92 Субокципитальная пункция

Субокципитальная пункция (пункция большой цистерны мозга) производится с диагностической целью (анализ цереброспинальной жидкости), для введения лекарственных средств и для выполнения миелографии. Она может выполняться как в лежачем, так и в сидячем положении больного. Субокципитальная пункция выполняется следующим образом. Выбриваются волосы в шейно‑затылочной области, кожа дезинфицируется. При резко согнутой голове больного определяются наружный затылочный бугор и остистый отросток II шейного позвонка. Посередине расстояния между ними производится анестезия кожи. Игла вводится строго в сагиттальной плоскости до тех пор, пока конец ее не упрется в затылочную кость. По мере погружения иглы производится анестезия мягких тканей раствором новокаина. После того как игла упрется в кость, ее надо несколько извлечь и конец ее сместить вниз в направлении затылочной цистерны. Такое перемещение иглы производится до тех пор, пока ее конец не опустится ниже края затылочной кости. При продвижении иглы внутрь хирург испытывает эластическое сопротивление в момент прокола атлантоокципитальной мембраны. При попадании конца иглы в большую цистерну после извлечения мандрена из иглы начинает вытекать цереброспинальная жидкость. Выполнение субокципитальной пункции требует очень большой осторожности и определенного навыка. При неправильной технике возможны серьезные осложнения, в первую очередь такие, как ранение задней нижней мозжечковой артерии и повреждение продолговатого мозга.

93 Проводниковое обезболивание в области лица

94 Костно-пластическая трепанация черепа

Является оперативным доступом в полость черепа.

Способы костно-пластической трепанации:

-однолоскутная по Вагнеру-Вольгафу

-двухлоскутная по Оливекрону.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации:

-формирование кожно-апоневротического лоскута

-обработка надкостницы

-сверление фрезовых отверстий

-перепиливание костных перемычек между ними

-откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением или без сохранения питающей ножки

-рассечение твердой мозговой оболочки

-манипуляции на мозге

-ушивание твердой мозговой оболочки

-закрытие дефекта черепа

95 Особенности пхо ран шеи

Особенности первичной хирургической обработки (ПХО) ран шеи: 1)На шее раневой канал имеет извилистую форму (из-за смещаемости органов шеи), часто сопровождается повреждением сосудисто-нервного пучка. 2)На шее магистральные вены при повреждении не спадаются из-за сращения с фасциями, возможна воздушная эмболия. 3)Раны на шее часто инфицированы извне и изнутри при повреждениях полых органов шеи.

96 Особенности пхо ран головы

Повреждение головы: закрытые и открытые (с повреждением кожи)

Раненения черепа: непроникающие и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)

Этапы ПХО при проникающих ранах головы:

1)экономичное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области

2)удалют не связанные с надкостницей отломки кости. С помощью кусачек Люэра производят расширение костной раны, выравнивают ее края

3)обрабатывают (экономно иссекают) рану твердой мозговой оболочки, санируют раневой канал вымыванием мозгового детрита и мелких инородных тел струей теплого физ. раствора.