4 курс / Фак. Терапия / Практику по ВБ

48. Какие пункты можно исключить из плана биохимического исследования крови у больного хроническим холециститом без ущерба для качества диагно­ стики?

1.альфа-амилаза

2.серомуконд

3.фибрин

4.общий белок и белковые фракции

5.мочевина, креатинин

49.Какие пункты можно исключить из плана обследования больного хрониче­ ским холециститом без ущерба для качества диагностики?

1.дуоденальное зондирование

2.биохимическое исследование состава желчи: трансаминаз, опаловых ки­ слот, холевой кислоты, липидного комплекса, билирубина

3.УЗИ желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы

4.ЭКГ

5.эхо-КГ

50.Какие диетологические рекомендации не следует давать больным хрониче­ ским холециститом?

1.Дробный режим питания в 5-6 приемов в день

2.Прием пищи небольшими порциями в медленном темпе

3.Уменьшить количество потребляемых животных жиров

4.Увеличить потребление продуктов богатых растительной клетчаткой

5.Максимально ограничить употребление белковых продуктов

51.Какие препарат не рекомендуется принимать больным хроническим хо­ лециститом для купирования спастических болей?

1.аспирин

2.но-шпа

3.папаверин

4.все можно принимать

5.все нельзя принимать

52.Какой метод является наиболее эффективным для лечения капькулезного поражения желчных ходов у больных хроническим холециститом?

1. длительный Тфисм препаратов хенодезоксихолевой кислоты

2.длительный прием препарагов урсодезоксихолевой кислот

3.холецистэктомия методами эндоскопической малоинвазивной хирургии

53. Какие препараты из перечисленных выше нет смысла давать больным с обострением хронического холецистита?

1.докснциктина гидрохлорид

2.папаверина гидрохлорид

3.аллохол

4.хенофальк

5.все можно давать

371

54.При каких обстоятельствах следует' направлять больного на плановое хи­ рургическое лечение хронического калькулезного холецистита?

1. при резко выраженном обострении воспалительного процесса

2.при резко выраженном болевом синдроме

3.при отсутствии калькулезной обструкции желчных ходов

4.при полной компенсации воспаления и ликвидации болевого синдрома консервативными методами

5.при всех обозначенных обстоятельствах

55.Какая формулировка соответствует определению хронического холангита?

1.хроническое заболевание, проявляющееся воспалительным процессом в желчном пузыре и печени

2. хроническое заболевание, вызывающее деструктивные изменения в желч­ ных протоках и печени

3.хроническое заболевание, проявляющееся калькулезной обструкцией желчных протоков

4.заболевание, проявляющееся холелитиазом, приводящим к хроническому воспалительному процессу в желчных протоках

5.заболевание, проявляющееся хроническим воспалительным процессом в желчных протоках

56.Какие причины не имеют значения в этиологии хронического холангита?

1.опухолевая обструкция желчных протоков

2.калькулезная обструкция желчных протоков

3.хронический гепатит

4.инфицирование желчи в протоках

5.эндоскопические манипуляции

57.Какие причины не имеют значения в этиологии хронического холангита?

1.дисфункция сфинктера Одди

2.дуоденобилиарный рефлюкс

3.стеноз привратника с повышением внутрижелудочного давления

4.повышение внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке

5.все упомянутые причины имеют значение в патогенезе

58.Поражение каких отделов желчевыводящей системы не соответствует диагнозу хронического холангита?

1. внутрипеченочные желчные протоки

2.внепеченочные желчные протоки

3.проток большого дуоденального соска

4.желчный пузырь

5.поражение всех упомянутых отделов соответствует диагнозу данного забо­

левания

59. К каким поражениям не приводит хронический холангит?

1.интоксикация компонентами желчи

2.вторичный билиарный цирроз

3.склероз желчных протоков

4.полифакторная анемия

5.приводит ко всем перечисленным поражениям

172

60. В каких формах не может протекать хронический холангит?

1. латентной

2.рецидивирующей

3.затяжной септической

4.фиброзирующей

5.склерозирующей

61.Какие особенности клинической картины не типичны для латентной фор­ мы хронического холангита?

1.горечь во рту

2.легкая тошнота

3.зуд кожных покровов

4.субфебрилитет

5.артралгии

6.все типичны

62.Какие особенности клинической картины не типичны для латентной фор­ мы хронического холангита?

1.плохая переносимость жирной пищи

2.иктеричность склер

3.следы расчесов на коже

4.увеличение печени

5.лимфаденопатия

6.все типичны

63.Что не входит в «триаду Шарко» при обострении рецидивирующей формы хронического холангита?

1.лихорадка с ознобами

2.желтуха

3.зуд кожных покровов

4.боли в правом верхнем квадранте живота

5.все входит

64.Что не соответствует клинической картине рецидивирующей формы хро­ нического холангита?

1.смена периодов обострения и ремиссии

2.утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек

3.нестабильный стул с перемежающимися запорами н поносами

4.боль в животе, желтуха, лихорадка с ознобами при обострении

5.горечь во рту, тошнота, зуд кожи во время ремиссии

65. Какие клинические особенности нс типичны для затяжной септической формы хронического холангита?

1.длительная лихорадка с ознобами, зудом кожи, интенсивной желтухой

2.холестатический гепатит с выраженной гепагшмегалней

3.формирование холангиогенных абсцессов в печени, поражение почек

4.осложнение сепсисом

5.все типичны

173

66 Какие особенности клинической картины не характерны для склерози­ рующей формы хронического холангита?

1. формирование вторичного билиарного цирроза печени

2.постоянный зуд кожных покровов

3.субфебрилитет с легким ознобом

4.все упомянутые особенности характерны

67.Какие отклонения в общем анализе крови не типичны для хронического холангита?

1. нормо- и гипохромная анемия

2.нейтрофилышй лейкоцитоз

3.эозинофилия

4.токсическая зернистость нейтрофилов

5.увеличение СОЭ

68 Какие отклонения в биохимическом анализе крови не характерны для хро­ нического холангита?

1.увеличение содержания билирубина и холестерина

2.высокая активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранс- пептидазы, трансаминаз

3.повышенное содержание фибрина, сиаловых кислот, альфа-2-глобулина

4.повышенное содержание мочевой кислоты, мочевины, креатинина

5.все упомянутые отклонения характерны

6.все упомянутые отклонения не характерны

69.Какие отклонения в результатах дуоденального зондирования не тишины

для хронического холангита?

1.много лейкоцитов, эпителиальных клеток

2.снижено содержание липидного комплекса

3.повышено содержание фибрина, сиаловых кислот, активность трансаминаз

4.высевается бактериальная флора

5.все упомянутые отклонения типичны

6.все упомянутые отклонения не типичны

70.Какие результаты ультразвукового исследования желчевыводящей систе­ мы не типичны для хронического холангита?

1. расширение внутри- и внепеченочных протоков при папиллите

2.утолщение стенки внепеченочных протоков, расширение внутрипеченоч-

иых протоков при холедохите

3.избыточное контрастирование, уплотнение стенки внутрипеченочных про­ токов при ангиохолите

4.аневризматические расширения внепеченочных желчных протоков

71.Какие признаки могут быть использованы для дифференциальной диагно­ стики хронического холангита и первичного склерозирующего холангита в пользу хронического холангита?

1. зуд кожных покровов

2.отсутствие симптомов неспецифического язвенного колита, болезни Крона

3.субфебрилитет

4.истеричность кожных покровов и склер

174

72. Какие пункты могут быть исключены из плана обследования больного хроническим холангитом без ущерба для качества диагностики?

1.общий анализ крови

2.общий анализ мочи

3.биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, фибрин, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, активность гамма-глутамилтранснеп- тидазы, отелочной фосфатазы, трансаминаз

4.коагулограмма

73.Какие пункты могут быть исключены из плана обследования больного хроническим холангитом без ущерба для качества диагностики?

1.ФГДС с осмотром большого дуоденального соска

2.дуоденальное зондирование

3.тонкоигольная пункционная биопсия печени

4.ультразвуковое исследование печени, желчевыводящей системы, поджелу­ дочной железы, селезенки, портальной гемодинамики, почек

5.рентгенологическое исследование желчных протоков методом эндоскопи­ ческой ретроградной холангиопанкреатографии

74.Какие методы лечения не следует применять при хроническом холаш ите?

1.хирургическая декомпрессия желчных ходов при холелитиазе

2.интенсивная антибиотикотерапия в период обострения

3.назначение желчегонных препаратов

4.дезинтоксикационная терапия инфузиями реополиглюкина

5.устранение зуда назначением холестирамина, урсодезоксихолевой кисло­ ты, метронидазола

75.Чем обусловлена первичная дискинезия желчевыводящих путей?

1.стриктурой сфинктера Одди

2.послеязвенной деформацией двенадцатиперстной кишки

3.нарушением нейрогуморалыюй регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктеров желчных ходов

4.воспалительным процессом в желчном пузыре

5.наличием конкрементов в желчном пузыре и/или во внепеченочных желч­ ных протоках

76.Какая причина болевого синдрома у больного с гипертонической формой дискинезии желчного пузыря?

1.воспаление стенки желчного пузыря

2.воспаление внепеченочных желчных протоков

3.воспаление внутринеченочных желчных протоков

4.повышенный тонус пузырной стенки

5.пониженный тонус пузырной стенки

77.Какова причина формирования первичной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей?

1. обструкция пузырного протока

2.стриктура фатерова соска

3.спазм сфинтсра Одди

4.перегиб шейки желчного пузыря

175

78.Какие лабораторные показатели подтверждают диагноз гипертонической дискинезии желчевыводящих путей?

1.лейкоцитоз

2.увеличенное СОЭ

3.анемия

4.все перечисленные

5.ни один из перечисленных

79.Отклонения каких биохимических показателей подтверждают диагноз ги­ пертонической дискинезии желчевыводящнх путей?

1.билирубин

2.трансаминазы

3.холестерин

4.все перечисленные

5.ни один из перечисленных

80.Какие методы необходимы для подтверждения диагноза гипертонической дискинезии желчевыводяших путей?

1.ФГДС

2.УЗИ

3.дуоденальное зондирование

4.фармакологическая проба с нитроглицерином

5.все перечисленные

6.ни один из перечисленных

81.Какой препарат вызовет ухудшение самочувствия больною с гипотониче­ ской формой дискинезии желчевыводяших путей?

1.аллохол

2.нитроглицерин

3.фламин

4.церукал

5.никодин

6.все перечисленные

82.Какие причины болевых ощущений у больных с гипотонической формой дискинезии желчевыводящих путей?

1.повышенный тонус пузырной стенки

2.растяжение гипотоничной стенки желчного пузыря

3.воспаление стенки желчного пузыря

4.спазм сфинктера Одди

5.дуоденит-папиллит

83.Какой диагностический признак свидетельствует о недостаточности сфинктера Одди?

1.увеличенный объем желчного пузыря при УЗИ

2.повышенный тонус стенки желчного пузыря при УЗИ

3.расширение внепеченочных желчных протоков при УЗИ

4.воспаление фаггерова соска (дуоденит-папиллит) при ФГДС

5.постоянное истечение желчи через фатеров сосок при ФГДС

176

84.Какие препарат следует применять при лечении гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей?

1.атропин

2.папаверин

3.церукал

4.нифеднпин

5.все перечисленные

6.ни один из перечисленных

85.При каких обстоятельствах формируется постхолецнстэктомический син­ дром?

1.после холецистэктомии, выполненной с дефектами техники выполнения операции

2.при оставлении во время операции холецистэктомии длинной культи шей­ ки желчного пузыря

3.если не были распознаны камни общего желчного протока

4.если имеет место нераспознанная стриктура протока фатерова соска

5.при всех обозначенных выше обстоятельствах

86. Какая причина формирования механической желтухи у больных с постхолецистэктомическим синдромом?

1.стриктура препапиллярного отрезка гепаггохоледоха

2.«забытые» или нераспознанные до и во время холецистэктомии камни хо­ ледоха

3.новообразование желчных конкрементов в расширенной культе пузырного протока

4.все перечисленные выше причины

87.Какое сочетание симптомов наиболее типично для постхолецистэктомического синдрома?

1.тошнота и боль в животе высоко в эпигастрии

2.опоясывающая боль в животе и поносы

3.боль в правом подреберье и желтуха

4.вздутие живота и запоры

5.зуд кожных покровов и лимфадснопатия

88.Какие методы эффективны для диагностики причины посгхолецистэктомического синдрома?

1.ультразвуковое исследование брюшной полости

2.ретроградная эндоскопическая холедохопанкреаггография

3.лапароскопическое исследование брюшной полости

4.ни один из перечисленных методов

5.все перечисленные методы

89.Какой метод наиболее эффективен для выявления конкрементов в желч­ ных ходах у больных с постхолецисгэктомическим синдромом 1. ультразвуковое исследование брюшной полости

2.ретроградная эндоскопическая холедохоланкреатография

3.лапароскопическое исследование брюшной полости

4.ни один из перечисленных методов

177

90 Какой из методов наиболее эффективен для дифференциальной диагности­ ки паренхиматозной и механической желтух у больных с постхолецистэктомическнм синдромом?

1.ультразвуковое исследование печени

2.рентгенологическое исследование желчных протоков с пероральным приемом или внутривенным введением контрастирующего препарата

3.биохимическое исследование уровня билирубина крови

4.анализ кала (копрограмма)

5.ФГДС

91. Какой метод лечения наиболее эффективен для лечения рецидивирующего холедохолитиаза с частыми приступами печеночной колики у больных постхолецистэктомическим синдромом?

1.назначение спазмолитических препаратов

2.назначение препаратов, растворяющих конкременты (хенфальк, урсофальк)

3.назначение желчегонных препаратов

4.хирургическое лечение

5.эффективны все перечисленные методы

92.Что предотвращает рецидив холестеринового холелитиаза у больных с постхолецистэктомическим синдромом?

1.дробный режим питания ($-6 раз в сутки)

2.своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение стриктур фатерова соска

3.прием препаратов желчных кислот (урсофальк, хенофапьк )

4.употребление пшеничных отрубей во время еды

5.все выше перечисленное

93.Какой препарат наиболее эффективен для лечения постбульбарных язв 12перстной кишки у больных с постхолецистэкгомическим синдромом?

1.панзинорм

2.фамотидин

3.но-шпа

4.эссенциалс-форте

5.атропин

178

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

179

Тема 7. БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ Время: 6 часов

ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

1.Ревматоидный артрит (РА). Определение. Частота. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных нарушений и генетических факторов).

2.Классификация ревматоидного артрита

3.Клиническая картина ревматоидного артрита с учетом стадии течения, остроты процесса и вовлечения в патологический процесс других органов

исистем.

4.Лабораторные изменения при ревматоидном артрите. Диагноз и диффе­ ренциальный диагноз. Рентгенологические стадии ревматоидного артрита.

5.Диагностические критерии синдрома Фелти, болезни Стилла у взрослых.

6.Течение ревматоидного артрита Лечение, возможности достижения ре­ миссии, поддерживающая терапия. Прогноз.

7.Остеоартроз (ОА) Определение. Этиология и патогенез.

8.Клиническая картина деформирующего остеоартроза (ДОА). Основные клинические формы и стадии течения. Диагностические критерии. Диф­ ференциальный диагноз с артритами

9.Принципы терапии деформирующего остеоартроза. Показания к ортопе­ дическому лечению. Прогноз. Профилактика

10. Подагра Определение. Распространение. Этиология и патогенез.

И. Клиническая картина подагры: острый приступ, хроническое течение. Поражение почек при подагре.

12.Диагноз и дифференциальный диагноз подагры. Прогноз.

13.Лечение (диета, нестероидные противовоспалительные препараты, сред­ ства, устраняющие гиперурикемию, физиотерапия, санаторно-курортное лечение) подагры. Профилактика подагры.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

Ревматоидный артрит - хроническое иммуниокомплексное заболевание, приводящее к прогрессирующему разрушению суставных и околосуставных структур, развитию системных нарушений.

МКБ 10: М05. - Серопозитивный ревматоидный артрит М05.3 - Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем М06. - Другие ревматоидные артриты М06.0 - Серонегагивный ревматоидный артрит

Этиология. Этиологическим фактором РА предположительно могут слу­ жить герпевирусы тип-4 (вирус Эбштейн-Бара) и тип-5 (цитомегаловирус), мико­ бактерии. Не исключается этиологическая роль других вирусов и бактерий. Сле­ дует подчеркнуть, что инфекционные агенты способны запускать механизм бо­ лезни только на фоне врожденной или, что менее вероятно, приобретенной гене­ тической предрасположенности. У большинства больных РА выявляется антиген гистосовместимости HLA DRW4.

180