3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_анестезиологии_Мартов_В_Ю_2013
.pdf
|
|
Глава 11 |
214 |
|
|
|
|
|
|
|
|
болевого синдрома, лихорадки, метаболического ацидоза и других).
Метаболический алкалоз с трудом поддается лечению; может быть необходимо оценить потери соляной кислоты
сжелудочным содержимым и коррекция гипокалиемии. Метаболический ацидоз требует патогенетического
лечения. В случае выраженного метаболического ацидоза (рН < 7,2), особенно при нестабильной гемодинамике, внутривенно вводят натрия бикарбонат.
† Натрия бикарбонат
Применяют изотонический (1,4 %) и гипертонические (4,2 %, 8,4 %) растворы. 1 ммоль бикарбоната содержится в 1 мл 8,4 % раствора, или 2 мл 4,2 % раствора, или 6 мл 1,4 % раствора.
В1 г натрия бикарбоната содержится по 1,9 мэкв натрия
ибикарбоната.
Показания
1.Метаболический ацидоз (тяжелые заболевания почек, декомпенсация течения сахарного диабета, расстрой ства микроциркуляции вследствие шока, аноксии, оста новки кровообращения). Является симптоматическим средством.
Внимание! Эффективность натрия бикарбоната при проведении реанимационных мероприятий в последнее время поставлена под сомнение. Не следует вводить его, если остановка кровообращения не была слишком дли тельной или не была вызвана выраженным ацидозом.
2.Гиперкалиемия.
3.Необходимость ощелачивания мочи (при интоксикации салицилатами, литием, этиленгликолем, уксусной кис лотой и некоторыми другими веществами, а также при тяжелых гемолитических реакциях).
Средства для инфузионной терапии |
215 |
|
4.Тяжелая диарея со значительной потерей бикарбоната натрия.
При выраженном дефиците натрия используют менее концентрированные растворы натрия бикарбоната. При кардиогенном шоке и остановке кровообращения дефицита натрия нет, поэтому используют более концентрированные растворы в небольшом объеме.
Противопоказания
Метаболический или респираторный алкалоз; гипока лиемия (калий плазмы < 3,5 ммоль/л), гипокальциемия (у этих пациентов алкалоз может спровоцировать тетанию, артериальную гипертензию, судороги и усугубить застойную сердечную недостаточность); гипохлоремия.
Побочные действия
Экстравазация может вызвать химический целлюлит с некрозом, слишком быстрая внутривенная инфузия — раз дражение стенки вены и локальную болезненность, превы шение дозы — алкалоз, гипернатриемию и гиперволемию, что особенно важно при застойной сердечной недостаточ ности и отечном синдроме.
Внимание! Инфузию натрия бикарбоната и катехола минов следует проводить в раздельные инфузионные линии.
Дозировка и применение
При метаболическом ацидозе ‡
Желательно определение КОС крови. Дозу рассчитывают по формуле:
ВЕ (дефицит оснований) Ѕ масса тела (кг) Ѕ 0,2 = ммоль натрия бикарбоната
или ВЕ (дефицит оснований) Ѕ масса тела (кг) Ѕ 0,5 = мэкв
натрия бикарбоната
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
|
|
Глава 11 |
216 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Первоначально вводят не более половины расчетной дозы в течение 30 минут. Обычно взрослому достаточно ввести 50 ммоль бикарбоната (100 мл 4,2 % раствора), после чего вновь проконтролировать КОС. Если через 20 минут после инфузии рН крови < 7,2, инфузию повторяют.
При остановке кровообращения ‡
Вводят внутривенно через 10–15 минут после остановки кровообращения, эмпирическая доза составляет 1 мэкв/кг (сразу вводят не более половины эмпирической дозы с 10 минутным перерывом под контролем КОС).
При отравлениях и гемолизе ‡
При отравлении алкоголем доза 4,2 % раствора бикар боната натрия может составить 600–1000 мл, этиленглико лем — 1000–1500 мл, литием — 1500–2000 мл.
Кристаллоидные растворы с антигипоксическим действием
Мафусол (Mafusolum)
Многие производители Р р для инфузии контейнер
100, 250, 500 и 1000 мл, флак. 400 мл
Содержит калия хлорид, магния хлорид, натрия хлорид и натрия фумарат. Восполняет недостаток жидкости и электролитов, оказывает антигипоксическое и умеренное диуретическое действие.
Показания
Гиповолемия, шок (в т. ч. геморрагический, травматиче ский, ожоговый), интоксикация, гипоксические состояния, включая острое нарушение мозгового кровообращения, среда для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения (может составлять до 50 % перфузионного раствора).
Противопоказания
Гиперчувствительность, состояния, при которых про тивопоказано переливание значительных объемов жид
Средства для инфузионной терапии |
217 |
|
кости (например, застойная сердечная недостаточность), черепно мозговая травма со значительным повышением внутричерепного давления.
Побочные действия
Аллергические реакции, отек легких, отек головного мозга с остановкой дыхания.
Дозировка и применение
Вводят внутривенно или внутриартериально струйно или капельно, взрослым в объеме до 2–3 л/сут, де тям — 30–35 мл/кг/сут. При тяжелом шоке минимально эффективная доза составляет: у взрослых — 1 л/сут, у детей — 15 мл/кг/сут.
Полиоксифумарин
Многие производители\ Р р для инфузии флак. 100, 200 и 400 мл
Содержит полиэтиленгликоль, натрия фумарат, натрия хлорид, магния хлорид и калия йодид. Оказывает антиги поксическое и умеренное диуретическое действие.
Показания
Гиповолемия, шок (в т.ч. геморрагический, травматиче ский, ожоговый), интоксикация, гипоксические состояния, включая острое нарушение мозгового кровообращения, среда для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения (может составлять до 40% перфузионного раствора).
Противопоказания
Гиперчувствительность, застойная сердечная недостаточ ность, черепно мозговая травма, значительное повышение внутричерепного давления.
О возможности применения у детей не сообщается. Безопасность применения во время беременности и в пе риод лактации не установлена.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
|
|
Глава 11 |
218 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочные действия
Аллергические реакции, отек легких, отек головного мозга с остановкой дыхания.
Дозировка и применение
Вводят внутривенно струйно или капельно в объеме 400–800 мл (максимально до 2 л/сут). Длительность при менения — 1–3 суток.
Реамберин (Reamberinum)
Полисан |
Р р для инфузии флак. 200 и 400 мл |
|
|
Содержит N (1 дезокси d глюцитол 1 ил) n метилам мония, а также натрия сукцинат (1,5%), натрия хлорид
(0,6 %), калия хлорид (0,03 %) и магния хлорид (0,012 %),
оказывает антигипоксическое и умеренное диуретическое действие.
Показания
Экзотоксикозы (острые отравления) и эндотоксикозы (перитонит, механическая желтуха, гепатиты); гипокси ческие состояния (в т. ч. критические состояния, острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).
Противопоказания
Гиперчувствительность, черепно мозговая травма с отеком мозга, выраженное нарушение функции почек.
Не применяют во время беременности.
Побочные действия
Гиперемия и ощущение жара при быстром введении, колебания АД, брадикардия, заложенность носа. Большая часть побочных действий проходит после снижения ско рости инфузии. Возможно также снижение содержания глюкозы в крови.
Средства для инфузионной терапии |
219 |
|
Дозировка и применение
Вводят внутривенно капельно взрослым по 400–800 мл/ сут со скоростью не более 90 капель в минуту (4–4,5 мл/ мин). В тяжелых ситуациях к 400 мл раствора реамберина добавляют рибоксин (20 мл 2% раствора), рибофлавин (2 мл 1% раствора) и глюкозу (40 мл 40% раствора).
Детям вводят из расчета 10 мл/кг 1 раз в день со скоро стью не более 60 капель в минуту (3 мл/мин).
Курс лечения составляет 2–12 суток.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
СРЕДСТВА ДЛЯ ИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИ 12
Бронхолитические средства
Препаратами выбора для лечения бронхоспазма во время анестезии являются глюкокортикоиды и производное ме тилксантина аминофиллин. Реже в качестве бронхолитиче ских средств во время анестезии применяют адреномиметики (см. таблицу 12–1 на стр. 222). К другим мероприятиям по купированию бронхоспазма относят подачу 100 % кислорода и углубление анестезии (лучше при помощи ингаляционных анестетиков, из неингаляционных средств бронхолитически ми свойствами обладает кетамин). Большое значение имеет дифференциальная диагностика бронхоспазма (следует в первую очередь проверить положение и проходимость интубационной трубки и исправность аппаратуры, а также исключить напряженный пневмоторакс).
†Аминофиллин (теофиллина этилендиамин = 79 % теофиллина)
Аминофиллин (Aminophillinum)
Многие производители Табл. ретард 350 мг
2,4 % р р для инъекций амп. 10 мл
220
Средства для интенсивной терапии |
221 |
|
Эуфиллин (Euphillinum)
Многие производители\ Табл. 150мг
\24 % р р для инъекций амп. 1мл
\2,4 % р р для инъекций амп. 10 мл
Метилксантины (теофиллин, его растворимые соли и производные) напрямую вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов и легочных кровеносных сосудов, стимулируют функцию ЦНС, усиливают диурез, стиму лируют секрецию желудка, снижают напряжение нижнего сфинктера пищевода и подавляют сократительную ак тивность матки. Они также способны тормозить агрега цию тромбоцитов, повышать устойчивость эритроцитов к деформации, уменьшать тромбообразование и улучшать микроциркуляцию. Антиангинальный эффект обусловлен расширением коронарных сосудов, вторичные эффекты включают также стимуляцию функции головного мозга и сердца, а также скелетной мускулатуры.
Длительное время предполагали, что основным механиз мом действия ксантинов является блокада фермента фосфо диэстеразы и повышение содержания цАМФ. Однако, как выяснилось, при применении ксантинов в терапевтических дозах этот эффект незначителен. Среди других механизмов, которыми можно объяснить действие ксантинов, называют блокаду внеклеточных аденозиновых рецепторов (аденозин вызывает бронхоконстрикцию), стимуляцию выработки эндогенных катехоламинов, антагонизм к простагландинам Е2 и F2Ґ, а также прямое снижение концентрации кальция в клетках.
Показания
Бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром. Астматический статус, не поддающийся лечению ингаля цией адренергических агонистов.
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/
|
|
|
Глава 12 |
|
|
|
|
222 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Таблица 12–1. Адреномиметики для лечения бронхоспазма |
|||||||
|
|
|
|
|
|||
Лекарственное |
Сродство |
Путь введения |
Начало |
Длитель |
|||
средство |
|
к адрено |
/ разовая доза |
действия, |
ность |
||
|
|
|
|
рецеп |
|
мин |
дей |
|
|
|
|
торам |
|
|
ствия, ч |
|
|
|
|
|
|||
Сальбутамол |
Є1 < Є2 |
Ингаляции / аэрозоль |
В течение 5 |
3–8 |
|||
(альбутерол) |
|
100 200 мкг (2,5 мг |
|
|
|||
|
|
|
|
|
в виде раствора) |
|
|
Фенотерол |
Є1 < Є2 |
Ингаляции / аэрозоль |
В течение 5 |
3–6 |
|||
(беротек) |
|
|
200 мкг (0,5 мг в виде |
|
|
||
|
|
|
|
|
раствора) |
|
|
Формотерол |
Є1 < Є2 |
Ингаляции / аэрозоль |
1–3 |
12 |
|||
(оксис турбу |
|
4,5–12 мкг |
|
|
|||
халер, форадил) |
|
|
|
|
|||
Тербуталин |
Є1 < Є2 |
Ингаляции / аэрозоль |
5–30 |
33–66 |
|||
(бриканил) |
|
250 500 мкг (5 мг в виде |
|
|
|||
|
|
|
|
|
порошка) |
|
|
|
|
|
|
|
П/к 250 мкг |
5–15 |
1,5–4 |
Орципреналин |
Є1 < Є2 |
Ингаляции / 0,75–1,5 мг 5–30 |
2–6 |
||||
(метапротеренол, |
|
|
|
|
|||
алупент, |
|
|
|
|
|
||
астмопент) |
|
|
|
|
|||
Адреналин |
Ґ Є1 Є2 |
Ингаляции** |
1–5 |
1–3 |
|||
(эпинефрин)* |
|
П/к 0,3–0,5 мл |
5–15 |
1–4 |
|||
|
|
|
|
|
В/м |
– |
1–4 |
Эфедрин* |
Ґ Є1 Є2 |
П/к 25–50 мг |
> 20 |
< 1 |
|||
|
|
|
|
|
В/м 25–50 мг |
10–20 |
< 1 |
|
|
|
|
|
В/в 25–50 мг |
– |
– |
* Адреналин и эфедрин см. с. 239 и 244.
** При развитии острого приступа бронхоспазма добавляют 8–15 капель раствора для инъекций адреналина в резервуар для ингаляций или небулайзер и делают 1–3 глубоких вдоха. При отсутствии эффекта в течение 5 минут можно сделать дополнительно еще 2–3 вдоха.
Осторожно применяют при тяжелых заболеваниях серд ца, остром инфаркте миокарда, застойной сердечной не достаточности (препарат дольше удерживается в крови), артериальной гипертензии, гипертиреозе, легочном сердце,
Средства для интенсивной терапии |
223 |
|
тяжелой гипоксемии, нарушении функции печени, алко голизме, обострении язвенной болезни (может увеличить объем и кислотность желудочного содержимого), пред расположенности к судорогам (если пациент не получает противосудорожной терапии), а также у новорожденных и
впреклонном возрасте (особенно у мужчин). Применение во время беременности и в период лактации
возможно, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Новорожденных от матерей, которые получали аминофиллин, следует наблюдать на предмет выявления симптомов теофиллиновой интокси кации.
Побочные действия
Тошнота, рвота, головная боль, нервозность, сердце биение, тахикардия, нарушение сердечного ритма, арте риальная гипотензия, учащение дыхания (чаще у детей), аллергические реакции.
Токсичность
При передозировке может возникать диарея, судороги (в этом случае вводят диазепам или барбитураты коротко го действия), артериальная гипотензия, недостаточность кровообращения.
При слишком быстром внутривенном введении возмож но нарушение сердечного ритма и внезапная смерть.
Взаимодействие с другими препаратами
Эфедрин и нифедипин способствуют проявлению ток сичности теофиллина.
Кетоконазол способствует снижению эффективности теофиллина.
При одновременном применении теофиллина и галотана возможно развитие сердечных аритмий.
При совместном применении гидантоинов (фенитоина) и теофиллина, а также неселективных Є блокаторов воз можно взаимное ослабление действия.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/