4 курс / Фак. Терапия / Практику по ВБ

106.Какие изменения соответствуют третьей рентгенологической стадии ос­ теоартроза?

1.выражен субхондральный остеосклероз, определяется сужение суставной щели, множественные остеофиты

2.резко выраженный субхондральный склероз, множественные, крупные краевые остеофиты, суставная щель значительно сужена

3.грубая деформация поверхностей сустава, суставная щель может частично или полностью отсутствовать, определяются множественные грубые остеофиты

4.линейный субхондральный склероз с незначительной кистовидной пере­ стройкой эпифизов, единичные мелкие краевые остеофиты

5.все перечисленное не верно

107. Какие изменения соответствуют четвертой рентгенологической стадии остеоартроза?

1.резко выраженный субхондральный склероз, множественные, крупные краевые остеофиты, суставная щель значительно сужена

2.грубая деформация поверхностей сустава, суставная щель может частично или полностью отсутствовать, определяются множественные грубые остеофиты

3.линейный субхондральный склероз с незначительной кистовидной пере­ стройкой эпифизов, единичные мелкие краевые остеофиты

4.резко выражен субхондральный остеосклероз, определяется сужение сус­ тавной щели, множественные остеофиты

5.все перечисленное не верно

108.Когда у больных с остеоартрозом диагностируется первая степень нару­ шения функции суставов (ФН0?

1.если больной нетрудоспособен и нуждается в постороннем уходе

2.если имеются изменения функции суставов, но профессиональная трудо­ способность сохранена частично

3.если профессиональная трудоспособность утрачена

4.если профессиональная трудоспособность сохранена

5.все перечисленное не верно

109.Когда у больных с остеоартрозом диагностируется вторая степень нару­ шения функции суставов (ФНг)?

1.если трудоспособность сохранена

2.если трудоспособность сохранена частично

3.если больной нетрудоспособен и нуждается в постороннем уходе

4.если профессиональная трудоспособность утрачена

5.все перечисленное не верно

110 Когда у больных с остеоартрозом диагностируется третья степень нар., шения функции суставов (ФН3)?

1.если профессиональная трудоспособность утрачена

2.если трудоспособность сохранена

3.если больной нетрудоспособен и нуждается в постороннем уходе

4.если трудоспособность сохранена частично

5.все перечисленное не верно

221

111.Какой inn суставных болей характерен остеоартроза?

1.«стартовые» боли утром после подъема с постели

2.ночные «сосудистые» боли

3.боли, усиливающиеся к концу рабочего дня

4.все перечисленные типы характерны

5.все перечисленное типы не наблюдаются при остеоартрозе

112.Чем может быть обусловлено внезапное прекращение возможности дви­ жения в суставе у больных с остеоартрозом?

1.осаждением солей уратов в полости сустава

2.острым воспалительным процессом

3.отрывом с поверхности сустава хрящевого фрагмента

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

113.Чем сопровождаются боли в суставах у больных остеоартрозом?

1.внезапным припуханием околосуставных тканей

2.покраснением кожи вокруг сустава

3.кожа над суставом становится горячей

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

114.Какие варианты заболевания возможны у больных с остеоартрозом по­ звоночника?

1.спондилез, когда между телами позвонков формируются остеофиты в виде «шипов»

2.спондилоартроз, когда возникает множественное поражение межпозвонко­ вых сочленений

3.остеохондроз, когда возникает поражение межпозвоночных дисков

4.сочетание приведенных выше вариантов

5.все перечисленное верно

115.Какие рентгенологические признаки не типичны для остеоартроза?

1.субхондральный остеосклероз

2.краевые остеофиты

3.сужение суставной щели

4.кисты в субхондральной зоне кости

5.«штампованные» дефекты в эпифизах костей, окруженные каймой остео­ склероза

116.О поражении каких суставов у больных остеоартрозом свидетельствует появление «утиной» походки

1.голеностопных суставов

2.коленных суставов

3.тазобедренных суставов

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

222

i 17. Какие лабораторные признаки характерны для остеоартроза?

1.нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево в периферической крови

2.повышенная вязкость, лейкоцитоз менее 2000 в 1 мкл, содержание нейтро­ филов менее 25% в синовиальной жидкости

3.геморрагический характер синовиальной жидкости

4.присутствие кристаллов урагов в околосуставных узлах

5.все перечисленное верно

118.Какие препараты из перечисленных нельзя применять при остеоартрозе?

1.нестероидные противовоспалительные

2.хондронротекторы

3.цитостатики (метотрексат, цикпофосфан)

4.димексид

5.гиалуроновая кислота

119.Внутрисуставное введение какого препарата способствует замедлению деградации хряща суставных поверхностей?

1.преднизалон

2.гиалуроновая кислота

3.физиологический раствор

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

120.Какие хирургические методы применимы для лечения остеоартроза?

1.удаление внутрисуставных «мышей»

2.ламинэктомия

3.остеотомия

4.эндопротезирование сустава

5.все перечисленные методы можно применять

121.В какие санатории необходимо направлять больных остеоартрозом?

1.с радоновыми источниками

2.с сероводородными источниками

3.с грязевыми источниками

4.все перечисленное верно

122.Кто больше подвержен заболеванию подагрой?

1.мужчины в возрасте до 40 лет

2.мужчины старше 40 лет

3.женщины в детородном возрасте

4.мужчины и женщины одинаково

5.беременные женщины

123.Какие факторы имеют значение в развитии подагры?

1.наследственность

2.пищевой рацион

3.пол

4.возраст

5.все перечисленные факторы имеют значение

223

131. Ч ем у сп особствует пробенецид?

1.вы ведению м очевой кислоты из организма

2.ум ен ьш ен и ю активности воспалительного процесса

3.ум ен ьш ен и ю образования мочевой кислоты

4.все перечисленное верно

132.Какой препарат лучше применять для купирования острого подагриче­ ского артрита?

1.аспирин

2.аллопуринол

3.антуран

4.колхицин

5.дибазол

133.Какой типичный рентгенологический признак позволяет дифференциро­ вать подагрический тофус от других причин, вызываемых дефекты в структу­ ре кости?

1.неправильная форма дефекта

2.дефект окружен рентгенпозигивной каймой

3.внутри дефекта видны костные секвестры

4.все перечисленное верно

134.Какие рентгенологические признаки типичны для подагрического артрита?

1.ки стови дны е дефекты эпифизов с разрушением кортикального слоя кости

2.«штампованные» дефекты кости с каймой остеосклероза

3.расширение тени мягких тканей в периартериальной зоне

4.все перечисленные признаки типичны

5.все перечисленные признаки не типичны

135.Какие симптомы характерны для острого подагрического артрита?

1. поражается один сустав

2. воспаление сустава начинается внезапно

3.температура тела повышается до 39-40°С

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

136.Что характерно для острого подагрического артрита?

1.выраженная скованность в пораженном суставе

2.синдром Рейно

3.симметричность поражения суставов

4.выраженная гиперемия, повышение температуры кожи над суставом

5.быстро прогрессирующий анкилоз сустава

137.Что чаще всего поражается при остром подагрическом артрите?

1.тазобедренный сустав

2.коленный сустав

3.плюснефаланговый сустав первого пальца стопы

4.проксимальный межфаланговый сустав первого пальца стопы

5.дистальный межфаланговый сустав первого пальца стопы

225

138.Когда обычно начинается приступ острого подагрического артрита?

1.поздно вечером

2.ночью

3.ранним утром

4.перед полуднем

5.после полудня

139.Чем сопровождается приступ острого подагрического артрита?

1.выраженным зудом кожи над пораженным суставом

2.выраженной скованностью в пораженном суставе

3.выраженной болью в пораженном суставе

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

140.Что не характерно для хронического подагрического артрита?

1.грубая деформация суставов

2.быстрое анкилозирование суставов

3.быстрая и тяжелая инвалидизация больного

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

141.Чем обусловлено поражение почек при подагре?

1.интерстициальным нефритом

2.отложением тофусов в паренхиме

3.формированием камней в лоханке

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

142.Какими бальнеологическими факторами должны обладать санатории для лечения больных с хроническим подагрическим артритом?

1.источники радона

2.сульфидные источники

3.запасы лечебных грязей

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

143.Какой состав у подагрических тофусов?

1.углекислый кальций

2.соли мочевой кислоты

3.холестерин

4.сгустки фибрина

5.фиброзная ткань

144.Что может спонтанно произойти с подагрическими тофусами?

1.воспаление

2.вскрытие

3.некроз

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное не верно

226

145.Какое типичное место расположения внесуставных подагрических тофусов?

1.на ушной раковине

2.на лбу

3.вблизи ахилова сухожилия

4.на перегородке носа

5.все перечисленное верно

146.Какой препарат можно вводить в сустав при остром подагрическом артрите?

1.метилпреднизолон

2.поливинилпирролидон

3.реопирин

4.все перечисленные препараты

5.ни один из перечисленных препаратов

147.Что нельзя делать при остром подагрическом артрите?

1.назначать гипоурикемические препараты

2.отменять гипоурикемические препараты

3.назначать фуросемид

4.направлять на санаторно-курортное лечение

5.нельзя делать все перечисленное

148.Какой признак можно использовать для дифференциальной диагностики между подагрой и остеоартрозом в пользу подагры?

1.узелки на проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей рук

2.костевидная платность узелков вблизи суставов

3.грубая деформация суставов

4.можно использовать все упомянутые признаки

5.нельзя использовать ни один из упомянутых признаков

149.Какой признак можно использовать .для дифференциальной диагностики между подагрой и остеоартрозом в пользу подагры?

1.острые, начинающиеся утром атаки артрита с интенсивными болями, по­ краснением сустава, лихорадкой

2.грубая деформация суставов без склонности к анкилозам

3.высокая эффективность применения колхицина

4.можно использовать все упомянутые признаки

5.нельзя использовать ни один из упомянутых признаков

150.Какой признак можно использовать для дифференциальной диагностики подагры и множественной миеломы в пользу подагры?

1.боли в костях

2.наличие штампованных дефектов на рентгенограммах костей

3.наличие рентгешюзитивного контура вокруг округлых дефектов на рент­ генограммах костей

4.можно использовать все упомянутые признаки

5.нельзя использовать ни один из упомянутых признаков

227

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

228

Тема 8. ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Время: 6 часов

ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

1.Системная красная волчанка (СКВ). Определение. Этиологические факто­ ры. Патогенез. Классификация системной красной волчанки.

2.Клиническая картина системной красной волчанки. Течение заболевания. Поражение органов и систем при системной красной волчанке (поражение кожи, различных тканевых структур, сосудов, суставов, внут­ ренних органов).

3.Основные клинические симптомы и синдромы (синдром Рейно, Шегрена, Верльгофа, антифосфолипидный) формирующиеся при системной красной волчанке.

4.Диагностика системной красной волчанки. Использование иммунологиче­ ских методов исследования в диагностике системной красной волчанки.

5.Определение степени активности системной красной волчанки.

6.Дифференциальный диагноз системной красной волчанки.

7.Тактика лечения системной красной волчанки (подавление гиперреактивности иммунных механизмов, иммунного воспаления, иммуннокомплекс­ ных поражений при системной красной волчанки). Лечение отдельных клинически значимых синдромов при системной красной волчанке.

8.Определение понятия системной склеродермии. Этнология, патогенез сис­ темной склеродермии.

9.Классификация системной склеродермии (СС). Клиническая картина, кли­ нические формы системной склеродермии.

10.Диагностические критерии системной склеродермии.

11.Клинико-лабораторные признаки активности индураггивно-склеротичес- кого процесса у больных системной склеродермией.

12.Дифференциальный диагноз системной склеродермии

13.Тантика лечения системной склеродермии. Прогноз заболевания.

14.Дерматомиозиг. Определение. Этиология и патогенез.

15.Клиническая картина дермагомиозита. Течение заболевания.

16.Поражения кожи и мышц при дерматомиозите.

17.Поражение органов и систем при дерматомиозите

18.Международные критерии диагностики дермагомиозита.

19.Клинико-лабораторные критерии активности дермагомиозита.

20.Дифференциальный диагноз дермагомиозита.

21.Тактика лечения дермагомиозита Прогноз заболевания.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

Системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозитполимиозит относятся к диффузным заболеваниям соединительной ткани (ДЗСТ) - группе нозологически самостоятельных болезней, имеющих определен­ ное сходство этиологии, патогенеза, клинических проявлений.

229

Общим моментом в этиологии всех ДЗСТ является латентная инфекция различными вирусами. С учетом тканевой тропносги вирусов, генетической пред­ расположенности больного, выражающейся в носительстве вполне определенных антигенов гистосовместимости HLA, могут развиваться различные заболевания из рассматриваемой группы.

Пусковые или «триггерные» механизмы включения патогенетических про­ цессов ДЗСТ неспецифические - это переохлаждение, физические воздействия (вибрация), вакцинация, интеркурентная вирусная инфекция. Возникающий под влиянием пускового фактора всплеск иммуннореактивносги в организме предрас­ положенного больного оказывается ие способным самостоятельно угаснуть. В ре­ зультате антигенной мимикрии пораженных вирусом клеток формируется пороч­ ный круг самоподдерживающегося воспалительного процесса, ведущего к дегра­ дации всей системы специализированных тканевых структур в организме больно­ го до уровня богатой коллагеном фиброзной соединительной ткани.

Системная красная волчанка - диффузное заболевание соединительной ткани с образованием аутоантител к структурным элементам тканей, компонен­ там клеточных ядер, циркуляцией в крови иммунных комплексов конъюгирован­ ных с активным комплементом, способных вызывать прямое иммунное и иммун­ нокомплексное повреждение клеточных структур, сосудов, нарушение функции внутренних органов.

М К Б 10: М32

Этиология. Заболевание чаще встречается у лиц с HLA DR2 и DR3, в семьях с наследуемым дефицитом отдельных компонентов комплемента. Этиоло­ гическую роль может играть инфекция РНК-содержащими ретровирусами из группы «медленных». Запустить патогенетический механизм СКВ могут интен­ сивная солнечная инсоляция, лекарственные, токсические, неспецифические ин­ фекционные воздействия, беременность. К заболеванию склонны женщины в воз­ расте 15-35 лет.

Клиническое течение СКВ может быть острым, подострым, хроническим. Развернутая фаза СКВ характеризуется множественными симптомами поражения различных тканевых структур, сосудов, внутренних органов. Минимальные ти­ пичные отклонения характеризуются триадой: дерматит, полисерозит, артрит.

Наиболее часто встречающиеся патологические изменения кожи и ее при­ датков, слизистых оболочек при СКВ:

•Эритематозный дерматит лица. На щеках и спинке носа ф орм ируется стой­ кая эритема, напоминающая своей формой бабочку.

•Дискоидное поражение. На лице, туловище, конечностях возн и каю т при­ поднятые округлые очаги, похожие на монеты, с гиперем ированны м и краями, депигментацией и атрофическими изменениями в центре.

•Нодулярное (узловатое) поражение кожи.

•Фотосенсибилизация - патологическая гиперчувствительность кожи к сол­ нечной инсоляции.

•Алопеция - генерализованное или очаговое облысение.

•Васкулит сосудов кожи в виде крапивницы, капиллярита (мелкоточечная геморрагическая сыпь на подушечках пальцев рук, ладонях, ногтевых ло­ же), изъязвления в местах микроинфарктов кожи. На лице может возникать сосудистая «бабочка».

•Эрозии на слизистых оболочках, хейлит (стойкое утолщение губ с образо­ ванием в их толще мелких гранулем).

230