;

yyвосстанавливают чувствительность бета-адренорецепто- ров к их стимуляторам;

yyснижают активацию клеток воспалительной реакции. Глюкокортикоиды используются как для профилактики

возникновения, так и для купирования тяжелых приступов

135

бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды, которые применяются при бронхиальной астме, разделяются на системные и ингаляционные.

Системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпред­ низолон) используются исключительно для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению ингаляционными формами. Применяются инъекционно при купировании тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, флутика­ зон, будесонид) являются средством выбора для профилактики (базисной терапии) бронхиальной астмы средней степени тяжести. Они дают максимальный местный эффект и наименьшее число осложнений за счет минимального всасывания. Ингаляционные препараты быстрого эффекта не дают – их надо применять несколько недель или даже месяцев. Применяются 2 раза в сутки. Специфические нежелательные реакции глюкокортикоидов – дисфония из-за накапливания их на голосовых связках

икандидоз ротовой полости. С целью профилактики кандидозного стоматита следует после ингаляции хорошо прополоскать водой рот или использовать их с помощью распылителей.

Эффективно сочетать глюкокортикоиды в комбинации с адреномиметиками: «Серетид», «Салмерикс», «Сабакомб», «Беклосол».

Влечении бронхиальной астмы важные позиции заняли

средства, влияющие на лейкотриеновую систему. Лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты при участии ряда ферментов, основным из которых является 5-липооксигеназа. При взаимодействии лейкотриенов со специфическими рецепторами бронхов развиваются воспаление, отек слизистой, бронхоспазм (рис. 24).

Для профилактики приступов бронхиальной астмы предложены ингибиторы лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст

(аколат), монтелукаст (сингуляр, синглон, монтемед) в таблетках

икапсулах для перорального приема. Они проявляют выраженное противовоспалительное действие, которое проявляется в уменьшении проницаемости сосудов, снижении отека слизистой оболочки бронхов, подавлении секреции густой,­ вязкой мокроты. Одновременно отмечается расширение бронхиол. Применяются 1 раз в сутки. Из нежелательных реакций возможны головная боль, диспептические явления, фарингит, кожная сыпь.

Для профилактики приступов применяются метилксантины длительного действия – производные теофиллина: теотард, теофил и др. Назначаются 1–2 раза в сутки в капсулах и таб­

136

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 24. Действие ЛС на лейкотриеновую систему бронхов

летках. Теофиллин входит в состав комбинированных ЛС «Ба­ ладекс», «Балакод».

Можно использовать ЛС, содержащее эфедрин: «Бронхо­ литин».

В комплексном лечении бронхиальной астмы применяются также отхаркивающие, мочегонные средства, специфическая иммунотерапия.

Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100–200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3–4 л пены), и возникает гипоксия.

При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.

Противовспенивающие средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.

137

Спирт этиловый, жидкость антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.

Для уменьшения отека легких при высоком АД используются ганглиоблокирующие ЛС (бензогексоний). Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны. При пониженном давлении вводится допамин.

Дегидратирующие средства. Осмотический диуретик ман­ нитол при внутривенном введении повышает осмотическое давление в крови, что обусловливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.

Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – фуросемид (табл. 14).

Таблица 14. Формы выпуска и способы применения ЛС,

используемых при бронхообструктивном синдроме

Контрольные вопросы и задания

1.Какие фармакологические группы ЛС обладают бронхолитическим действием?

2.Укажите ЛС, используемые для купирования приступа бронхоспазма. Опишите особенности их применения.

3.Какими свойствами обладают ЛС для профилактики приступов БА?

138

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Какие группы ЛС применяются для лечения БА?

5.Как действуют маннит, фуросемид при отеке легких?

Тесты для закрепления материала

Выберите правильный ответ.

1. Укажите группы ЛС, обладающие бронхолитическим действием.

2. Укажите ЛС для купирования приступов бронхоспазма.

3. Укажите спазмолитики миотропного действия.

5. Укажите группы ЛС, применяемые при отеке легких.

а) симпатомиметики; б) отхаркивающие средства;

в) дегидратирующие средства; г) пеногасители.

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства, применяемые

при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность связана с уменьшением сократительной способности миокарда, ведущей к ослаблению сердечных сокращений, снижению ударного объема крови и

139