3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия

числе и получившую мировую известность пере­

других — прибегали к общему искусственному

садку сердца аббату Булоню

(мы уже упомина­

кровообращению с умеренной гипотермией, в

ли о ней), недавно признал: «Теперь мы поняли,

третьих — изымали сердце под защитой

что большое количество пересадок, проведенных

общей гипотермии, а в последующем накачи­

за сравнительно короткое время, не было оп­

вали в него обогащенную кислородом кровь.

равдано научным состоянием проблемы. Я бы

Этот последний вариант кажется наиболее пер­

сказал:

слишком

много

было

сделано

слиш­

спективным. Однако работа не закончена.

ком быстро».

Предстоят еще новые попытки консервирования

Такова

позиция

и других

видных

ученых.

трансплантата при повышенном давлении кис­

Но есть и иные взгляды. Американский хи­

лорода в барокамере, сохранения его

в

жид­

рург профессор Н. Шамуэй, выполнивший 25

ких питательных средах при низкой темпера­

пересадок сердца, заявил, что придает таким

туре, применения разных методов и режимов

операциям огромное значение и что, по его

перфузии

и т. д.

мнению, будущее медицины тесно связано с

Еще одна проблема требует пристального к

этим

методом.

себе внимания — реиннервация (восстановле­

После окончания проходившего в Москве

ние

нервных

связей)

сердца. Дело

в

том, что

XXIV

конгресса

Международного

общества

в ткани или органе, потерявшем обычные нерв­

хирургов академик Словацкой академии К. Ши­

ные связи с организмом, непременно происхо­

шка

в

ответ

на

вопрос

«Какое направление

дят типичные и весьма сложные обменные и

в области хирургии сердца вы считаете наи­

структурные

изменения.

Разрушение

нервных

более перспективным?» сказал: «Конечно, пере­

связей

(денервация)

сопровождается

резкими

садку сердца!» и добавил, что, несмотря на

расстройствами

белкового,

углеводного,

элек­

основное препятствие — реакцию отторжения,

тролитного, гормонального

обмена.

Реиннерва­

он смотрит на проблему пересадки весьма

ция

трансплантата

наступает

лишь

через

3—

оптимистично.

5 мес. Поэтому необходимо научиться быстро

Наука давно стремится найти пути к вос­

восстанавливать нервные связи. В принципе это

становлению работы сердца после его оста­

возможно,

о

чем

свидетельствуют

работы

новки.

С. В. Андреева, В. Д. Дедовой, Т. И. Черкасо­

Работы

наших

ученых

А.

А.

Кулябко,

вой. Но нужны еще серьезные исследования,

С. В. Андреева, С. А. Чечулина и др. показали,

которые выявят реальные методы ускорения

добиться этого можно. Сердце, изъятое из орга­

реиннервации

пересаженного

сердца.

низма животного даже через час после его

Несмотря на могущество современной меди­

смерти, пригодно для трансплантации. Видимо,

цинской техники, хирург еще не может доста­

и сердце человека можно оживить, нужно толь­

точно точно учесть потенциальные возможности

ко найти для этого наиболее верные пути.

и степень сопротивляемости всех жизненно

Надежды

экспериментаторов

поддерживают

важных органов и систем реципиента: его лег­

то обстоятельство, что сердца, взятые от трупов

ких,

печени,

почек,

сосудов

и

др.

Поэтому

людей, умерших от сепсиса, рака, гипертони­

речь

идет

не

только

о

реакции

отторжения,

ческой болезни, дизентерии, дифтерии, скарла­

но и о том окружении, о тех условиях, в кото­

тины, некоторое время сохраняют жизнеспо­

рых с первых же минут должно работать пере­

собность. С. В. Андреев добился частичного

саженное

сердце.

возобновления сокращений у 222 из 397 чело­

Значительно осложняет задачу и ухудшает

веческих сердец, а у 28 — полного восстанов­

результаты пересадки сердца отсутствие подхо­

ления. При этом доказано, что биение сердец

дящего

метода

вспомогательного

(разгрузочно­

молодых людей восстанавливается лучше, чем

го) кровообращения. Дело в том, что транс­

взрослых

и старых.

плантированному сердцу,

особенно

вначале,

Методы сохранения сердца донора, применя­

трудно

справляться с

нагрузкой.

емые сегодня, неодинаковы. Например, Н. Ша­

При пересадке почки большую роль играет

муэй охлаждает изъятое сердце в изотоничес­

аппарат «искусственная почка». На первых по­

ком растворе натрия хлорида. К. Барнард

рах он берет на себя часть очистительной

поддерживал

жизнеспособность

сердца

коро­

работы и тем самым облегчает деятельность

нарной перфузией. Более сложной является

пересаженного органа. Именно этот аппарат по­

проблема длительного сохранения сердца — в

мог сотням оперированных больных миновать

течение нескольких часов и даже суток.

наивысшую точку реакции несовместимости, по­

Отечественные ученые Г. Э. Фальковский и

бороть

криз отторжения.

А. И. Покровский исследовали несколько спо­

Созданием

аппарата

«искусственное

сердце»,

собов сохранения трансплантата сердца до мо­

способного в течение многих часов и дней заме­

мента его пересадки. В одних случаях они в

нять собственное сердце, занимаются многие

течение

15—65 мин охлаждали

трансплантат, в

ученые.

Энергичные

попытки

в

этом

направ-

лении предпринимаются в России, США и

искусственное сердце, уже испытанное на жи­

других странах.

вотных. Аналогичные работы ведутся и в других

5 апреля 1969 г. профессор Д. Кули в Те­

институтах и лабораториях нашей страны.

хасском институте сердца в Хьюстоне произвел

Искусственное сердце должно избавить хи­

эксперимент по пересадке искусственного серд­

рургов от чрезвычайной спешки. Ведь пока оно

ца 47-летнему X. Карпу. Он находился в гос­

будет поддерживать кровообращение в организ­

питале в ожидании операции по пересадке

ме больного, врачи серьезно, неторопливо, ос­

сердца от донора. Однако вдруг состояние его

мотрительно подберут донора по всем показате­

резко ухудшилось и, по словам профессора

лям тканевой совместимости. На каком-то

Кули, он умер бы, если бы не было пересажено

этапе можно будет подсадить механическое ус­

искусственное

сердце, которое

сконструировал

тройство и донору, чтобы оно хоть ненадолго

аргентинский врач Лиотта, работающий в США.

заставило работать его сердце после того, как

Сердце состояло из дакроновых волокон и пла­

по всем канонам медицины оно должно остано­

стика и приводилось в движение электричес­

виться. В таких условиях операции по пере­

ким датчиком. Когда был найден донор, про­

садке сердца станут более надежными и ре­

фессор Кули заменил искусственное сердце

зультаты их улучшатся. Наконец, вполне воз­

сердцем 40-летней женщины, умершей от за­

можно, что создание пластмассового или иного

болевания мозга. Однако на другой же день оно

сердца облегчит организацию банка резервных

перестало биться и больной умер.

органов, подлежащих пересадке.

Несмотря на трагический конец, значение

Сейчас очевидно, что успех может быть до­

операции пересадки искусственного сердца на

стигнут лишь на пути разработки все более

время, пока не будет подобран донор, очень

совершенных моделей, в которых используются

велико.

новейшие научно-технические достижения. Ус­

Профессор В. И. Шумаков с группой сотруд­

пешные испытания длительно действующих но­

ников из Научно-исследовательского института

вых образцов искусственного сердца на под­

трансплантации

и

искусственных

органов

опытных животных представляют собой зна­

МЗ СССР добился

большого

успеха,

создав

чительное достижение.

сосудами тела. Это обеспечивало нормальное

рождению,

необходимо восстановить

непрерыв­

питание кровью пересаженного органа, продле­

ность путей для выброса спермы, т. е.

вало его жизнедеятельность. Многим больным

наложить сосудистые швы на семявыносящие

были возвращены работоспособность и физиче­

протоки. Так как диаметр семявыносящего

ская полноценность. Все же через некоторый

протока

человека

невелик

(0,3—0,5

см),

его

период после операции половые железы рас­

сшивание возможно лишь с помощью микрохи­

сасывались. Причина этого, видимо, крылась в

рургической

техники,

специальных

операцион­

том, что при пересадке не учитывалась в до­

ных микроскопов, атравматических игл и т. д.

статочной мере необходимость тщательного вы­

Следует также учитывать, что ухудшение

полнения всех требований, выдвигаемых транс­

функции половых желез может быть обуслов­

плантологией. При использовании яичка от тру­

лено нарушениями центральной нервной регу­

па следует учитывать группу крови

(она

долж­

ляции гормональной системы в целом. Поэтому

на совпадать с группой крови больного),

начаты исследования в области пересадки поло­

определять степень соответствия тканей

(бел­

вых желез в сочетании с гипофизом. Метод соче-

ка)

трупа тканям больного. Взятие яичка долж­

танной пересадки представляет пока опреде­

но производиться в строго ограниченные сроки,

ленные

технические

трудности

и

находится

пока оно еще жизнеспособно. Сохранять

его

в стадии

экспериментального

изучения.

до момента операции необходимо в специ­

Пересадка

поджелудочной

железы.

Подже­

альном стерильном питательном растворе, соб­

лудочная железа — сложный орган, выполняю­

людая

срок

хранения.

щий

как экзокринную

(выделение

фермента

Не менее важно и решение ряда других проб­

трипсина, участвующего в кишечном пищеваре­

лем: выбор схемы операции, места пересадки

нии), так и эндокринную (выработка

инсулина

яичка и характера сосудистой ножки, определе­

и ряда других гормонов, непосредственно

ние

степени

жизнеспособности

трансплантата

поступающих

в кровь)

функции.

Расстройства

и др.

деятельности поджелудочной железы не могут

Нельзя забывать и о тканевой несовмести­

быть полностью устранены с помощью каких-

мости. Предотвратить или ослабить эту реак­

либо

фармакологических

средств.

цию, «примирить» организм больного с чужим

Пересадка

этого

органа

связана

с

боль­

органом — в этом одна из главных задач. Что­

шими техническими трудностями, так как ее

бы яичко не отторгалось длительное время и

целесообразно производить одновременно с пе­

впоследствии прижилось, нужно проводить ком­

ресадкой двенадцатиперстной кишки. Кроме то­

бинированное воздействие и на организм боль­

го, необходимо сшивать многие сосуды и учиты­

ного, и на пересаживаемый орган.

вать особую чувствительность органа к травме.

В недавнем прошлом пересадки яичка чело­

Имеются также биологические проблемы, обус­

веку осуществлялись по типу «свободной транс­

ловленные

высокой

ферментативной

активно­

плантации», отдельными кусочками или, в луч­

стью трипсина, способного воздействовать на

шем случае, с восстановлением только арте­

ткани самого органа, вследствие чего может

риального притока крови. Мы применили но­

возникнуть

процесс самопереваривания.

вый, более простой способ пересадки яичка —

Поджелудочная

железа

является

непарным

на артериально-венозной ножке. В качестве ис­

органом,

поэтому

получить

ее

можно

лишь

точника кровоснабжения

используются

крове­

у трупа. Она обладает высокой чувствительно­

носные

сосуды

передней

стенки

живота,

так

стью к кислородному голоданию и переносит

как

их

калибр меняется

на всем

протяжении

лишь очень короткие сроки прекращения кро­

и можно выбрать участок, наиболее соответ­

вотока (не более получаса). Перфузионные и

ствующий

диаметру

сосудов

трансплантата.

бесперфузионные

методы

холодовой

консерва­

Уже

имеются

обнадеживающие

эксперимен­

ции поджелудочной железы пока допускают ее

тальные и клинические результаты. Положи­

хранение в течение лишь 2—3 ч, значительно

тельный функциональный эффект прослежен у

реже — 6 ч, что затрудняет подбор адекватных

ряда прооперированных больных на протяже­

пар донор — реципиент.

нии нескольких лет. Так, профессор И. Д. Кир-

Наиболее

предпочтительным видом

пересад­

патовский в клинике Университета имени Пат-

ки поджелудочной железы является ее транс­

риса Лумумбы за эти годы произвел более 100

плантация

в

брюшную

полость

и

соединение

таких операций с положительным результатом.

с подвздошными, селезеночными или почеч­

Срок наблюдения — до 10 лет.

ными сосудами. Пересадка железы на ее ес­

Однако пересадка яичка на артериально-

тественное место технически очень сложна,

венозной

ножке

обеспечивает

восстановление

сопряжена с высоким процентом ранней после­

лишь

эндокринной

(гормональной)

функции

операционной

смертности

(шок,

кровотечения)

органа. Чтобы человеку, которому пересадили

и поэтому в клинической практике не приме­

половую

железу,

вернуть

способность

к

дето­

няется.