3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_анестезиологии_Мартов_В_Ю_2013

† Низкомолекулярные декстраны

Реополидекс (Rheopolydex)

Биосинтез

Реополиглюкин (Rheopolyglucin)

Многие производители

Декстран со средней молекулярной массой 30 000– 40 000 используют в качестве реологически активного и дезинтоксикационного средства. При шоке он уве личивает артериальное и центральное венозное давле ние, венозный возврат и сердечный выброс, снижает вязкость крови и периферическое сосудистое сопро тивление, уменьшает агрегацию эритроцитов и других форменных элементов, а также усиливает диурез за счет осмотического механизма. Есть сведения, что приме нение низкомолекулярного декстрана уменьшает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза и эмболических осложнений.

2,5 % раствор низкомолекулярного декстрана по коллоидно осмотическим свойствам эквивалентен плазме. Около 50% введенного препарата выделяется с мочой в те чение 3 ч (у пациентов с нормоволемией), 60 % — в течение 6 ч и около 75 % — в течение первых суток; оставшиеся 25 % частично гидролизуются и выделяются с мочой, частично окисляются и выделяются с калом.

Осмолярность растворов низкомолекулярных декстранов составляет 308–374 мосм/л, волемический коэффициент (отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора) — около 130 %.

Показания

Гиповолемия, нарушение реологических свойств крови и капиллярного кровотока, лечение и профилактика тромбо флебита и шока.

Противопоказания

1. Гиперчувствительность.

твора при травмах, кровотечениях, ожогах и интоксика циях. Они в меньшей степени, чем другие искусственные коллоиды, влияют на систему гемостаза.

† Желатин

Желатиноль (Gelatinol)

Многие производители 8 % р р для инфузии флак. 250 и 450 мл

Гелофузин (Gelofusine)

Сравнительная характеристика гелофузина и желатиноля представлена в таблице 11–4.

Таблица 11–4. Сравнительная характеристика гелофузина и

желатиноля (М. В. Захаров и соавт. 2002)

* Волемический коэффициент — отношение прироста объема циркули рующей крови к объему введенного раствора.

Дозировка и применение

Вводят внутривенно без разведения, максимальная су точная доза — 2 л.

Кристаллоидные растворы

Кристаллоидные растворы применяют как для восполнения дефицита жидкости, восстановления водно электролитного баланса и осмотического давления крови, так и для под держания водно электролитного баланса у пациентов, на пример, в послеоперационном периоде. Кристаллоидные растворы имеют низкую молекулярную массу и легко проникают через сосудистую стенку (в течение 1–3 ч после внутривенной трансфузии).

Суточная потребность организма в воде и основных элек тролитах представлена в таблице 11–5.

† Натрия хлорид

Хлорид натрия — основная соль внеклеточного про странства. Гипонатриемия (< 130 мэкв/л) проявляется сла

Таблица 11–5. Суточная потребность организма в воде и

электролитах (расчет ведется на «идеальную» массу тела) (Herfindal ET, Gourley DR, Linda Lloyd Hart. 1992)

Вода

Противопоказания

Гипернатриемия. Осторожно назначают пациентам с де компенсированной сердечной недостаточностью, циррозом печени и выраженным нарушением функции почек, а также при гипонатриемии на фоне гиперосмолярных состояний (при диабетическом кетоацидозе).

3 и 5 % р ры: нормальное или незначительное снижение концентрации натрия в крови.

Побочные действия

Внимание! Концентрированные растворы хлорида на трия способны вызвать раздражение вены, в которую проводят инфузию. Переливание этих растворов следует проводить медленно, чтобы не спровоцировать развитие отека легких.

Введение растворов, не содержащих ионов калия, может вызвать гипокалиемию.

Дозировка и применение

При гипернатриемии избегают быстрой коррекции со держания натрия в крови из за риска развития отека мозга. Если у пациента отмечается артериальная гипотензия и снижение сердечного выброса, начинают лечение с вве дения изотонического (0,9 %) раствора натрия хлорида до повышения АД выше 110 мм рт. ст., после чего переходят на инфузию 5 % раствора глюкозы или гипотонического (0,45 %) раствора натрия хлорида. При отсутствии артери альной гипотензии стартовыми растворами являются 5 % раствор глюкозы и 0,45 % раствор натрия хлорида.

При острой тяжелой гипонатриемии с неврологической симптоматикой, которая развилась за срок более 48 ч, применяют гипертонический раствор натрия хлорида и петлевые диуретики. Целью терапии считают повышение концентрации натрия в сыворотке крови на 2 ммоль/л/ч до достижения показателя 130 ммоль/л.

Если разницу требуемой и имеющейся концентрации натрия разделить на 2 при острой гипонатриемии с невро логической симптоматикой или на 1 — при хронической гипонатриемии, мы получим время для коррекции электро литного нарушения обмена натрия.

Разделив число мл требуемого раствора на время, не обходимое для коррекции, получим скорость введения

(мл/ч).

При гиповолемии ‡

При гиповолемии и стойкой артериальной гипотензии вводят 7,5 % раствор дробно струйно с интервалами 15–20 минут в общей дозе 4 мл/кг (в промежутках вводят колло идные растворы и проводят вазопрессорную поддержку).

† Калия хлорид

Калий — основной внутриклеточный катион, способству ет поддержанию нормального внутриклеточного осмотиче ского давления, участвует в передаче нервных импульсов и в процессе сокращения сердечной, скелетной и гладкой мускулатуры, в поддержании нормальной почечной функ ции. Гипокалиемия проявляется слабостью, усталостью, динамической кишечной непроходимостью, полидипсией, удлинением интервала QT на ЭКГ, депрессией сегмента ST, расширением и уплощением зубца Т. В тяжелых случаях возможны мышечная слабость, паралич и расстройство дыхания.

Классификация содержания калия в плазме крови пред ставлена в таблице 11–9. Гипокалиемия нередко сочетается с гипомагниемией, которая также требует соответствующей коррекции.

В 1 г KCl содержится 10,2 мэкв калия.

Показания

Дефицит калия (при невозможности компенсировать его приемом внутрь).