89 Инструменты используемые при операциях на голове

Современная нейрохирургическая операционная должна быть оборудована:-специальным операционным столом,-бестеновой лампой,-аппаратом для электрокоагуляции,-аспиратор-для отсасывания крови из раны,-лобный рефлектор,-осветительные лампы для манипуляций в глубоких отделах мозга, прибором для регистрации АД, Рс, ЧД,-УЗИ, компьютерная томография. К роме общих хирургических инструментов используется специальные инструменты в нейрохирургии:-ручной трепан с набором фрез различной формы и диаметра,-проволочные пилы Оливекрона с проводниками для них,-Резекционные щипцы Егорова, Дальгрена, щипцы Люера,-ложечки,-нейрохирургические ножницы для рассечения мозговых оболочек,-автоматические ранорасшерители Янсена и Эдсона,-Кровоостанавливающие зажимы-*прямые и изогнутые,-клипсы,-мозговые шпатели,- канюли для пункции мозга и его желудочков,-распаторы Фарабефа, Виберга и т.д.

90 Пхо ран мягких тканей свода черепа

-Иссечение покровов черепа в пределах здоровых тканей

-Трепанация черепа со стороны раны с помощью щипцов.

-Промывание раны физиологич. раствором.

Техника операции: скальпелем рассекают кожу и апоневроз вокруг раны, отступая о.5-1см от края в пределах здоровых тканей, создавая при этом наиболее удобную форму раны (эллипсовидную, линейную, чтобы при наложении швов обеспечит сближение ее краев без натяжения. При наличии загрязненных подкожных карманов необходимо их вскрыть дополнительными разрезами. производят тщательную гемостаз кожной раны, обнажают кость и по краю ее дефекта рассекают надкостницу. Далее поступает к обработке костной раны. Сначала удаляют отломки наруж. пластинки, затем –внутренний, поврежденные части, которые обычно распрост. под здоровую кость за пределы отверстия. Для этого расширяет дефект скусывая края его кусачками. В результате становится возможным удаление свободных отломков и инородных тел, обнажается ТМО. Если ТМО не повреждена и нет признаки кровоизлияния, то ее не рассекают. Рану кожи зашивают на глухо. В случае проникающих ранений черепа с повреждением ТМО ,то при это иссекают края ТМО, удаляют из вещество мозга инородное тело, костные отломки, промывают раны теплым физ.раствором. После первичной обработки проникающих ран черепа ТМО не защивают, на коже накладывают редкие швы и вставляют на 1-2дня резиновые полоски-выпускники.

91 Декомпрессивная трепанация

Показания: ув ВЧД при опухолях, водянки, нарастающей отек и набухание мозга. ДТ производят непосредственно над очагом поражения(если диагноз установлен)или в правой височной области по Кушингу(если локализация очага неизвестно).

Техника операции по Кушингу-соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости производят подковообразный разрез кожи основанием книзу(к скуловой дуге).Перевязав кровоточащие сосуды (a.temporalis superficialis),кожный лоскут отсепарорывают от височной фасцией и откыдивают книзу. Рассекают фасцию и височную мышцу по ходу его волокон.При помощи распатора склетируют чешую височной кости на протяжении 6-7.Просверливают фрезой одной отверстие в центре обнаженной кости и затем через него костными щипцами постепенно резецируют участок височной кости размером 6-7см.Производят поясничный прокол для уменьшения напряжения ТМО, что определяет появлением пульсации мозга. После этого крестообразным разрезом рассекают ТМО. Дефект ТМО закрывают фибринной пленкой. Рану зашивают наглухо.