3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия

От «параллельного» сосуда к брыжеечному

располагаются в три ряда: первый ряд лимфа­

краю тонкой кишки отходят прямые артерии.

тических узлов находится вдоль брыжеечного

Один прямой сосуд снабжает кровью ограни­

края кишки, второй располагается на уровне

ченный участок тонкой

кишки.

промежуточных

сосудистых

аркад,

третий —

Учитывая, что прямой сосуд снабжает кровью

по ходу главных ветвей верхней брыжеечной

ограниченный участок кишки, повреждение та­

артерии. Часть лимфатических сосудов тонкой

ких сосудов на протяжении 3—5 см и более нару­

кишки может миновать перечисленные лимфа­

шает кровоснабжение на этом участке. Поэтому

тические узлы и сразу впадать в грудной лим­

при отрыве брыжейки вблизи тонкой кишки со­

фатический проток. Этим объясняется возмож­

ответствующий участок кишки будет лишен кро­

ность быстрого метастазирования

злокачествен­

воснабжения и подлежит резекции. При нало­

ных опухолей, распространения токсинов и па­

жении кишечных анастомозов прямые артерии

тогенных

микроорганизмов

лимфогенным пу­

необходимо щадить. Ранения и разрывы бры­

тем. В '/з случаев отводящие лимфатические

жейки в пределах аркад хотя и сопровождаются

сосуды объединяются в ствол, truncus intesti-

более обильным кровотечением, но не ведут к

nalis, который, минуя аортоабдоминальные уз­

нарушению

кровоснабжения кишки

благодаря

лы, вливается в

начало грудного

протока.

наличию

хорошего

коллатерального

кровоснаб­

И н н е р в а ц и я

тонкой

кишки

осуществля­

жения через соседние аркады.

ется главным образом верхним брыжеечным

Экстраорганные вены тонкой кишки начина­

сплетением, plexus mesentericus superior. В со­

ют формироваться из прямых вен в систему

став его

входят

вегетативные — парасимпати­

венозных аркад, которые образуют вены тощей,

ческие (п. vagus)

и симпатические

(главным

vv. jejunales,

подвздошной

кишки,

vv.

ileales,

образом от ganglion mesentericum superius чрев­

и подвздошно-ободочную вену, v. ileocolica. Все

ного сплетения), а также висцерочувствитель-

экстраорганные вены тонкой кишки, сливаясь,

ные нервные волокна. Симпатические нервные

образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesen-

волокна

являются

постганглионарными.

terica superior. Общее количество вен тонкой

кишки колеблется от 7 до

27, в- среднем — 18.

Толстая

кишка,

intestinum crassum

В е р х н я я б р ы ж е е ч н а я

в е н а

идет в

Толстая кишка является конечным отделом

корне брыжейки параллельно одноименной ар­

терии справа от нее, проходит впереди горизон­

пищеварительного тракта. Начинается она от

тальной

(нижней)

части

двенадцатиперстной

илеоцекального соединения в правой подвздош­

кишки и уходит под головку поджелудочной

ной области и

заканчивается прямой кишкой

железы, где и соединяется с v. lienalis, форми­

с анальным отверстием. Толстую кишку делят

руя воротную вену. Диаметр верхней брыжееч­

на три части: слепую кишку, caecum, ободоч­

ной вены колеблется от 0,8 до 2 см. Она соби­

ную кишку, colon, и прямую кишку, rectum.

рает кровь от тонкой кишки, ее брыжейки, сле­

Ободочная кишка П-образно окружает петли

пой кишки, червеобразного отростка, восходя­

тонкой кишки и подразделяется на восходя­

щей ободочной, правых 2/з поперечной ободоч­

щую, поперечную, нисходящую и сигмовидную

ной кишки и от лимфатических узлов бры­

ободочные. Место перехода восходящей обо­

жейки.

дочной кишки в поперечную выделяют как пра­

Л и м ф а т и ч е с к и е

с о с у д ы

п о

выходе

вый ободочный изгиб, flexura coli dextra, или

из

стенки

тонкой

кишки

входят

в

брыжейку

печеночную кривизну, а место перехода попе­

и

располагаются

в два

слоя

соответственно

речной ободочной кишки в нисходящую — как

двум листкам брюшины. Они иногда называют­

левый ободочный изгиб, flexura coli sinistra, или

ся млечными сосудами, так как после приема

селезеночную кривизну.

пищи лимфа содержит много жира и имеет мо­

Прямая кишка в связи с ее топографическим

лочный цвет

(chylus).

положением рассматривается вместе с органами

Отводящие

лимфатические

сосуды

имеют

таза.

четкообразную форму за счет наличия часто

Взаимоотношения толстой кишки с брюши­

расположенных клапанов. Калибр их в среднем

ной. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех

1,5—3,0 мм. Лимфатические сосуды брыжейки

сторон в 97 % случаев и достаточно свободно

многочисленны, их в 3—4 раза больше, чем

смещается. В ряде случаев отмечается ненор­

артерий и вен.

мальная подвижность слепой кишки (caecum

На своем пути от стенки кишки к централь­

mobile), обусловленная наличием общей бры­

ным лимфатическим узлам, расположенным в

жейки с тонкой кишкой. В тех случаях, когда

корне брыжейки вдоль верхней брыжеечной

слепая кишка не имеет полного брюшинного

артерии у головки поджелудочной железы, лим­

покрова,

задняя

ее стенка плотно

фиксирована

фатические сосуды прерываются в промежуточ­

к забрюшинной клетчатке и подвздошной фас­

ных брыжеечных

лимфатических

узлах. Они

ции, покрывающей

m. iliopsoas. Ограниченная в

своей подвижности, она в таких случаях с тру­

длины ободочной кишки (долихоколон), а чрез­

дом извлекается из брюшной полости при опе­

мерной

высоты — ее

опущением (колоптоз).

рациях.

Толстая кишка отличается рядом анатоми­

Восходящая ободочная

кишка

располагается

ческих признаков, позволяющих отличить ее во

мезоперитонеально в 70,8

% случаев, т. е. по­

время

операций

от

тонкой кишки. О с н о в ­

крыта брюшиной спереди и с боков, а сзади

н ы е

о т л и ч и я

следующие.

лишена брюшинного покрова.

Протяженность

1. Диаметр толстой кишки больше, чем тон­

заднего, не покрытого брюшиной поля у взрос­

кой, причем он постепенно уменьшается в дис-

лых составляет в среднем

11,5—13,5 см, а ши­

тальном

направлении.

рина колеблется

в

пределах

от

2,5

до

3

см.

2. Толстая кишка отличается от тонкой по

В '/з случаев восходящая ободочная кишка

цвету. Для толстой кишки характерен серова­

имеет брыжейку. При наличии брыжейки на

тый, пепельный оттенок, а для тонкой — розо­

всем протяжении colon ascendens становится

ватый, более яркий. Различия в окраске связаны

подвижной, что может быть причиной заворота

с неодинаковой выраженностью внутриорганной

слепой и

восходящей кишки.

сосудистой сети, которая более развита в тон­

Правый изгиб ободочной кишки располагает­

кой кишке.

ся в 57,3 % случаев

интраперитонеально,

в

3. Продольные мышцы расположены в стенке

42,7 % — мезоперитонеально. При мезоперито-

толстой кишки не равномерно, как в стенке

неальном

положении

печеночной

кривизны

тонкой кишки, а образуют три отдельные мы­

ширина ее внебрюшинного поля составляет в

шечные ленты, teniae coli, идущие вдоль кишки.

среднем 2,2 см.

Ширина каждой из них 3—5 мм. Лишь на пря­

Поперечная

ободочная кишка

располагается

мой кишке teniae отсутствуют. По окружности

интраперитонеально и имеет хорошо выражен­

кишки мышечные ленты располагаются при­

ную брыжейку, mesocolon transversum. Высота

мерно на равном расстоянии друг от друга:

брыжейки, т. е. протяженность ее от корня до

передняя, идущая

по

свободному

краю киш­

прикрепления к кишке, достигает наибольших

ки, — свободная

лента,

tenia

libera, задняя и

размеров по средней линии и равняется в сред­

медиальная — на

соответствующих

сторонах.

нем 12 см. Протяженность корня mesocolon

На поперечной ободочной кишке tenia coli, рас­

справа налево равна 15 см.

полагающаяся по брыжеечному краю, называет­

Левый изгиб ободочной кишки располагается

ся брыжеечной лентой, tenia mesocolica, а рас­

внутрибрюшинно (71,8 %) и имеет отчетливо

полагающаяся по линии прикрепления саль­

выраженную брыжейку. При этом высота бры­

ника — сальниковой

лентой,

tenia

omentalis.

жейки изгиба составляет 2,5—3,0 см. В 28,2 %

4. Стенка толстой кишки между мышечными

случаев flexura coli sinistra располагается мезо­

лентами

образует

выпячивания — гаустры,

перитонеально и ширина ее безбрюшинного

haustrae coli, которые отделены друг от друга

поля равна в среднем 2,8 см.

перехватами. Наличие

выпячиваний

вследствие

Нисходящая ободочная кишка в 55 % слу­

чередования расширений с сужениями просвета

чаев

располагается

мезоперитонеально,

в

кишки

является

характерной

особенностью

14,5 %

имеет

выраженную

брыжейку,

а

в

рентгеновского силуэта ободочной кишки, что

30,5 %

случаев — лишь

на

некотором

протя­

позволяет легко отличить ее от всех других

жении.

При

мезоперитонеальном

положении

отделов желудочно-кишечного тракта.

протяженность безбрюшинного поля ее у

5. На поверхности брюшинного покрова тол­

взрослых

равна

в

среднем

12

см,

ширина —

стой кишки имеются отростки серозной оболоч­

2,0—2,5

см.

ки, которые носят название сальниковых от­

Сигмовидная

кишка

располагается интрапе­

ростков,

appendices

epiploicae

(omentales). Они

ритонеально и имеет хорошо выраженную бры­

представляют собой дупликатуру

висцеральной

жейку. Высота брыжейки увеличивается обыч­

брюшины с большим или меньшим содержа­

но к середине протяжения и колеблется в пре­

нием жировой ткани.

Длина

их

обычно

4—

делах от 1,5 до 18,3 см (в среднем 8,2 см).

5 см. На восходящей, нисходящей и сигмовид­

Линия прикрепления корня брыжейки к задней

ной ободочной кишке appendices epiploicae об­

брюшной стенке приближается к прямому углу

разуют чаще два ряда, а на поперечной ободоч­

и соответственно имеет два участка: первый

ной — один ряд. На слепой кишке они обычно

направлен слева

направо,

а

второй — вниз.

отсутствуют.

Длина первого участка в среднем равна 9,5 см,

Сальниковые

отростки

при

относительно

второго — 8 см.

большой величине и тонкой ножке способны

Общая брыжейка ободочной кишки может

перекручиваться, что ведет к некрозу жировой

встречаться как на всем протяжении, так и на

ткани и сопровождается симптомами острого

одной ее половине. Наличие общей брыжейки

живота.

умеренной высоты сопровождается увеличением

Топографоанатомическая

характеристика

от-

делов

толстой

кишки. И л е о ц е к а л ь н ы й

пендикса, между тем как основание его зани­

о т д е л кишки расположен в правой подвздош­

мает более

постоянное положение.

ной ямке и представляет собой место перехода

Возможны

следующие

положения

червеоб­

тонкой кишки в толстую. Он включает конеч­

разного отростка в брюшной полости: 1) тазо­

ный участок тонкой (подвздошной) кишки,

вое, или нисходящее, когда отросток направлен

слепую кишку с червеобразным отростком и

вниз, в полость малого таза; 2) медиальное,

илеоцекальное соединение с баугиниевой за­

когда отросток лежит параллельно подвздош­

слонкой.

ной кишке; 3) латеральное, когда отросток на­

В функциональном отношении илеоцекальный

ходится в правом боковом канале; 4)

переднее,

отдел кишечника выполняет

разграничивающую

когда отросток лежит на передней поверхности

барьерную роль. Он обеспечивает изоляцию

слепой кишки; 5) восходящее, или подпеченоч-

тонкой и толстой кишки и предохраняет от

ное, когда отросток направлен верхушкой вверх,

рефлюкса содержимого толстой кишки в тон­

нередко до

подпеченочной

области;

6)

ретро-

кую через илеоцекальное отверстие, ostium

цекальное, когда отросток находится позади

ileocaecale.

слепой кишки. Последнее расположение от­

Конечный участок подвздошной кишки внед­

ростка

может

быть

внутрибрюшинным,

когда

ряется в большинстве случаев в медиальную

он интимно спаян с задней стенкой слепой

стенку слепой кишки, образуя с ней открытый

кишки, и забрюшинным, или ретроперитонеаль-

кверху илеоцекальный угол различной величи­

ным. При забрюшинном расположении отрост­

ны. Этот

угол

может

быть

острым,

прямым

ка диагностика острого аппендицита бывает

и тупым.

затруднена, а переход воспалительного процесса

Слепая кишка, caecum, представляет собой

на клетчатку забрюшинного пространства мо­

участок толстой кишки, который располагается

жет быть причиной тяжелых осложнений.

ниже верхнего края подвздошной кишки у мес­

Восходящая ободочная кишка, colon ascen-

та ее впадения.

dens, располагается в правой боковой области

Размеры слепой кишки у взрослого: длина

живота и является непосредственным продол­

3—10 см, ширина 5—9 см. На внутренней

жением слепой кишки до правого подреберья,

поверхности слепой кишки на месте внедрения

где она переходит в правый изгиб. Границу

тонкой имеется так называемый илеоцекальный

между слепой и восходящей кишкой проводят

клапан (заслонка), valva ileocaecalis. В нижне­

на уровне впадения ileum в caecum.

задней периферии слепой кишки, ближе к этой

Длина colon ascendens у взрослых 18—20 см.

заслонке, имеется отверстие, ведущее в черве­

Справа colon ascendens прилежит к canalis

образный отросток, appendix vermiformis. Оно

lateralis dexter, а слева — к sinus

mesentericus

обычно прикрыто складкой слизистой оболочки.

dexter, спереди она отделена от передней брюш­

Червеобразный

отросток,

или

аппендикс,

ной стенки петлями тонкой кишки и частично

является

рудиментарным

продолжением

слепой

большим сальником. Задней поверхностью, не

кишки и начинается от медиальнозадней или

покрытой

брюшиной, восходящая

ободочная

медиальной стороны слепой кишки. Чтобы уви­

кишка прилежит к забрюшинной и околопочеч­

деть основание червеобразного отростка, слепую

ной клетчатке и мышцам задней брюшной

кишку необходимо оттянуть латерально и квер­

стенки

(mm. iliopsoas, quadratus lumborum, trans-

ху. У основания червеобразного отростка схо­

versus

abdominis), покрытым соответствующими

дятся все три мышечные ленты слепой кишки,

фасциями. Между colon ascendens и нижним

которые переходят на него, образуя сплошной

полюсом правой почки с ее капсулой находит­

покров продольной мускулатуры. В затрудни­

ся позадиободочная

фасция.

тельных случаях во время аппендэктомии сле­

Правый мочеточник в большинстве случаев

дует

пользоваться

лентами

ободочной

кишки

расположен кнутри от задней поверхности вос­

как постоянными ориентирами, которые в точ­

ходящей ободочной

кишки.

ке своего соединения приведут к основанию

Правый изгиб ободочной кишки располагает­

червеобразного

отростка.

ся в правом подреберье и представляет собой

Длина червеобразного отростка у взрослого

сегмент толстой кишки, соответствующий пере­

колеблется от 2 до 24 см, в среднем 9 см. Диа­

ходу восходящей ободочной кишки в попереч­

метр его в среднем 8 мм. В старческом возрас­

ную ободочную, чаще под углом, открытым

те эти размеры уменьшаются.

книзу и кпереди, реже — под острым углом.

Червеобразный отросток со всех сторон по­

Правый изгиб соприкасается с нижней по­

крыт брюшиной и имеет обычно хорошо выра­

верхностью

правой

доли

печени

(спереди и

женную брыжейку, в которой проходят сосуды

сверху) и дном желчного пузыря. С заднеме-

и нервы. Благодаря брыжейке аппендикс обла­

диальной стороны от него располагается нис­

дает значительной подвижностью. Наиболее из­

ходящая часть двенадцатиперстной кишки, а

менчиво положение периферической

части ап­

сзади — нижний полюс правой почки.

181

клетчатку и фасции. По протяжению забрю-

поясничный треугольник, trigonum lumbale. Тре­

шинное пространство превосходит поясничную

угольник ограничен с боков краями указанных

область за счет перехода клетчатки его в под­

мышц, снизу — гребнем подвздошной кости.

реберья и подвздошные ямки.

Дно его образует внутренняя косая мышца жи­

вота. Поясничный треугольник является слабым

Поясничная

область, regio

lumbalis

местом поясничной области, куда могут прони­

кать гнойники забрюшинной клетчатки и в ред­

По верхней

г р а н и ц е

поясничной области

ких случаях выходить поясничные грыжи.

прощупывают XI—XII ребра и их свободные

В т о р ы м м ы ш е ч н ы м

с л о е м

пояс­

концы (XII ребро иногда может отсутствовать).

ничной области являются медиально m. erector

Внизу легко прощупывается гребень подвздош­

spinae, латерально вверху — m. serratus posterior

ной кости. Наружная граница совпадает с вер­

inferior,

внизу — т. obliquus

internus abdominis.

тикальной линией, проведенной от конца XI

Разгибатель позвоночника лежит в желобе, об­

ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от

разованном остистыми и поперечными отрост­

наивысшей точки над гребнем подвздошной

ками позвонков, и заключен в плотное апонев-

кости нередко прощупывается ямка, которая

ротическое

влагалище,

образованное

поверх­

известна как поясничный

треугольник.

ностным и глубоким листками грудопоясничной

При пальпации по средней линии определя­

фасции. Поверхностный листок этой фасции

ются

остистые

отростки

двух нижних

грудных

прикрепляется к остистым отросткам позвон­

и всех поясничных позвонков. Над горизон­

ков и имеет сухожильный характер. В его ук­

тальной линией, соединяющей гребни под­

реплении принимают также участие сухожилия

вздошных костей, прощупывается верхушка ос­

mm. latissimus dorsi,

obliquus

externus

abdomi­

тистого отростка IV поясничного позвонка.

nis, trapezius. Плотный глубокий листок fascia

Промежуток между ним и остистым отростком

thoracolumbalis образует переднюю стенку фут­

V поясничного позвонка является местом вкола

ляра разгибателя туловища. Он выстилает по­

иглы при спинномозговых пункциях. Ориенти­

перечные отростки поясничных позвонков и бо­

руясь на остистый отросток IV позвонка, можно

ковые поверхности их тел. Замкнутый футляр

легко определить остистые отростки выше- и

разгибателя позвоночника в его наружной части

нижележащих

позвонков.

служит

местом

прикрепления

фасциальных

К о ж а утолщена,

малоподвижна.

Подкож­

футляров широких мышц живота.

ная

клетчатка

развита

слабо. П о в е р х н о ­

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus

с т н а я ф а с ц и я

хорошо

выражена

и

отда­

posterior inferior, и внутренняя косая мышца

ет глубокий фасциальный отрог, разделяющий

живота, m. obliquus internus abdominis, состав­

подкожную клетчатку на два слоя.

ляют латеральный отдел второго мышечного

Грудопоясничная фасция, fascia thoracolum-

слоя поясничной области. Ход пучков обеих

balis,

образует

футляры

для

мышц, входящих

мышц почти

совпадает,

они

идут снизу

вверх

в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obli-

и снутри кнаружи. Первая из них заканчивает­

quus externus et internus abdominis, serratus pos­

ся 4 широкими зубцами на нижних краях 4 по­

terior inferior, erector spinae, transversus abdo­

следних ребер, вторая своими задними пучками

minis.

прикрепляется к 3 нижним ребрам. Обе мыш­

П е р в ы й

м ы ш е ч н ы й

с л о й

пояснич­

цы, обращенные друг к другу краями, не сопри­

ной области составляют две мышцы: широчай­

касаются, вследствие чего между ними образу­

шая мышца спины и наружная косая мышца

ется пространство трехили четырехугольной

живота. Широчайшая мышца спины начинает­

формы, известное как поясничный четырех­

ся от остистых отростков нижних шести груд­

угольник (ромб

Лесгафта — Грюнфельда), tet-

ных позвонков, всех поясничных позвонков,

ragonum lumbale. Его сторонами являются

задней поверхности крестца и подвздошного

сверху нижний край нижней зубчатой мышцы,

гребня и прикрепляется к crista tuberculi mino-

снизу — задний

(свободный)

край внутренней

ris humeri. Мышечные пучки ее идут снизу

косой

мышцы

живота,

снутри — латеральный

вверх и сзади наперед.

край разгибателя позвоночника, снаружи и

Наружная косая мышца живота, m. obliquus

сверху — XII ребро.

Дном его

является

апо­

externus abdominis (см. рис. 94), плоская, ши­

невроз поперечной мышцы живота. Через него

рокая. Мышечные пучки этой мышцы идут

могут распространяться на заднюю брюшную

сверху вниз и сзади наперед. Задние пучки ее

стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

прикрепляются к гребню подвздошной

кости

Т р е т и й м ы ш е ч н ы й

с л о й пояснич­

на протяжении передних двух третей и не под­

ной области представлен поперечной мышцей

ходят вплотную к переднему краю широчайшей

живота, m. transversus abdominis. Начальный от­

мышцы спины. В результате между ними обра­

дел ее имеет характер плотного апоневроза

зуется треугольной

формы

пространство,

или

протяженностью от XII ребра до подвздошного

185

гребня и составляет переднюю стенку влагали­

артерии без перерыва переходит в одноименную

ща m. erector spinae.

фасцию противоположной стороны, отдавая со­

Глубокая поверхность апоневроза и попереч­

единительнотканные

пластинки

к

футлярам

ной мышцы живота покрыта поперечной фас­

аорты и нижней полой вены.

цией, fascia transversalis, являющейся частью

Книзу от нижних полюсов почек предпочеч­

внутрибрюшной фасции живота, fascia endo-

ная фасция

спускается

впереди

мочеточников

abdominalis, которая медиально образует футля­

в виде предмочеточниковой фасции, fascia pre-

ры для ш. quadratus lumborum и mm. psoas major

ureterica, до клетчатки малого таза. На уровне

et minor, называясь соответственно fascia quad-

III—V

поясничных

позвонков

предпочечная

rata и fascia psoatis. В верхнем отделе пояснич­

фасция истончается и прочно срастается с па­

ной области эти фасции, уплотняясь, образуют

риетальной брюшиной.

две связки, переходящие одна в другую и из­

Започечная фасция, fascia retrorenalis, на уров­

вестные под названием arcus lumbocostalis me-

не почки развита так же хорошо. Вверху, выше

dialis et lateralis. Первая тянется

от тела

I (или

надпочечников, она срастается с предпочечной

II) поясничного позвонка к поперечному от­

фасцией и фиксируется к фасциальным футля­

ростку

того же

позвонка, вторая — от

I или

рам ножек диафрагмы. У позвоночника fascia

II поясничного позвонка к XII ребру. Их назы­

retrorenalis вплетается в фиброзные футляры

вают также внутренней и наружной сухожиль­

аорты и нижней полой вены и интимно связана

ными дугами.

с фасциальным футляром большой поясничной

По передней поверхности квадратной мышцы

мышцы. Книзу она спускается позади мочеточ­

под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом

ника и называется замочеточниковой фасцией,

направлении изнутри кнаружи сверху вниз про­

fascia

retroureterica.

ходят

nn. subcostalis,

iliohypogastricus,

ilioingu-

Фасция восходящей и нисходящей частей

inalis, а в аналогичной щели на передней по­

ободочной кишки, или позадиободочная фасция,

верхности большой поясничной мышцы распо­

fascia retrocolica, покрывает внебрюшинные их

лагается п. genitof em oralis.

участки. Фасция возникает вследствие утраты

ими первичной брыжейки в результате переме­

Забрюшинное пространство,

щения отделов толстой кишки в процессе онто­

spatium

retroperitoneale

генеза. Позже она срастается с париетальной

брюшиной.

Между задней стенкой полости живота, покры­

Позадиободочная фасция

восходящей кишки

той внутрибрюшинной фасцией, и париеталь­

медиально соединяется многочисленными

плас­

ной

брюшиной

располагается

забрюшинное

тинками с фасцией, покрывающей корень бры­

пространство (рис. 108, 109). Забрюшинная

жейки тонкой кишки, а позадиободочная фас­

фасция, fascia retroperitonealis, являясь следую­

ция нисходящей кишки

теряется

в

клетчатке

щей фасцией забрюшинного пространства, на­

у ее внутреннего края. Снаружи fascia retroco­

чинается от fascia endoabdominalis и париеталь­

lica справа и слева сращена с париетальной

ной брюшины на уровне задней подкрыльцовой

брюшиной в местах ее перехода с задней стенки

линии, где брюшина с боковой стенки живота

полости живота на восходящую и нисходящую

переходит на заднюю. Стык двух фасций, сра­

части

ободочной кишки.

щенных с брюшиной в этом месте, образует

Между описанными

фасциальными

листками

прочное фасциальное соединение

(фасциальный

в забрюшинном пространстве следует выделить

узел). Отсюда fascia retroperitonealis направля­

три слоя клетчатки: забрюшинную, околопочеч­

ется медиально и у наружного края почек де­

ную и околокишечную.

лится на два хорошо выраженных фасциальных

П е р в ы м

с л о е м

забрюшинной

клетчат­

листка, идущих спереди и сзади каждой почки.

ки, textus cellulosus retroperitonealis, является

Они

соответственно называются: предпочечная

забрюшинное

клетчаточное

пространство.

Пе­

фасция, fascia prerenalis, и започечная — fascia

реднюю стенку его образует fascia retrorenalis,

retrorenalis.

заднюю — fascia endoabdominalis. Оно замкнуто

Fascia prerenalis проходит общим листком

вверху сращением fascia endoabdominalis с диа­

впереди жировой клетчатки, покрывающей поч­

фрагмой на уровне XII ребра; внизу свободно

ки спереди, вверху образует фасциальный фут­

переходит в клетчатку малого таза; медиально

ляр для надпочечников, срастаясь с соответ­

ограничено сращением fascia retrorenalis с фас­

ствующим участком fascia retrorenalis, и при­

циальными футлярами брюшной аорты, нижней

крепляется слева к фиброзной ткани, окружаю­

полой вены и подвздошно-поясничной мышцы.

щей верхнюю брыжеечную артерию и чревный

Кнаружи забрюшинное

клетчаточное

простран­

ствол,

а справа — к

фасциальному футляру

ство не переходит непосредственно в предбрю-

нижней полой вены. Предпочечная фасция кни­

шинную клетчатку, так как по задней подмы­

зу от

места отхождения верхней брыжеечной

шечной линии париетальная

брюшина сращена

с fascia endoabdominalis и fascia retroperitonealis

retrorenalis и fascia prerenalis, и представляет

многочисленными фасциальными тяжами. Жи­

собой жировую капсулу почки, capsula adiposa

ровая

клетчатка,

выполняющая

забрюшинное

renis, или паранефрон, paranephron. Паранеф-

пространство, состоит из крупных долек, раз­

рон делится на три

отдела: верхний — фасци-

деленных

тонкими

соединительнотканными

ально-клетчаточный

футляр

надпочечника,

пластинками, идущими в разных плоскостях,

средний — собственная жировая капсула почки

что способствует

беспрепятственному

распрост­

и нижний — фасциально-клетчаточный футляр

ранению

кислорода (пневморетроперитонеум),

мочеточника. Фасциально-клетчаточный футляр

вводимого сюда при рентгенологическом иссле­

надпочечника изолирован от

клетчатки почки

довании или с лечебными целями.

и мочеточника, сообщающихся между собой.

В т о р о й

с л о й

забрюшинной

клетчатки

Paranephron представляет собой рыхлую жи­

окружает

почку,

располагаясь

между fascia

ровую клетчатку, охватывающую почку со всех

108.

Топография

фасций,

клетчаточных

пространств

и

брюшины

области

задней

стенки

живота;

горизон­

тальный

разрез

(схема

по

Топография фасций и

клетчаточных слоев

забрюшин-

ного

пространства;

сагиттальный

разрез

(по

никовая клетчатка; 16 — appendix vermiformis; 17

— фасция,

окружающая

vasa

iliaca

communis;

18 — m.

iliacus;

19 —

fascia iliaca; 20 — crista

iliaca;

21 — m. erector spinae; 22 —

spatium

retroperitoneale;

23 — fascia

retrorenalis;

24 — фас­

ция m.

quadrati

lumborum;

25 — m. quadratus

lumborum;

26 — m.

transversus abdominis;

27 — lig. arcuatum

laterale

diaphragmatis;

28 — costa

XII;

29 — fascia

thoracolumbalis;

30 — costa XI; 31 — pleura

costalis.