4 курс / Фак. Терапия / Практику по ВБ

19К какому заболеванию относится первично хроническое поражение серд­ ца, проявляющееся выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка при отсутствии стеновой устья аорты, повышенного артериального давления с обязательной массивной гипертрофией межжелудочковой перегородки?

1.дилатационная кардиомиопатия

2.гипертрофическая кардиомиопатия

3.рестриктивная кардиомиопатия

4.миокардит

5.ИВС

20.Какие причины гаракл роль в возникновении гипертрофической кардномнопэтиИ?

1.аутосомво-домипангный генетический дефект с неполной пенетрантностью

2.алкоголизм

3.внутриутробно перенесенная вирусная инфекция

4.воздействие ионизирующей радиации

5.все причины зграют этиологическую роль

21. Какие патогенетические варианты не типичны для гипертрофической кардиомиопатий? .. .

1.симметричная с концентрической, равномерной гипертрофией стенок ле­ вого желудочка и межжелудочковой перегородки

2.асимметричная апикальная

3.асимметричная септальная без обструкции выходного тракта левого желудочка

4.асимметричная септальная с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

5.асимметричная без гипертрофии межжелудочковой перегородки

22.Какие особенности не типичны для асимметричной септальной формы гипертроф ической кардном иопатии?

1.выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки

2.резкое уменьшение размеров полости левого желудочка

3.укорочение передней сосочковой мышцы с формированием пролапса пе­ редней створки м игрального клапана

4.увеличенная грабекулярность стенок правого желудочка

5.все типичны

23.Какие обстоятельства могут способствовать уменьшению или даже полно­ му смыканию полости левого желудочка у больных с гипертрофической кардио.миопатией?

1. уменьшение преднагрузки - потока крови, протекающей к левому желудочку

2. увеличение постнагрузки - сопротивлению току крови в аорте и перифе­ рических артериях

3. повышение артериального давления

4. увеличение объема циркулирующей крови

5. прием бета-адреноблокагоров

6. все вышеперечисленные

71

24. Какие клинические особенности не типичны для гипертрофической кардномиопатии?

1.а анамнезе «постинфаркхный кардиосклероз» на основании регистрации на ЭКГ патологического зубца Q

2.случаи внезапной смерти у родственников

3.отсутствие каких-либо жалоб

4.склонность к обморокам

5.периодически высокая лихорадка с ознобами, проливными потами

25. Какие клинические особенности не типичны для гипертрофической кар­ диомиопатий?

1.сердечный «горб»

2.боль в грудной клетке в области сердца

3.перебои ритма сердца

4.кардиальная астма

3.эпизоды отека легких

26.Какие клинические особенности типичны для гипертрофической кардномиопатии?

1.систолический шум в Ш-IV межреберье по левому краю грудины, усили­ вающийся при налуживании на высоте вдоха или после приема нитрогли­ церина

2.систолический шум во П-П1 межреберье по правому краю грудины, осла­ бевающий при натуживают на высоте вдоха или после приема нитрогли­ церина

3.систолический шум проводится на сосуды шеи

4.II тон над аортой ослаблен

5.все типичны

27.Какие клинические особенности не типичны для терминальной стадии декомпенсации гипертрофической кардиомиопатии?

1. гспатомегалия

2.асцит

3.отеки 4. сердечная астма

1.высокий, скачущий пульс на лучевых артериях

2.II тон над аортой не ослаблен

3.верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся

4.систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи

3. все типичны

1.глубокие и широкие зубцы Q в отведениях II, HI, V4-V6

2.признаки гипертрофии миокарда левого желудочка

3.признаки гипертрофии миокарда левого предсердия

4.все типичны

72

30.Какие изменения ЭхоКГ не типичны для компенсированной фазы гипер­ трофической кардиом иопатии?

1.уменьшение полости левого желудочка

2.асимметричная гипертрофия и гипокинезия межжелудочковой перегородки

3.среднесистолическое прикрытие клапанов устья аорты

4.пристеночные тромбы в полости левого желудочка

5.все типична

31.Для каких заболеваний не характерно наличие на ЭКГ глубокого и широ­ кого зубца Q?

1.постинфарктный кардиосклероз

2.дилатационная кардиомиопатия

3.рестриктивная кардиомиопатия

4.гипертрофическая кардиомиопатия

5.констриктивный перикардит

32.Какие пункты можно исключить из плана обследования больного гипер­ трофической кардиом иопатией без ущерба для качества диагностики?

1.ЭКГ

2.холтеровское монигорирование ЭКГ

3.велоэргометрическая проба

4.ЭхоКГ

5.рентгенография легких и сердца

33.Какие группы препаратов не следует использовать при лечении компенси­ рованной фазы гипертрофической кардиомиопатии?

1. неселективные бета-адреноблокаторы

2.блокаторы кальциевых каналов

3.антарктические

4.мочегонные

5.все вышеперечисленное

34.Какие препараты нежелательно применять при лечении гипертрофической кардиомиопатий?

1. амиодарон

2.пропранолел

3.верапамил

4.нитроглицерин

5.все вышеперечисленное

35.Как называется хроническое заболевание сердца с возникновением патоло­ гической ригидности миокарда желудочков, препятствующей их диастоличе­ скому наполнению?

1. дилатационная кардиомиопатия

2.гипертрофическая кардиом иопатия

3.рестриктивная кардиомиопатия 4. постинфарктный кардиосклероз 5. миокардит Абрамова-Фидлера

73

1.Эндомиокардиальный фибре»

2.Африканская облитерирующая кардиопатия Беккера

3.Париетальш й ф иброппастический эозиноф ильный эндокардит Леффлера

4.Миокардит Абрамова-Фидлера

5.Все имеют отношение

37.При каком заболевании может формироваться вторичный синдром

рестриктивной кардиомиопатии?

1.Гемохроматоз

2.Гликотеноз

3.Амилоидоз

4.Псевдоамилоидоз прнпарапротеинемическихгемобластозах

5.При всех упомянутых

38.Какие этиопатогенетические особенности не характерны для рестриктив­

ной кардиом иопатии?

1.Нарушается иммунитете формированием гиперэозшюфильного синдрома

2.Заболевание часто сочетается с паразитарными инвазиями

3.Заболевание часто приводит к формированию вторичного амилоидоза внутренних органов

4.Африканская форма болезни поражает молодых людей

5.Европейская форма болезни поражает людей старшего возраста

39.Какие стадии не типичны для патогенеза рестриктивной кардиомиопатии? 1. Воспалительная стадия

2.Некротическая стадия

3.Тромботическая стадия

4.Спадая фиброза

5.Все типичны

6.Все не типичны

40.Какие патологические сдвиги тс типичны для некротической стадии рестриктивной кардиомиопатии?

1. Гиперзозинофилия

2.Миокардит

3.Коронариг

4.Экссудатившй перикардит

5.Консгрикгивтй перикардит

6.Все типичны

41.Какие патологические едем-и не типичны для тромботической стадии

рестриктивной кардиомиопатии?

1.Пристеночные тромбы в желудочках

2.Нарушение коронарной м икроциркуляции

3.Утолщение эндокарда

4.Регресс воспалигелыю-ипфильтативных процессов в миокарде

5.Все типичны

74

42.Какие патологические сдвиги не типичны для стадии фиброза рестриктив­ ной кардиомиопатии?

1.поражение папиллярных мышц

2.поражение атриовентрикулярных клапанов

3.дилатация пораженных желудочков

4.рубцовые изменения в эндомиокарде с ограничением растяжимости миокарда

5.подтягивание верхушки сердца

6.все типичны

43.Чем обусловлены нарушения внутрисердечной гемодинамики при рестриктивной кардиомиопатии?

1.невозможностью расслабления миокарда желудочков

2.невозможностью диастолического наполнения желудочков

3.уменьшением ударного объема сердца

4.недостаточностью мигрального, трикуспидального клапанов

5.всеми перечисленными причинами

44. Какие особенности клинической картины не типичны для начального пе­ риода рестриктивной кардном иопатии?

1. одышка, усиливающаяся при физическом напряжении

2.боли в грудной клетке

3.кровохарканье

4.уменьшение массы тела

5.все типичны

45.Какие особенности клинической картина не типичны для правожелудоч­ кового варианта рестриктивной кардиомиопатии?

1.приступы удушья

2.акроцианоз

3.положительная систолическая пульсация яремных вен

4.увеличенная пульсирующая печень

5.асцит

6.все типичны

46.Какие особенности клинической картины не типичны для правожелудоч­ кового варианта рестриктивной кардном иопатии?

1.сердечны й толчок смешен вверх во II • 111 межреберье

2.усиление 111 тона (протоднастолический галоп)

3.систолический шум недостаточности трикуспидального клапана

4.систолический шум недостаточности мигрального клапана

5.все типичны

47. Какие особенности клинической картины не типичны для левожелудоч­ кового варианта рестриктивной кардном иопатии?

1.эпизоды сердечной астмы

2.кровохарканье

3.систолический шум недостаточности трикуспидального клапана

4.систолический шум недостаточности мигрального клапана

5.все типичны

75

2.гиперэозинофильный вариант

3.кальцинозный вариант

4.митральный вариант

30.Какие отклонения в общем анализе крови типичш для рестриктивной кардиомиопатий?

1.нормохром ная анем их

2.нейгрофильный лейкоцитоз

3.гиперэсвинофилия

4.сниженная СОЭ

5.все типичны

$1. Какие отклонения ЭКГ не типичны для правожелудочковой формы рестриктивной кардиомиопатии?

1.фибрилляция предсердий

2.суправентрикулярная экстрасистопш

3.P-mitrale

4.глубокие и широкие зубцы Q

5.снижение сегмента S-Т, инверсия зубца Т в правых грудных отведениях

6.все типичны

52.Какие рентгенологические признаки не типичны для правожелудочковой

формы рестриктивной кардиом иопатии?

1.олигем ия (обеднение сосудистого рисунка легких)

2.очаги линейной кальцифжации в проекции верхушки сердца

3.выбухание правого контура тени сердца за счет дилатации правого пред­ сердия

4.сглаживание талии сердца за счет выбухания контура левого предсердия

5.все типичны

6.все не типичны

53.Какие изменения ЭхоКГтипичны для рестриктивной кардиомиопатии?

1.уменьшение полостей одного или всех желудочков, расширение полостей соответствующих желудочкам предсердий

2.утолщение эндокарда

3.патологические изменения хорд и створок атриовентрикулярных клапанов

4.свободная жидкость в полости перикарда

5.все типичны

6.все не типичны

76

54.Что можно исключить из плана обследования больмлх рестриктивной кар­ дном иопагией без ущерба для качества диагностики?

1.общий агалю крови

2.паразитологическое исследование крови,фекалий

3.ЭКГ, ЭхоКГ

4.холтеровское мониторирование сердив

5.рентгенография легких и сердца

6.все перечисленное

55.Какие группы препаратов и методы лечения не следует прилегать при ле­

чении рестриктивной кардиомиопатий?

1.глюкокортикоиды

2.нестероидные противовеспалителыше

3.цигостатнси

4.хирургическое лечение

5.лейкоферез

6.все перечисленные

56.Какие признаки отличают миокардиодистрофию от других заболеваний

сердца?

1.наличие воспалительного процесса в миокарде

2.сочетание нарушений метаболических процессов и воспаления в м иокарде

3.патологические изменения метаболизма миокардиоцигов

4.нарушение коронарной гемодинам ики

5.иммунноаллергическое поражение миокарда

6.все перечисленные

57.К аик патологические состояния вызывают миокардиодистрофию?

1.голодание

2.физическое переутомление

3.климакс

4.хронический тою иплит

5.все перечисленные

6.ни одно ю перечисленных

58.Какие заболевания могут сопровождаться мзкжардиодистрофией?

1.алкоголизм

2.хроническая почечная недостаточность

3.тцзеотоксикоз

4.все перечисленные

5.ни одно ю перечисленных

59.Что отличает миокардиодистрофию от миокардита? X. отсутствие нейгрофильного лейкоцитоза

2.отсутствие тахикардии

3.отсутствие желудочковых экстрасистол

4.отсутствие дилатации камер сердга по данным ЭхоКГ

5.отсутствие ритма галопа (протодиастолического)

6.ни одно из перечисленных

7. все вышеуказанное

77

60.Какие лабораторные показатели дают основание предполагать наличие миокардиодистрофии?

1. лейкоцитоз

2.увеличенная СОЭ

3.высокий уровень фибриногена ифибрина в крови

4.все перечисленное

5.ничего из перечисленного

61.Что общего между миокардиодистрофией и м иокардигом? 1. воспалительный процесс в миокарде

2.метаболические нарушения в миокардиоцитах

3.аллергическая реактивность

4. эффективность лечения аминохинолиновымипрепаратами

5. все вышеуказанное верно

62. Что общего между ИБС и миокардиодистрофией?

1.зависимость нарушений метаболизма миокарда от коронарной гемодина­ мики

2.формирование очагов кардиосклероза

3.нарушение проводимости и возбудимости миокарда

4.преимущественное поражение левого желудочка

5.все перечисленное верно

63.Какие ЭКГ-призваки позволяют разграничить ИБС и миокардиодистрофИЮ

1.широкие и глубокие зубцы Q

2.двухфазный зубец Т

3.депрессия сегмента ST

4.отридательныйзубецТ

5.тахикардия

64. Какие препараты не используются для лечения больных м иокардиоди­ строфией?

1.токоферол

2.аспирин

3.пропранолол

4.калия оротах

5.рибоксин

65.Какие признаки отличают мелкоочаговый инфаркт миокарда от климакте­

рической миокардиодистрофии?

1.глубокий отрицательный зубец Т

2.депрессия интервала ST

3.отсутствие болей в грудной клетке

4.спадающий лейкоцитоз и постепенное увеличение СОЭ

5.частые желудочковые экстрасистолы

78

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

79

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Тема 4. БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Время: 6 часов

ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

1.Определение понятия функциональных заболеваний кишечника Дискине­ зии кишечника, первичные и вторичные.

2.Синдром раздраженного кишечника (СРК) Роль неврогенных, психоген­ ных воздействий и рефлекторных влияний в возникновении синдрома раз­ драженного кишечника

3.Клиническая картина основных форм синдрома раздраженного кишечника

4.Дифференциальный диагноз синдрома раздраженного кишечника с орга­ ническими заболеваниями кишечника, роль рентгенконтрастных, эндоско­ пических исследований.

5.Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

6.Запор. Этиологические факторы, основные патогенетические механизмы Клиническая картина Классификация. Основные методы исследования моторики кишечника Роль эндоскопии Дифференцированная терапия за­ пора в зависимости от этиологии и патогенеза.

7.Хронический энтерит. Определение понятия. Роль дисбактериоза, энзимопатии, перенесенных острых кишечных инфекций, аллергии в развитии хронического энтерита

8.Основные клинико-лабораторные синдромы (синдром недостаточности пищеварения, синдром недостаточности всасывания, синдром экссудатив­ ной энтеропатии, дискинетический синдром) хронического энтерита Ди­ агностика.

9.Лечение хронического энтерита (ХЭ). Прогноз. Трудовая экспертиза

10.Хронический колит (ХК) Определение понятия. Значение дисбактериоза перенесенных острых кишечных инфекций в возникновении хронического колита

11.Клиническая картина диагностика хронического колита.

12.Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение неспецифического язвенного колита (НЯК).

13.Болезнь Крона (БК). Этиология. Патогенез. Клиническая картина острой и хронической форм болезни Крона. Диагностика и лечение.

14.Болезнь Уиппла: основные синдромы, диагноз, лечение.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

Функциональные заболевания кишечника - комплекс кишечных рас­ стройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональ­ ное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации, изменениями формы и конси­ стенции стула.

80