Articulatio coxae - тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости (acetabulum) и головкой бедренной кости (caput ossis femoris). Из-за неполного соответствия суставных поверхностей, вертлужная впадина дополняется хрящевой губой. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины; на бедре - спереди охватывает всю шейку до межвертельной линии, а сзади не доходит на 1/3 шейки бедра до межвертельной бугристости.
Вокруг шейки бедра в капсуле проходят циркулярные сухожильные волокна, образуя круговую зону (zona orbicularis). От головки бедра к ямке вертлужной впадины тянется связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), в которой проходит ветвь запирательной артерии, кровоснабжающая часть головки бедра.
Суставная капсула укрепляется тремя связками: подвздошно-бедренной (lig. Bertinii), седалищно-бедренной и лобково-бедренной. Между этими связками суставная капсула тонкая - в этих слабых местах происходят вывихи тазобедренного сустава.
Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями глубокой артерии бедра, запирательной артерии и ягодичных артерий. Иннервируется сустав ветвями бедренного, седалищного и запирательного нервов.
Regiones femores - области бедра
Передняя и заднелатеральная области бедра разделены двумя вертикальными линиями, соединяющими надмыщелки бедра с остью подвздошной кости снаружи и симфизом изнутри. Ограничены:
Паховая складка сверху и спереди,
Ягодичная складка сверху и сзади,
Условная горизонтальная линия, проведенная на 2 пальца выше основания надколенника снизу.
Кожа бедра тонкая, подвижная, с хорошо развитыми потовыми (в верхних отделах) и сальными железами. Иннервируется
бедренной ветвью бедренно-полового нерва
передними кожными ветвями бедренного нерва
латеральным кожным нервом бедра
кожной ветвью запирательного нерва (из поясничного сплетения)
задним кожным нервом бедра (из крестцового сплетения)
Подкожная клетчатка выражена хорошо, делится на несколько слоев поверхностной фасцией, состоящей из двух листков. В подкожной клетчатке, помимо названных кожных нервов, располагаются паховые и подпаховые поверхностные лимфатические узлы и поверхностные ветви бедренной артерии с сопровождающими ее венами:
поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis),
поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficilis),
наружные половые артерии (а. pudendae externae)
большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) проходит вертикально на переднемедиальной пов-ти бедра
Собственная широкая фасция бедра (f. lata) - толстая фиброзная пластинка. С наружной стороны в нее вплетаются сухожильные волокна мышцы напрягателя широкой фасции (m. tensor fasciae latae) – образуется уплотненный участок, который называется подвздошно-большеберцовый тракт (в хирургии используется для пластических операций). Окружая бедро со всех сторон, фасция посылает к бедренной кости три межмышечных перегородки: заднюю, латеральную и медиальную, образующую фасциальное влагалище для бедренного сосудисто-нервного пучка. Таким образом, бедро делится на три костно-фасциальных ложа: переднее, внутреннее и заднее. В верхних отделах бедра, кнутри от портняжной мышцы, собственная фасция расщепляется на два листка:
Поверхностный листок располагается впереди бедренных сосудов и вплетается в паховую связку. Внутренняя часть этого листка имеет много отверстий, через которые поверхностные сосуды и нервы выходят в подкожную клетчатку.
Глубокий листок собственной фасции идет кнаружи от подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas), опускается вниз позади бедренных сосудов, покрывая гребенчатую мышцу, и кнутри от бедренной вены сливается с поверхностным листком. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны.
Бедренный канал (canalis femoralis) – располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Форма треугольная, длина 1-3см. Глубокие паховые лимфоузлы Розенмюллера-Пирогова, расположенные в рыхлой жировой клетчатке сосудистой лакуны, при повышении внутрибрюшного давления легко выдавливаются, и образуется бедренный канал. Имеет два отверстия:
Глубокое бедренное кольцо (annulus femoralis) – обращено в полость таза, где прикрыто поперечной фасцией живота. Ограничено паховой связкой (lig. inguinale), лакунарной связкой (lig. lacunare), бедренной веной и гребенчатой связкой Купера (lig. pectineale), которая идет по гребню лобковой кости.
Поверхностная подкожная щель (hiatus saphenus) – открывается через поверхностный листок широкой фасции, где прикрыто решетчатой фасцией (fascia cribosa). Этот участок является слабым местом фасции, где бедренные грыжи выходят в подкожную клетчатку. Граница между плотной наружной и нежной решетчатой частями фасции имеет утолщенную серповидную форму (margo falciformis).
|
Lacuna musculorum - мышечная лакуна |
Lacuna vasorum - сосудистая лакуна |
Спереди |
Паховая связка |
|
Снаружи |
Гребень подвздошной кости |
|
Сзади |
Тело подвздошной кости |
Гребенчатая связка - lig. pectineale |
Изнутри |
Подвздошно-гребенчатая дуга |
Лакунарная связка - lig. lacunare |
Содержимое |
|
|
Бедренный сосудисто-нервный пучок в верхней трети бедра располагается между двумя листками собственной фасции, где нерв занимает наружное положение и отделен от артерии глубокой пластинкой собственной фасции. На 5-6 см ниже паховой связки бедренный нерв распадается на мышечные и кожные ветви, из которых только один подкожный нерв (n. saphenus) достигает стопы. На этом же уровне от бедренной артерии отходит самая крупная ветвь - глубокая артерия бедра (a. profunda femoris). Она отдает две артерии, которые окружают бедро и уходят на заднюю поверхность.
В средней трети пучок располагается между m.adductor magnus и m.vastus medialis в sulcus femoralis anterior и покрыт спереди m. satorius. В нижней трети бедра a. et v. femoralis и n. saphenus входят в бедренно-подколенный Гунтеров канал. В пределах этого канала бедренная артерия отдает нисходящую ветвь колена, которая вместе с n. saphenus выходит на поверхность бедра через переднее отверстие, расположенное в сухожильной пластинке.
Содержимое переднего костно-фасциального ложа:
Основной сосудисто-нервный пучок (a.v.n. femorales)
Передняя группа мышц - сгибатели бедра и разгибатели голени.
М. tensor fasciae latae – мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.
М. sartorius – портняжная мышца
М. iliopsoas – подвздошно-поясничная мышца
М. quadriceps femoris – четырехглавая мышца бедра (mm. vastus lateralis, medialis, intermedius; m. rectus femoris,)
Содержимое медиального костно-фасциального ложа:
Запирательный сосудисто-нервный пучок (a.v.n. obturatorius), который проходит под гребенчатой мышцей, а на бедро проникает из полости малого таза через запирательное отверстие.
Приводящие мышцы бедра:
M. pectineus – гребешковая мышца
M. adductor brevis – короткая приводящая
M. adductor lougus – длинная приводящая
M. adductor magnus – большая приводящая
M. gracilis – нежная мышца
Содержимое заднего костно-фасциального ложа:
Седалищный нерв в верхней трети бедра располагается под собственной фасцией между двуглавой мышцей изнутри и нижним краем большой ягодичной мышцы снаружи, в средней и нижней трети нерв находится между двуглавой мышцей снаружи, полусухожильной и полуперепончатой мышцами изнутри.
Мышцы-разгибатели бедра или сгибатели голени:
M. semitendinosus - полусухожильная,
M. semimembranosus - полуперепончатая,
M. biceps femoris - двуглавая мышцы бедра
