4 курс / Фак. Терапия / Практику по ВБ

53. Какие симптомы характерны для болезни Вильсона-Коновалова?

1.кольцо Кайзера-Флейшера на роговице

2.дерматит кожи лица в форме «бабочки»

3.геморрагическая пурпура

4.все характерны

54. Какие патологические процессы не типичны для болезни

Вильсона-Коновалова?

1.хронический гепатит

2.цирроз печени

3.фиброзирующий альвеолит

4.поражение чечевичных ядер, подкорки, коры головного мезга

5.гемолитические кризы

55. Какие неврологические признаки не типичны для болезни ВильсонаКоновалова?

1.мышечная дистония

2.церебральные сосудистые кризы

3.флексорно-экетеmорныйтремор

4.затрудненная монотонная речь

5.типом нмия

56.Какие клинические проявления не типичны для болезни ВильсонаКоновалова?

1.макроглоссия

2.«порхающий» тремор пальцев вытянутых рук

3.снижение интеллекта

4.г иломимия

5.синдром Рейно

57.Какие поражения печени нетипичны для болезни Вильсона-Коновалова?

1.хронический гепатит

2.цирроз печени

3.тромбоз печеночидх вен

4.все типичны

5S. Какие признаки поражения почек не типичны для болезни ВильсонаКоновалова?

1.нефротический синдром

2.сим пгоматтическая артериальная гинертен)ия

3.ам инацидурия

4.глюкозурия

5.микрогематурия

59.Какие изменения в общем анализе крови не типичны для болезни Вильсо­ на-Коновалова?

1. анемия

2.ретикулоцигоз

3.увеличение СОЭ

4.все типичны

141

60.Какие изменения в общем анализе мочи не типичны для болезни Вильсо­ на-Коновалова?

1. увеличение экскреции меди

2. протеинурия

3. положительная реакция на белок Бенс-Джонса

4. глюкоаурия

5. микрогематурия

61.Какие изменения в биохимическом анализе крови не типичны для болезни Вильсона-Коновалова?

1.снижение содержания церулоплазмина

2.увеличение содержание свободной меди

3.высокое содержание мочевой кислоты

4.высокая активность ACT, АЛ Т, щелочной фосфатазы

5.гипопротеинем ия

62.Какие изменения в биопгатах печени не типичны для болезни ВильсонаКоновалова?

1.признаки гепатита с высокой активностью воспалительного процесса

2.признаки цирроза печени

3.высокое содержание в тканях печени меди

4.гранулематозное воспаление вокруг мелких внутрипеченочных желчных протоков

5.все типичны

63. Какие пункты можно исключить из алана обследования при болезни Вильсона-Коновалова без существенного ущерба для точности диагностики данного заболевания?

1. общий анализ крови

2.общий анализ мочи

3.исследование суточной экскреции меди с мочой

4.колоноскопия

5.биопсия и морфологическое исследование ткани печени

64.Какие пункты можно исключить из плана биохимического анализа крови при болезни Вильсона-Коновалова без существенного ущерба для точности диагностики данного заболевания?

1.активность церулоплазмина

2.содержание свободной меди

3.содержание свободного железа

4.общий белок и фракции

5.билирубин, холестерин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза

65.Какие препараты нельзя использовать для выведения из организма меди при болезни Вильсона-Коновалова?

1. унигиол

2.БАЛ (британский ангилюю иг)

3.Д-пеницилам ин

4.аминалон

5.трнекгин

142

66. В классификации амилоилоза, какой да приведенных ниже пунктов неправильный?

1. семейный (наследственный)

2.первичный

3.вторичный

4.старческий

5.юношеский

67.В формировании амилоидных структур в печени ведущее значение имеет 1. высокий уровень триглицеридов в крови

2.нарушение белковообразовательной функции печени

3.иммунная недостаточность 4. нарушение функции щитовидной железы

5. внутрипеченочныйхолестаз

68. При каком заболевании мажет возникнуть амилонаоз печет?

1.бронхиальная астма

2.эмфизема легких

3.бронхоэктатическая болезнь

4.экссудативный плеврит

5.пневмосклероз

69.Какое из перечисленных ниже заболеваний не вызывает амилоидов печени?

1.туберкулез

2.множественная миелома

3. ревм атоидны й артрит

4. сахарны й диабет

70. Какие из перечисленных жалоб типичны для больных с амилоида»ом печени?

1.тупая ноющая боль в правом подреберье

2.прогрессирующее похудение

3.зуд кажи

4.тошнота, рвота

5.все перечисленные

71.Какие органы поражаются при амилоидозе?

1.печень

2.селезенка

3.кишечник

4.поджелудочная железа

3.все перечнеленияе

72.Какой краситель используется для диагностики амилоидоза? 1. метиленовы й синий

2.конго красный

3.синька Эванса

4.индиго кармин

5.прочныйзеленый

143

73.В пользу ам илоидоза при морфологическом исследовании биопгата печени свидетельствует наличие:

1.перипортального фиброза

2.распифения желчных протоков

3.гомогенных масс с двойным лучепреломлением

4.участков некроза гепагоцнтов 5. атипичного клеточного строения паренхимы

74.Биопгата каких тканей берут для диагностики амилоидоза?

1. эпигелия десна из полости рта

2.CJ1KJистой прямой кишки

3.слизистой двенадцатиперстной кишки

4.паренхимы печени

5.всех выше перечисленных

75.Каше из объективных сиг томов не типичны для амилоидоза печени? 1. макроглоссия

2.сухая, «фарфоровая» кожа

3.восковидже узелки под кожей

4.«готическое» небо

5.спленомегалия

76.Какие клинические синдромы могут т е т ь место у больных амилоидовом?

1.нефротический синдром

2.синдром мальабсорбции

3.сердечная недостаточность

4.все перечисленные

5.ни один из перечисленных

77.Какое средство способно затормозить развитие амилоидоза?

1. колхицин

2.инсулин

3.пропранолол

4.преднюолон

5.все из перечисленных

78.Причиной гибели больных ам илоидозом является:

1.почечная недостаточность

2.сердечная недостаточность

3.надпочечниковая недостаточность

4.все перечисленные

5.ни одна из указанных причин не является

79.Какие препараты можно применять для стабилизации функционального состояния печени у больных амилоидозом печени?

1. эссенциале-форге

2.липостабип 3. сбалансированные поливигам инные комппексы

4. ни один из перечисленных нельзя применять

5. все перечисленное можно применять

144

80. Какой препарат эффективен при консервативном лечении эхинококкоза печени?

1.плаквенил

2.гентамицин

3.бисепгол

4.метронидазол

5.мебендазол

81.Какой тип эхинококкоза распространен повсеместно?

1.однокамерный (пузырный)

2.многокамерный (альвеолярный)

3.сочетание однокамерного и многокамерного

4.ни один ю перечисленных

5.все перечисленные

82.При каком типе эхинококкоза сколексы всегда присутствуют в пузырной жидкости?

1.при однокамерном эхинококкозе печени

2.при многокамерном эхинококкозе печени

3.при всех вариантах эхинококкоза печени

4.ни в одном из перечисленных вариантов эхинококкоза печени

83.При каком типе эхинококкоза возможен инвазивтий рост паразитарных кист из печени в соседние органы?

1.при пузырном эхинококкозе

2.при альвеолярном эхинококкозе

3.при всех вариантах эхинококкоза

4.ни при одном из перечисленных вариантов эхинококкоза печени

84.Какие изменения периферической крови являются косвенным системмам проявлением эхинококкоза печени?

1. нейгрофильный лейкоцитоз

2.лимфоцита)

3.эозшюфилия

4.тромбоцигопения

5.эритроцитов

85.При инвазии кактм паразитом возможен разрыв кист печени с выходом кх содержимого в серозные полости, сосуда, желчдае протоки?

1.Echinococcus multilocularis

2.Echinococcus granulosus

3.все перечисленные

86.Какие инструменгалыме метода эффективна для диагностики эхинококкоза?

1. ультразвуковой

2. сцинпграф ичесхий

3.рентгенологический (КТ)

4.ЯМР-томографический

5.все перечисленные

145

87. Какие ю лабораторных тестов эффективны для диагностики эхинококкоза печени?

1.исследование уровня протромбина

2.реакция латекс-агглютинации со специфическим антигеном

3.проба Вельтмана

4.сулемовая проба

5.реакция Кумбса

88.Диффузное уплотнение печени («железная» печень) характерно для:

1.альвеолярного эхинококкоза

2.гидатидного эхинококкоза

3.всех видов эхинококкоза

4.не типично для эхинококкоза печени

89.Оптимальным методом лечения эхинококкоза печени является:

1.хирургический

2.консервативный медикаментозный

3.комбинированный хирургический и медикаментозный

4.паллиативный

5.отказ от активного лечения

90.Клинические проявления эхинококкоза печени могут отсутствовать на:

1.начальной стадии заболевания

2.развернутой стадии заболевания

3.терм инальной стадии заболевания

4.на всех стадиях

91. Инструментальные методы визуализации эхинококкоза печени (УЗИ, КТ. ЯМР) эффективны:

1.в начальной стадиизаболевания

2.на развернутой стадии заболевания

3.в терминальной стадии заболевания

4.на всех стадиях

92.Желтуха, вызванная сдавлением эхинококковой кистой желчных протоков, проявляется повышением уровня активности (в сыворотке крови):

1. аспарагиновой трансаминазы

2. креатинфосфокишгзы

3.щелочной фосфатазы

4.альфа-амилазы

5.псевдохолинэстеразы

93. Внепеченочная локализация эхинококковых кист более характерна для инвазии:

1.Echinococcus granulosus

2.Echinococcus muhilocuiaris

3.обоими типами паразитов

4.ни при одном из указанных видов паразптоза

146

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

147

Тема 6. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ Время: 6 часов

ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

1.Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Предрасполагающие факторы. Значение пола, возраста, питания, нарушений обмена. Виды желчных камней.

2.Желчнокаменная болезнь. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Болевая и диспепсическая формы. Желчная колика Диагноз. Значение ультразвукового и рентгенологического исследования. Ослож­ нения.

3.Желчнокаменная болезнь. Лечение. Показания и противопоказания к опе­ ративному лечению. Консервативная терапия. Купирование приступа Ме­ дикаментозное растворение камней. Липотрипсия. Прогноз. Профилактика

4.Хронические холециститы и холангиты. Этиология и патогенез. Значение инфекции, нарушения моторики, холелнгиаза. Клиническая картина, диаг­ ноз. Возможности инструментальной диагностики. Осложнения.

5.Хронические холециститы и холангиты. Лечение. Диета. Медикаментозная терапия в период обострения. Физиотерапия. Показания к хирургическому лечению. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лече­ нию. Прогноз.

6.Дискинезия желчных путей (ДЖП). Определение. Этиология и патогенез. Первичная и вторичная дискинезии.

7.Дискинезия желчных путей. Клинические проявления в зависимости от ва­ риантов дискинезии (гипер- и гипотоническая). Клиническая и инстру­ ментально-лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз.

8.Дискинезия желчных путей. Принципы дифференцированного лечения в зависимости от формы дискинезии Диета. Санаторно-курортное лечение.

9.Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Патогенез, клинические формы, диагностика, лечение

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, возникающее в резуль­ тате формирования конкрементов в желчном пузыре и/или в желчных протоках МКБ 10: К80 - Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Этиология. ЖКБ полиэтиологическое заболевание с различными меха­ низмами возникновения конкрементов в желчных ходах. У человека возможно формирование желчных камней следующих видов: камни преимущественно холе­ стеринового состава; пигментные камни, состоящие из билирубината кальция; кальцинагные (известковые) камни, состоящие главным образом из углекислого кальция; смешанные холестерино-пигментно-известковые камни.

Холестериновые камни формируются в нормальных желчных путях в ус­ ловиях избыточного содержания в пузырной желчи холестерина и недостаточного

148

содержания желчных кислот, необходимых для образования и стабилизации эмульсии нерастворимого в воде холестерина. Высокая концентрация холестери­ на в пузырной желчи возникает у лиц, принимающих пищу 1-2 раза в сутки, а также при длительном голодании, что приводит к концентрации пузырной желчи, в которой холестерин из коллоидного состояния выпадает в осадок, называемый «сладжем» из которого затем формируются конкременты.

У беременных женщин и рожениц очень высокий уровень липидов и холе­ стерина в крови В первые дни после родов большое количество липидов из крови уходит в молозиво. Значительная часть холестерина выделяется с желчью. Этот путь удаления избытка холестерина из организма приобретает большее значение, если женщина не будет кормить ребенка грудью и не сцеживает молозиво. При атонии кишечника и желчного пузыря, что нередко бывает после родов, содер­ жащийся в избытке в пузырной желчи холестерин концентрируется и выпадает в осадок, формируя камень.

Повышенному содержанию холестерина в желчи способствует гиперхоле­ стеринемия, имеющая место при сахарном диабете, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности, у лиц с ПА, 11Б, Ш н IY типами гиперлипопротеинемии (по Фридриксону). Снижение концентрации желчных кислот в пузырной желчи может возникать при гиперэстрогенсмии любой этиологии, в том числе и вызванной длительным приемом оральных контрацептивов. Холестери­ новые камни часто одиночные, крупные (10-30 мм в поперечнике). Они не дают тени на рентгенограммах.

Пигментные камни, состоящие из бипирубината кальция, возникают у больных с длительной неконьюгнрованной гипербипнрубинемией. Чаще всего это происходит при врожденных и приобретенных гемолитических анемиях, врож­ денных пигментных гепэтозах (синдром Жильбера). Условия для возникновения пигментных камней имеют место у больных с хроническим бактериальным холе­ циститом, холалгитами. Бета-глюкоронидаза бактерий способствует переходу во­ дорастворимого конъюгированного билирубина в нерастворимый неконьюгироваиный, который начинает осаждаться в желчном пузыре и/или протоках. Кроме того, воспаленная и склерозированная стенка желчного пузыря утрачивает спо­ собность секретировать слизь, необходимую для стабилизации взвешенного со­ стояния нерастворимых частиц бипирубината кальция. По этой причине хрониче­ ский бескаменный холецистит очень быстро переходит в хронический каяькулезный холецистит. Пигментные камни обычно множественные. Часто возникают одновременно и в пузыре, и в протоках, обладают слабой рентгенпозигивностью (за счет присутствия кальция).

Камни из углекислого кальцин (кальцинатные или известковые) возникают у больных как осложнение часто рецидивирующего острого воспалительного процесса, вызванного бактериальным или паразитарным поражением желчевыво­ дящих путей. В их составе обычно присутствует и билирубинат кальция. Извест­ ковые камни рентгенпозитивнме.

Смешанные холестерино-пигментно-известковые камни появляются у больных с хроническим активным воспалительным процессом желчевыводящей системы, сочетающимся с нарушениями моторики желчного пузыря, избыточным содержанием в крови и секрецией в желчь холестерина. На разрезе смешанные камни обычно состоят из слоев различной структуры. При преобладании слоев содержащих соли кальция смешанные камни могут давать тень на обзорной рент­ генограмме.

149

Патогенез. Патогенетическое значение камней в желчевыводящей системе мало зависит от их химического состава. Большее значение имеет количество камней, их размеры, положение в желчевыводящих путях, подвижность. Желчно­ каменную болезнь и ее осложнения обусловливают следующие обстоятельства:

-механическое воздействие крупных камней на стенку желчного пузыря или протока с последующим асептическим или септическим воспалением, фор­ мирование пролежней с дальнейшей перфорацией стенки, развитием желчного перитонита, провокация опухолевого роста (холангиокарциномы);

-закупорка камнем шейки желчного пузыря и/или желчного протока. За­ купорка может быть непостоянной («клапанный» камень), или постоянной. Калькулезная обструкция шейки желчного пузыря или пузырного протока сопровож­ дается формированием синдрома «отключенного» желчного пузыря. Желчь в его полости через короткий промежуток времени после обструкции полностью вса­ сывается. Однако слизистая жидкость, которую продолжает секретировать нор­ мальная слизистая, постепенно переполняет пузырь. Он увеличивается, мышечная оболочка пузыря деградирует, возникает водянка желчного пузыря. У больных с калькулезным холециститом имеет место воспалительный склероз слизистой обо­ лочки пузырной стенки, в связи, с чем она частично или полностью утрачивает способность секретировать слизистую жидкость. Вследствие этого обструкция пузырного протока камнем у больных калькулезным холециститом может вызы­ вать тотальный коллапс полости желчного пузыря;

-фрагментация камней в полости желчного пузыря, с последующим выхо­ дом фрагментов во внепеченочные желчные протоки, что нередко влечет за собой закупорку внепеченочных протоков, чаще возникающую на уровне соединения пузырного и общего желчных протоков, препапиляярного отрезка панкреатиче­ ского отдела холедоха;

-формирование синдрома механического холестаза - частичного, при за­

купорке внутрипеченочиого протока, или тотального, при закупорке общего пе­ ченочного или общего желчного протоков. Просвет желчных ходов выше места фиксации камня расширяется, общий объем желчи в расширенных протоках уве­ личивается в S-10 раз. Обтурационный холестаз осложняется холестатическим гепатитом, холангитом, в дальнейшем может возникнуть вторичный билиарный цирроз печени,

- капькулезиая обструкция протока фатерова соска может вызвать наруше­ ние оттока панкреатического секрета с последующим формированием острого панкреатита.

Клиническая картина. Выделяют следующие клинические формы желч­ нокаменной болезни: латентная (отсутствуют клинические проявления); хрониче­ ская диспепсическая (жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, эпига­ стральной области, изжогу, неустойчивый стул, метеоризм, плохую переноси­ мость жирных, жареных, острых блюд, больших порций еды); хроническая боле­ вая (беспокоят тупые, ноющие боли в правом подреберье, эпигастрии постоянно­ го характера, усиливающиеся после приема пищи, нередко иррадиирующие в правую поясничную и лопаточную области); хроническая с рецидивами печеноч­ ной колики (беспокоят приступы резких болей в правом подреберье (печеночная колика), возникающие после употребления жирной пищи, приема желчегонных препаратов натощак, употребления слабительных средств, иногда - при сотрясе­ нии тела во время езды в транспорте, наггуживании, при эмоциональном напряже­ нии, продолжающийся от нескольких минут до нескольких суток, в некоторых случаях сопровождающиеся тошнотой, рвотой с примесью желчи). Характерна

150