3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_анестезиологии_Мартов_В_Ю_2013
.pdf
|
|
Глава 11 |
184 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты крови
† Белковая фракция крови; протеин
Протеин (Proteinum)
Многие производители Р р для инфузии флак. 200 и 400 мл
Осмотический эквивалент плазмы. На 75–80 % состоит из альбумина. Термическая обработка при изготовлении сводит к минимуму риск передачи гепатита.
Показания
Плазмозамещение при гиповолемии, вызванной трав мой, хирургическим вмешательством, ожогом или инфек цией.
Противопоказания
Выраженная анемия, сердечная недостаточность. Осторожно применяют у пациентов со сниженным сер дечным резервом и при отсутствии дефицита альбумина (быстрое увеличение объёма плазмы может вызвать отёк лёгких).
Побочные действия
Гиперволемия, аллергические реакции, артериальная гипотензия в результате повышенного высвобождения кининов.
Дозировка и применение
Внутривенно вводят без разведения со скоростью не более 10 мл/мин из за опасности развития артериальной гипотензии. Не следует вводить одновременно с другими препаратами.
Обычная начальная доза составляет 250–500 мл; по вторно вводят по мере необходимости до общей дозы не более 1000 мл/сут.
Средства для инфузионной терапии |
185 |
|
†\ Альбумин
Альбумин (Albumin)
Многие производители\ 5, 10 и 20% р ры для инфузии флак.
\50, 100 и 200 мл
Альбумин — один из основных белков плазмы крови, обладает водоудерживающим, реологическим, детоксици рующим и транспортным свойствами.
5% раствор осмотически эквивалентен плазме; колло идный эффект используют для лечения пациентов с секве страцией жидкости (в третье пространство) и с умеренной кровопотерей. Гиперонкотические 10–20% растворы при меняют для возмещения белка у пациентов, не способных синтезировать эндогенный белок или с избыточными его потерями.
Показания
Объёмное плазмозамещение при гиповолемии в резуль тате операции, ожога, при кишечной непроходимости и значительной кровопотере.
10–20% растворы: замещение альбуминовой фракции при длительной гиповолемии вследствие гипоальбумине мии (при нефротическом синдроме, печеночной недоста точности и некоторых типах гипопротеинемии).
Внимание! Гипоальбуминемия сама по себе не является достаточным показанием для назначения альбумина.
Последние исследования поставили также под со мнение эффективность и безопасность применения альбумина при некоторых неотложных ситуациях, например, при ожогах, сепсисе и массивной кровопо тере, однако для окончательного суждения требуются дополнительные исследования. По меньшей мере, в интенсивной терапии не рекомендуют рутинное на значение альбумина.
При кровотечении более подходящим объемза мещающим раствором является свежезамороженная плазма.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
|
|
Глава 11 |
186 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Противопоказания
Сердечная недостаточность, выраженная хроническая анемия, аллергическая реакция на альбумин. Осторожно применяют у пациентов с артериальной гипертензией и тяжелой легочной инфекцией.
Побочные действия
Гиперволемия, застойная сердечная недостаточность и отек легких, аллергическая реакция с артериальной гипо тензией (из за высвобождения кининов).
Дозировка и применение
Внутривенно вводят капельно или струйно без разведе ния или в разведении (1 : 1) 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором глюкозы.
Разовая доза составляет 0,5–1 г/кг; суточная — 6 г/кг.
Искусственные коллоидные растворы
В качестве искусственных коллоидных плазмозаменителей применяют три группы средств: декстраны, препараты гидроксиэтилкрахмала и препараты желатина. Основное показание к их применению — профилактика и лечение гиповолемии и артериальной гипотензии вследствие гипо волемии, а также необходимость гемодилюции (разведения крови), в т. ч. при заготовке крови, и заполнение экстракор порального контура (например, в аппарате искусственного кровообращения).
Искусственные коллоидные плазмозаменители недоста точно эффективны для поддержания объема циркулирую щей плазмы при ожогах и перитоните, когда потери белка, воды и электролитов происходят в течение нескольких дней и недель. В этой ситуации следует использовать пре параты крови.
Средства для инфузионной терапии |
187 |
|
Препараты гидроксиэтилкрахмала
Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК, Hydroxiethyl starch, HES) —
искусственный гликогенподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксилиро ванием продукта расщепления. Препарат частично выво дится почками путем клубочковой фильтрации, частично секвестрируется в тканях с последующим окислением. Полагают, что отличительной особенностью ГЭК является нормализация проницаемости капилляров.
Внимание! Введение препаратов гидроксиэтилкрахмала приводит к повышению активности в крови Ґ амилазы, что может препятствовать правильной оценке этого по казателя у больных острым панкреатитом.
†\ Тетрастарч
Венофундин (Venofundin)
B. Braun\ |
6% р р для инфузии пакет |
\250, 500 и 1000 мл
Волювен (Voluven)
Fresenius\ 6% р р для инфузии флак.
\и пакет 250 и 500 мл
Тетраспан (Tetraspan)
B. Braun\ 6 и 10% р р для инфузии в электролитном
\растворе пакет 250, 500 и 1000 мл
Препарат гидроксиэтилкрахмала со средней молекуляр ной массой 130 000 и степенью замещения 0,4. По сравне нию с препаратами 200/0,5 (пентастарч), волювен обладает лучшей фармакокинетикой (практически не накапливается в тканях) при сохранении объемзамещающих свойств. 6% раствор является изоонкотическим, волемический коэффи циент (отношение прироста объема циркулирующей крови
кобъему введенного раствора) — 100% в течение 4 ч. 10% раствор является изоонкотическим.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
|
|
Глава 11 |
188 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания
Гиповолемия; создание гемодилюции, заполнение экс тракорпорального контура.
Противопоказания
Гиперчувствительность, выраженные нарушения гемо стаза, застойная сердечная недостаточность, гипергидра тация и гиперволемия, внутричерепное кровоизлияние, почечная недостаточность в стадии олиго и анурии. Не применяют у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Безопасность применения во время беременности и в период лактации не установлена.
Побочные действия
Перегрузка объемом, опасные для жизни анафилактиче ские реакции (отек гортани, крапивница), при длительном применении в большой дозе — кожный зуд.
Возможно влияние на систему свертывания крови (уд линение времени кровотечения).
Дозировка и применение
Вводят внутривенно без разведения, обычная доза со ставляет 500–1000 мл; максимальная суточная доза 6 % раствора для взрослых — 50 мл/кг, детей и подростков > 10 лет — 33 мл/кг, детей < 10 лет и новорожденных —
25 мл/кг.
Максимальная суточная доза 10 % раствора — 30 мл/кг.
† Гетастарч
Стабизол (Stabisol)
Berlin Chemie/Menarini 6 % р р для инфузии флак. 250 и 500 мл
Препарат гидроксиэтилкрахмала со средней молекуляр ной массой 450 000 (от 10 000 до 1 000 000) и степенью замещения 0,6–0,8. При лечении шока гемодинамические эффекты сходны с эффектами альбумина; обладает мень шей антигенной активностью, чем декстран. Волемический
Средства для инфузионной терапии |
189 |
|
коэффициент (отношение прироста объема циркулирую щей крови к объему введенного раствора) — 100% в течение 4 ч; гидроксиэтилэфирные группы глюкозных остатков замедляют распад препарата, вызванное им увеличение объема плазмы может сохраняться до 24–36ч.
Показания
Гиповолемия; дополнительное средство при проведении лейкафереза для увеличения выхода гранулоцитов при центрифугировании.
Противопоказания
Гиперчувствительность, выраженные нарушения гемо стаза, застойная сердечная недостаточность, гипергидрата ция и гиперволемия, внутричерепное кровоизлияние.
Осторожно применяют при почечной недостаточности в стадии олиго и анурии.
Безопасность применения во время беременности и у детей не установлена, в исключительных случаях возможно применение в период лактации.
Побочные действия
Рвота, температурная реакция, озноб, кожный зуд, увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, гриппоподобные симптомы, головная боль, миалгия, пери ферические отеки, перегрузка объемом, опасные для жизни анафилактические реакции (отек гортани, крапивница).
Дозировка и применение
Вводят внутривенно без разведения, обычная доза составляет 500–1000мл; максимальная в первый день —
20мл/кг.
†\ Пентастарч
Гемохес (Haemohes)
B. Braun\ |
6 и 10% р р для инфузии пакет |
\ |
500 мл и флак. 250 и 500 мл |
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
|
|
Глава 11 |
|
190 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Инфукол ГЭК (Infukoll HES) |
|||
Serum Werk |
6 и 10 % р р для инфузии флак. |
||
|
|
|
100, 250 и 500 мл и пакет 250 и 500 мл |
Рефортан Н (Refortan N) |
|
||
Berlin Chemie/Menarini |
6 % р р для инфузии флак. 250 и 500 мл |
||
|
|
|
Плюс — 10 % р р для инфузии флак. |
|
|
|
250 и 500 мл |
ХАЕС стерил (HAES steril) |
|||
Fresenius |
6 и 10 % р р для инфузии флак. |
||
|
|
|
250 и 500 мл |
|
|
|
|
Препарат гидроксиэтилкрахмала со средней молекулярной массой 200 000 и степенью замещения 0,5. 6 % раствор явля ется изоонкотическим, 10 % раствор — гиперонкотическим. Волемическое действие (отношение прироста объема цирку лирующей крови к объему введенного раствора) 6 % раствора составляет 100 %, 10 % раствора — 130–140 %. Способность удерживать воду в сосудистом русле сохраняется в течение 4–6 ч. Кроме того, восстанавливает расстройство микроцирку ляции и улучшает доставку кислорода к органам и тканям.
Показания
Гиповолемия, создание гемодилюции, нарушение реоло гических свойств крови и капиллярного кровотока; допол нительное средство при проведении лейкафереза для увели чения выхода гранулоцитов при центрифугировании.
Противопоказания
См. Гетастарч.
Противопоказан также в I триместре беременности.
Дозировка и применение
Вводят внутривенно без разведения, обычная доза со ставляет 500–1000 мл; максимальная в первый день для 10 % раствора — 20 мл/кг, для 6 % раствора — 33 мл/кг. Общая вводимая доза не должна превышать 5 л за 4 недели.
|
Средства для инфузионной терапии |
|
|
|
|
191 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГиперХАЕС (HyperHAES) |
|
|
|
Fresenius\ |
Р р для инфузии пакет 250 мл |
|
|
Препарат гидроксиэтилкрахмала со средней молеку лярной массой 200 000 и степенью замещения 0,5 с добав лением раствора натрия хлорида до концентрации 7,2%. Гипертонический изоонкотический раствор.
Показания
Острая гиповолемия (рекомендуют вводить однократно в качестве начальной терапии с целью быстрого повышения ОЦК, так называемая «малообъемная реанимация»; значи тельный прирост ОЦК следует немедленно стабилизировать введением солевых растворов).
Противопоказания
Гиперчувствительность, гипергидратация и гиперволе мия, застойная сердечная недостаточность, почечная не достаточность в стадии анурии, беременность (до момента извлечения ребенка).
Побочные действия
Перегрузка объемом (вплоть до развития отека легких), артериальная гипотензия, тахи или брадикардия, гипер натриемия, гиперхлоремия, опасные для жизни анафи лактические реакции (отек гортани, крапивница, шок), тромбофлебит (при введении в периферическую вену).
Возможно влияние на систему свертывания крови (уд линение времени кровотечения).
Дозировка и применение
Вводят внутривенно без разведения однократно в течение 2–5 мин, разовая доза составляет 4 мл/кг (250 мл для пациента 60–70 кг). Можно вводить в перифери ческую вену, хотя предпочтительный путь введения — центральная вена.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
|
|
Глава 11 |
192 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Декстраны
Декстран является полисахаридом бактериального проис хождения, который подвергают кислотному гидролизу с целью получения необходимой молекулярной массы. По химической структуре он подобен гликогену и способен включаться в метаболизм человеческого организма с рас щеплением до глюкозы.
Применяют высокомолекулярные и низкомолекулярные декстраны.
Внимание! Применение раствора декстрана может препятствовать правильному определению группы и резус принадлежности (способствует замедлению на ступления агглютинации).
† Высокомолекулярные декстраны
Гемостабил (Hemostabil)
Медполимер
Полиглюкин (Polyglucin)
Многие производители
Полиглюсоль (Polyglusol)
Белмедпрепараты Р р декстрана 60–80 + электролиты (натрий, калий, кальций, магний, хлор, ацетат) флак. 400 мл
Рондферрин (Rondferrin)
Белмедпрепараты 6 % р р декстрана 60 + 0,9 % р р
хлорида натрия + ионы железа, меди, кобальта флак. 400 мл
Декстран со средней молекулярной массой 60 000– 75 000 (от 15 000 до 150 000) используют в качестве гемодинамического средства, восстанавливающего и поддерживающего объем циркулирующей крови (ОЦК). Из за молекулярной массы, превышающей почечный порог, он долго удерживается в сосудистом русле, очень
Средства для инфузионной терапии |
193 |
|
медленно проходит через сосудистую стенку и норма лизует гемодинамику за счет привлечения жидкости из интерстициального пространства.
Осмолярность растворов высокомолекулярных декстра нов составляет 308–324 мосм/л, волемический коэффици ент (отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора) — около 120%.
Показания
Гиповолемия и артериальная гипотензия, вызванная гиповолемией.
Рондферрин — стимуляция гемопоэза после проведения курса химио и лучевой терапии.
Противопоказания
Гиперчувствительность, выраженное нарушение гемоста за, повышенное внутричерепное давление, декомпенсиро ванная сердечная недостаточность, отек легких, почечная недостаточность в стадии олиго и анурии.
Безопасность применения во время беременности не установлена, в исключительных случаях возможно при менение в период лактации.
Побочные действия
Аллергические реакции (0,001% случаев), гиперволе мия.
Дозировка и применение
Вводят внутривенно без разведения капельно или струй но (при выраженной артериальной гипотензии) или внутри артериально взрослым 400–1200мл/сут (максимум 20мл/ кг/сут), детям — 20мл/кг/сут.
Рондферрин вводят для стимуляции гемопоэза после курса химио и лучевой терапии в дозе 3–5мл/кг/сут в течение 4–6дней.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/