3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_анестезиологии_Мартов_В_Ю_2013

Таблица 5–1. Классификация средств для ингаляционного

наркоза (по Alaister J. J. Wood, 2003)

Закись азота широко применяют до сих пор. Остальные препа раты вытеснены из широкой клинической практики из за токсич ности (хлороформ) или взрывоопасности (циклопропан, этилен)

Первый препарат нового поколения флуроксен, введенный в

клиническую практику в 1954 году, был вскоре изъят из обраще ния. Ксенон не получил широкого распространения из за доро говизны и сложности получения препарата из атмосферы.

Энфлуран и изофлуран используют в клинике до сих пор; по сравнению с эфиром и фторотаном они хуже растворяются в крови и быстрее элиминируются легкими

Клинические преимущества препаратов следующего поколения включают отсутствие запаха, быстрая элиминация легкими, от сутствие метаболизма в почках и печени, минимальное угнете ние деятельности сердца и слабая аритмогенность

азота) противопоказаны при наличии злокачественной гипертермии в анамнезе и генетической предрасполо женности к злокачественной гипертермии.

Для профилактики и лечения злокачественного гипертер мического синдрома назначают дантролен (см. с. 357)

Мерой мощности ингаляционных анестетиков является МАК — минимальная альвеолярная концентрация. МАК ингаляционного анестетика, равный 1, предотвращает движение 50 % больных в ответ на стандартный стимул,

например, разрез кожи (то есть вызывает хирургическую стадию наркоза у 50 % пациентов). МАК отражает парци альное давление анестетика в точке приложения действия и позволяет сравнивать мощность различных анестетиков (смотри таблицу 5–3).

Таблица 5–3. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков (по Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. 2001, с изменениями)

† Закись азота

Распространенный ингаляционный анестетик. Не горит, не раздражает слизистые, не метаболизируется. Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, увеличивает легочное сосудистое сопротивление, усиливает шунтирова ние справа налево. Увеличивает мозговой кровоток, может несколько повысить внутричерепное давление.

Не вызывает мышечной релаксации.

Увеличивает частоту дыхания, снижает дыхательный объем. Даже в небольших концентрациях снижает ответ организма на гипоксию, поэтому после прекращения подачи анестетика необходимо продолжить подачу кис лорода. Нецелесообразно ее применение у пациентов с цианозом. Закись азота применяют в смеси с кислородом; концентрация кислорода должна составлять не менее 21 % (лучше — не менее 30 %).

Закись азота не используют в кардиохирургии во время проведения искусственного кровообращения и при опе рациях на сосудах головного мозга (способна уменьшить

ных путей, в то же время оказывает бронходилатирующее действие.

В начале вводной анестезии возможно снижение АД. Применение в комбинации с закисью азота позволяет уменьшить необходимую концентрацию изофлурана и сни зить риск развития артериальной гипотензии. Изофлуран можно использовать для управляемой гипотензии (в от личие от нитропруссида натрия, он не повышает легочное шунтирование и не способствует развитию стрессорной реакции в ответ на гипотензию).

Не влияет на сердечный ритм. Может вызвать синдром «обкрадывания» у больных ИБС.

Вызывает умеренную миорелаксацию, потенцирует дей ствие недеполяризующих миорелаксантов (их дозу следует уменьшить). Как и другие галогенизированные анестетики, расслабляет миометрий.

Повышает мозговой кровоток и внутричерепное давле ние (этот эффект можно предупредить, наладив гипервен тиляцию), однако благодаря благоприятному влиянию на метаболизм мозга изофлуран считают препаратом выбора при сопутствующей ишемии мозга.

Снижает почечный и печеночный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез. Неблагоприятное влия ние на функцию печени проявляется в меньшей степени, чем у фторотана.

Дозировка и применение

Для вводной анестезии концентрацию постепенно повышают с 0,5 до 3 об.%, наркоз развивается через 7–10 минут. Поддерживающая доза в комбинации с закисью азота — 1–2,5 об.% (1,5–3,5 об.% без закиси азота); при операции кесарева сечения рекомендуют под держивать концентрацию 0,5–0,75 об.% в комбинации с закисью азота.

Минимальная альвеолярная концентрация изофлурана представлена в таблице 5–4.

90Глава 5

Вбольшой дозе вызывает повышение внутричерепного давления. Уменьшает потребность мозга в кислороде.

Не влияет на функцию почек и печени.

Дозировка и применение

Применение десфлурана требует специального испа рителя.

Концентрация для вводной анестезии составляет 3 об.%, повышают ее на 0,5–1 об.% через каждые 2–3 вдоха до окончательной концентрации 4–11 об.%. Наркоз развива ется через 2–4 минуты. Поддерживающая концентрация в комбинации с закисью азота составляет 2,5–8,5 об.% (5,2–10 об.% без закиси азота). После вводного наркоза тиопенталом натрия или пропофолом поддерживающая доза — 3,6–7,3 об.% (в комбинации с закисью азота или без нее). Максимальная концентрация — 17 об.%.

† Севофлуран

Севоран (Sevoran)*

Abbott

* В США известен под торговым названием Ультан (Ultane).

Отличается быстрым пробуждением, может потребовать ся раннее обезболивание.

Не раздражает верхние дыхательные пути, не требует применения специальных средств для премедикации. Препарат выбора для введения в анестезию; возможно использование для масочного наркоза. Во время введения в анестезию может вызвать кашель, задержку дыхания, возбуждение (у детей), ларингоспазм (в 5–6 % случаев). Как и другие галогенизированные анестетики, вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм.

Вызывает дозозависимую депрессию миокарда, снижает АД (но в меньшей степени, чем другие анестетики). Не влияет на чувствительность миокарда к катехоламинам, не повышает частоту сердечных сокращений.

Потенцирует действие недеполяризующих миорелак сантов.