Regiones brachii - области плеча
Верхняя граница - условная линия, соединяющая на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышц,
Нижняя граница - линия, проходящая на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.
На передней поверхности плеча видны контуры двуглавой мышцы, по бокам от которой определяются две борозды: внутренняя и наружная, делящие плечо на переднюю и заднюю поверхности.
Кожа плеча более тонкая на внутренней стороне плеча, иннервируется наружным, внутренним и задним кожными нервами плеча. Подкожная клетчатка развита умеренно, и помимо названных нервов, содержит v. cephalica(снаружи) и v. basilica (изнутри). Поверхностная фасция в нижнем отделе плеча образует футляры для подкожных вен и кожных нервов. Собственная фасция хорошо выражена, покрывает плечо со всех сторон отдает две межмышечные перегородки к кости. Внутренняя межмышечная перегородка, расщепляясь, образует фасциальное влагалище основного сосудисто-нервного пучка.
Переднее костно-фасциальное ложе – содержит в два слоя сгибатели плеча и предплечья.
Заднее костно-фасциальное ложе – содержит разгибатели плеча и предплечья.
Кровоснабжение плечевой области
Во внутренней борозде проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча, в состав которого входят плечевая артерия с двумя сопровождающими ее венами и длинными ветвями плечевого сплетения (до середины плеча плечевую артерию сопровождает срединный нерв). От плечевой артерии отходят:
Глубокая артерия плеча вместе с лучевым нервом направляется в наружную борозду и уходит на заднюю поверхность в canalis humeromuscularis;
Верхняя локтевая коллатеральная артерия вместе с локтевым нервом прободает внутреннюю межмышечную перегородку и уходит на заднюю поверхность;
Нижняя локтевая коллатеральная артерия вместе со срединным нервом в верхней трети плеча располагается кнаружи от плечевой артерии, в средней перекрещивает ее и в нижней лежит уже кнутри
Иннервация плечевой области
Плечевое сплетение образует три ствола: верхний, средний и нижний, которые, переплетаясь, образуют три пучка:
Задний пучок
Лучевой нерв – ветвь заднего пучка.
Подмышечный нерв
Медиальный пучок
Локтевой нерв – ветвь медиального пучка.
Медиальный кожный нерв предплечья
Межреберно-плечевой нерв
Латеральный пучок
Мышечно-кожный нерв – ветвь латерального пучка. Проходит между слоями мышц переднего ложа, в нижнем отделе плеча прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клетчатку под названием латеральный кожный нерв предплечья.
Срединный нерв – образуется из корешков латерального и медиального пучков плечевого сплетения.
Regio cubiti anterior - передняя область локтя
Передняя область локтя ограничена
двумя условными горизонтальными линиями, проведенными на 2 пальца выше и ниже надмыщелков плеча
двумя вертикальными линиями, проходящими через надмыщелки
Кожа тонкая, подвижная, с хорошо развитыми сальными и потовыми железами. В подкожной клетчатке проходят поверхностные вены и нервы: снаружи - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis, изнутри - v. basilia и n. cutaneus antebrachii medialis. Обе вены связаны между собой, образуя анастомозы в форме буквы М или N. Собственная фасция локтевой области с нижнемедиальной стороны утолщается за счет сухожильного растяжения двуглавой мышцы.
Под собственной фасцией располагаются мышцы, формирующие локтевую ямку,
снаружи - плечелучевая мышца и супинатор,
изнутри - круглый пронатор и сгибатели запястья,
сверху - брюшко двуглавой мышцы плеча, сухожилие которой внедряется между двумя первыми группами и делит локтевую ямку на две передние локтевые борозды: медиальную и латеральную.
В латеральной борозде проходит коллатеральная лучевая артерия и лучевой нерв, который делится на поверхностную и глубокую ветви.
В медиальной борозде располагается основной сосудисто-нервный пучок, состоящий из срединного нерва, плечевой артерии и двух сопровождающих вен. Позади апоневроза двуглавой мышцы плеча плечевая артерия делится на локтевую и лучевую, от которых отходят возвратные лучевая и локтевая артерии.
