Диафрагма

Диафрагма представляет собой куполообразную подвижную мышечно-сухожильную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости. Со стороны грудной полости она покрыта внутригрудной фасцией и париетальной плеврой, со стороны полости живота - внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной.

Выделяют центральный сухожильный и периферический мышечный отделы диафрагмы. В мышечном отделе выделяют три части соответственно местам прикрепления диафрагмы: грудинная, реберная и поясничная.

Топография отверстий и треугольников диафрагмы

Спереди между грудинной и реберной частями располагаются грудинореберные треугольники, сзади - пояснично-реберные треугольники. В этих треугольниках отсутствуют мышечные волокна и листки внутрибрюшной и внутригрудной фасций соприкасаются.

Поясничная часть диафрагмы формирует три парные ножки: медиальную, среднюю и латеральную. Медиальные ножки перекрещиваются между собой, в результате чего между ними формируются два отверстия - аортальное (сзади) и пищеводное (спереди). При этом мышечные волокна, окружающие пищеводное отверстие, образуют сфинктер пищевода. Содержимое остальных отверстий показано на рис. 15.7.

Пищевод - oesophagus

Топография пищевода

• Голотопия – полость шеи, грудная и брюшная полости.

• Скелетотопия – от 7 шейного до 12 грудного позвонков.

• Синтопия – сзади прилегает позвоночник, сбоку – блуждающие нервы. Спереди в грудном отделе располагается трахея, в грудном спирально обвивает аорту – после 9 грудного она находится позади пищевода.

Отделы пищевода

1. Шейная – 5-7 см.

• Кровоснабжение ветвями нижней щитовидной артерии.

• Венозный отток в нижнюю щитовидную вену.

• Лимфоотток в глубокие латеральные яремные узлы.

2. Грудная – 16-18 см.

• Кровоснабжение ветвями грудной части аорты.

• Венозный отток в непарную и полунепарную вены.

• Лимфоотток в предпозвоночные узлы.

3. Брюшная – 1-4 см – идет от пищеводного отверстия диафрагмы до желудка. Спереди располагается хвостатая доля печени, в которой есть пищеводное вдавление (внедрение проглоченных инородных тел в печень, сдавление пищевода опухолями печени). Левый блуждающий нерв проходит спереди, правый блуждающий проходит сзади. На протяжении 80% брюшина покрывает его со всех сторон, а в оставшейся части ее нет сзади. Во время вдоха ножки диафрагмы сокращаются, что перекрывает просвет пищевода, препятствуя регургитации. Левый край образует с дном желудка угол Гиса.От передней поверхности отходит диафрагмально-пищеводная связка.

• Кровоснабжение левой желудочной артерией.

• Венозный отток в левую желудочную вену.

• Лимфоотток в левые желудочные узлы.

Сужения пищевода

1. Анатомические

• Фарингеальное – перстневидный хрящ – 6-7 позвонки

• Бронхиальное – перекрест с левым бронхом – 4-5 грудные позвонки

• Диафрагмальное – пищеводное отверстие диафрагмы – 10-11 грудные позвонки

2. Физиологические

• Аортальное – прилегание дуги аорты – 3 грудной позвонок

• Кардиальное – переход пищевода в желудок – 11-12 грудные позвонки