Membrum superius – верхняя конечность
На верхней конечности выделяют: дельтовидную область, подмышечную область, области плеча, локтя, предплечья, запястья, кисти. Кроме того, общими для верхней конечности и груди являются передневерхняя подключичная и задневерхняя лопаточная области груди. Верхняя конечность отграничена от туловища
спереди дельтовидно-грудной бороздой,
сзади - задним краем дельтовидной мышцы,
снизу и изнутри - условной линией, соединяющей на груди нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины.
В дельтовидном пространстве выделяют поддельтовидное клетчаточное пространство – между глубоким листком дельтовидной фасции до проксимального конца плечевой кости. Сообщается с подакромиальной сумкой. В ней проходит сосудисто-нервный пучок (подмышечные нерв, артерия и вена).
Articulatio humeri - плечевой сустав
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, увеличенной за счет хрящевой суставной губы. Суставная капсула прикрепляется на лопатке вокруг хрящевого кольца и к анатомической шейке плеча (хирургическая шейка находится ниже). Капсулу сустава укрепляют сухожилия мышц и суставно-плечевые связки, являющиеся утолщением фиброзного слоя. Самой крупной является клювовидно-плечевая связка, прикрепляющаяся к большому бугорку плечевой кости.
Синовиальная оболочка капсулы сустава образует три синовиальные сумки (выворота), которые являются слабыми местами капсулы сустава. При гнойных артритах возможно распространение гнойных затеков в поддельтовидное пространство, подмышечную область и переднее клетчаточное пространство плеча.
bursa subscapularis – подлопаточная сумка,
bursa subcoracoidea – подклювовидная сумка,
vagina synovialis intertubercularis – межбугорковая сумка, синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Иннервация подлопаточным и подмышечным нервами. Кровоснабжение сустава:
передняя и задняя артерии, окружающие плечевую кость – ветви подмышечной артерии
дельтовидные и акромиальные ветви грудоакромиальной артерии.
В области надплечья существует две коллатеральные сети:
Лопаточный артериальный коллатеральный круг – надлопаточная артерия (из щитошейного ствола) с артерией, огибающей лопатку (из подлопаточной артерии, которая отходит от подмышечной).
Акромиально-дельтовидный коллатеральный круг - дельтовидные и акромиальные ветви грудоакромиальной артерии и дельтовидная ветвь глубокой артерии плеча.
Regio axillaris - подмышечная область
Подмышечная область ограничена
Спереди - нижний край большой грудной мышцы,
Сзади – нижний край широчайшей мышцы спины;
Изнутри и снаружи - линиями, соединяющими края этих мышц на груди и плече.
Кожа области тонкая, подвижная, содержит множество сальных и потовых желез; иннервируется межреберно-плечевым нервом. Подкожная клетчатка выражена умеренно, переходит в:
назад - в переднюю щель предлопаточное клетчаточное пространство, а через трехстороннее и четырехстороннее отверстия переходит в подостное ложе лопатки и поддельтовидное клетчаточное пространство
вперед - в субпекторальные клетчаточные пространства
вверх - в клетчатку наружного треугольника шеи
вниз - в костно-фасциальные футляры плеча
Поверхностная фасция выражена слабо, собственная фасция плотная по краям и тонкая, рыхлая в центре, где ее прободают многочисленные лимфатические и кровеносные сосуды.
Подмышечная ямка заполнена глубокой рыхлой жировой клетчаткой, в которой располагаются подмышечные лимфатические узлы и основной сосудисто-нервный пучок, включающий подмышечные сосуды и плечевое сплетение. Мышцы, ограничивающие подмышечную ямку, имеют форму усеченной четырехгранной пирамиды, основанием обращенную вниз и кнаружи, вершиной - вверх и внутрь.
Передняя стенка – большая и малая грудные мышцы,
Задняя стенка – подлопаточная и широчайшая мышцы спины,
Внутренней – грудная стенка с передней зубчатой мышцей,
Наружная – плечевая кость с короткой головкой двуглавой и клювовидно-плечевой мышцами плеча.
В подмышечной впадине располагаются 15-20 лимфатических узлов, которые делятся на 5 групп:
nodi lymphatici centralis;
nodi lymphatici pectoralis;
nodi lymphatici subscapularis;
nodi lymphatici humeralis;
nodi lymphatici apicalis
Для удобства изучения в подмышечной впадине выделяют три отдела:
Ключично-грудной треугольник - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. От подмышечной артерии отходят верхняя грудная и грудоакромиальная артерии.
Грудной треугольник - соответствует ширине малой грудной мышцы. От подмышечной артерии отходит наружная грудная артерия.
Субпекторальный треугольник - располагается между нижними краями малой и большой грудных мышц. В этом отделе подмышечная артерия отдает подлопаточную артерию, переднюю и заднюю артерии, окружающие плечо, которые участвуют в формировании артериальной сети плечевого сустава.
