3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия

К области груди относят верхнюю часть туло­

тонкие мышечные пучки верхних зубчатых

вища, объединяющую грудные стенки и грудную

мышц, mm. serrati anteriores. На уровне VII—

полость.

VIII нижних ребер между пучками верхних

Г р а н и ц ы области груди

соответствуют

зубчатых мышц расположены пучки наружных

границам грудной клетки. Верхняя граница про­

косых мышц живота. Между зубцами мышц

ходит вдоль яремной вырезки грудины, по верх­

образуется

зигзагообразная

линия,

идущая

нему краю ключиц, ключично-акромиальным со­

сверху вниз и кнаружи, вдоль которой пальпи­

членениям и по условным линиям, проводимым

руются участки ребер, не покрытые мышцами.

от этого сочленения к остистому отростку VII

На уровне хрящей V—VII ребер по бокам от

шейного позвонка. Нижняя граница проходит

грудины можно пропальпировать в виде про­

от основания мечевидного отростка по краю ре­

дольных валиков начало прямых мышц живота.

берной дуги до X ребра, откуда по условным ли­

Яремная

вырезка

грудины

п р о е ц и р у е т ­

ниям через свободные концы XI—XII ребер

ся

на

нижний

край

II

грудного

позвонка,

идет к остистому отростку XII грудного позвон­

угол грудины соответствует уровню межпозво­

ка. Однако границы грудной клетки не соответ­

ночного диска IV—V грудных позвонков. Ниж­

ствуют границам грудной полости, так как диа­

ний край тела грудины соответствует X грудно­

фрагма, прикрепляясь к нижнему краю грудной

му позвонку. Нижний угол лопатки проецирует­

клетки и отделяя грудную полость от брюшной,

ся на верхний край VIII ребра.

своим куполом вдается в полость груди, вслед­

Для определения проекций органов грудной

ствие чего ряд органов брюшной

полости

(пе­

полости на грудную стенку на коже груди про­

чень, селезенка и др.) расположены в правом и

водят сверху вниз до нижней границы груди

левом подреберьях. Куполы правой и левой

условные вертикальные линии: 1) переднюю

плевры, а также верхушки легких расположены

срединную

линию,

linea

mediana anterior, —

над ключицей в области шеи.

от

яремной

вырезки

по

середине

грудины;

В н е ш н и е о р и е н т и р ы .

Форма

груди

2) грудинные линии, lineae sternales

dextra et

взрослого человека связана с половыми особен­

sinistra, — по

краям грудины; З) среднеключич-

ностями, конституцией, развитием скелета и

ные линии, lineae medioclaviculares dextra et

мышц грудной стенки. Обычно форма грудной

sinistra, — через середины ключиц; 4)

окологру-

клетки напоминает усеченный конус, основани­

динные линии, lineae parasternales dextra et sini­

ем обращенный вниз, а усеченной верхушкой —

stra, — посередине

расстояния

между грудин-

вверх и несколько сплющенный в переднезад-

ными и среднеключичными линиями; 5)

перед­

нем направлении. У женщин коническая форма

ние подмышечные линии, lineae axillares anteri­

выражена меньше, чем у мужчин. Форма груди,

ores

dextra

et

sinistra, — от

переднего

края

как правило, асимметрична: у правшей больше

подмышечных

ямок; 6)

задние подмышечные

развита ее правая половина. Передняя поверх­

линии, lineae axillares posteriores dextra et sini­

ность груди неравномерно выпуклая за счет

stra, — от

заднего

края

подмышечных

ямок;

мышечных валиков больших грудных мышц, а у

7)

средние подмышечные линии, lineae axillares

женщин — молочных желез. Ниже ключицы в

mediae dextra et sinistra, — посередине расстоя­

области ее наружной трети расположены тре­

ния между передней и задней подмышечными

угольные углубления — подключичные

ямки,

линиями; 8) лопаточные линии, lineae scapulares

лучше выраженные у худых, в глубине которых

dextra et sinistra, — через нижние углы лопаток;

в межмышечной щели между большой грудной

9)

околопозвоночные линии, lineae paravertebra-

и дельтовидной мышцами пальпируется клюво­

les dextra et sinistra, — на уровне концов попе­

видный отросток лопатки. Хорошо пальпируют­

речных отростков и 10) заднюю срединную ли­

ся мышечные валики больших грудных мышц,

нию,

linea

mediana

posterior, — через

вершины

mm. pectorales majores, а кнаружи и ниже их —

остистых

отростков грудных позвонков.

Стенки грудной полости имеют сложное строе­

ную в области молочных желез. Подкожные

ние.

К о ж а

на

передней и боковых

грудных

вены посредством многочисленных

анастомозов

стенках тоньше, чем в области спины. Волося­

и перфорирующих ветвей связаны с подкрыль-

ной покров у мужчин сильнее выражен в обла­

цовой, подключичной, межреберными, внутрен­

сти грудины и лопаток. Кожа содержит саль­

ними грудными венами, венами передней брюш­

ные и потовые железы, особенно многочислен­

ной стенки. Так, например, при затруднении

ные

в области грудины, лопаток (наиболее

оттока по нижней полой вене отток венозной

крупные), на боковой поверхности груди. На

крови может проходить частично по поверх­

этих участках при закупорке выводных прото­

ностным венам грудной и брюшной стенок,

ков сальных желез сгустившимся секретом мо­

которые при этом значительно расширяются,

гут образовываться ретенционные кисты — ате­

становятся извилистыми и просвечивают через

ромы,

иногда

множественные,

достигающие

кожные покровы. Аналогичная картина наблю­

больших размеров. Подвижность кожи груди

дается при затруднении оттока по верхней по­

неодинакова в различных ее отделах, что связа­

лой и воротной венам.

но со степенью развития и характером строения

В подкожной жировой клетчатке разветвля­

подкожной жировой клетчатки. В области гру­

ются кожные ветви передних и задних ветвей

дины и остистых отростков кожа малоподвижна

I—IX грудных спинномозговых нервов — rr. cu-

вследствие слабого развития жировой клетчатки

tanei nn. thoracici.

и наличия в ней соединительнотканных перемы­

П о в е р х н о с т н а я ф а с ц и я

н а перед­

чек. Неподвижна пигментированная кожа сос­

ней и боковых грудных стенках имеет вид

ков и околососковых кружков — молочных же­

тонкой соединительнотканной пластинки. Под

лез, которая сращена с подлежащей фасциаль-

ключицей в листках поверхностной фасции мо­

ной

капсулой

железы (подкожная

жировая

гут быть расположены тонкие мышечные пучки

клетчатка здесь

отсутствует).

подкожной мышцы шеи. Поверхностная фасция

В

п о д к о ж н о й ж и р о в о й

к л е т ч а т -

образует соединительнотканную капсулу молоч­

к е проходят

поверхностные сосуды

и нервы.

ной железы. Утолщенные пучки фасции, протя­

Артерии являются ветвями задних межребер­

гивающиеся от верхнего края фасциальной кап­

ных артерий, аа. intercostales posteriores

(от аор­

сулы железы к ключице, носят название подве­

ты); передних межреберных ветвей внутренней

шивающей связки молочной железы, lig suspen-

грудной артерии, rr. intercostales anteriores; лате­

sorium mammae.

ральных грудных артерий, аа. thoracicae latera-

На задней грудной стенке поверхностная

les, а также многих других ветвей из системы

фасция значительно толще, чем на передней, по

подмышечной артерии, a. axillaris. Вены образу­

линии остистых отростков грудных позвонков

ют густую подкожную сеть, особенно выражен-

она сращена с собственной фасцией груди.

Молочная железа расположена на передней

кового кружка) окружена

жировой клетчаткой.

грудной стенке между краем грудины и перед­

Между фасциальной капсулой железы и собст­

ней

подмышечной

линией

на уровне

III—

венной фасцией груди находятся ретромаммар-

VI (VII) ребер. Форма и размеры железы у

ная клетчатка и рыхлая соединительная ткань,

женщин связаны с половым развитием и инди­

вследствие чего железа легко смещается по от­

видуальными особенностями. Молочная

железа

ношению к грудной стенке. Под молочной же­

представляет собой сложную альвеолярнотруб-

лезой иногда образуется

синовиальная сумка.

чатую железу и состоит из 15—20 долек, име­

От фасциальной капсулы

молочной железы в

ющих выводные млечные протоки диаметром

ее толщу отходят многочисленные отроги, кото­

2—3 мм. Они радиально сходятся по направле­

рые окружают отдельные дольки, располагают­

нию к соску, у основания которого ампулооб-

ся по ходу млечных протоков, отграничивая

разно

расширяются,

образуя

млечные синусы.

клетчатку, в которой проходят кровеносные и

В области соска млечные протоки вновь сужи­

лимфатические сосуды и нервы. Наличие соеди­

ваются и, соединяясь по 2—3, открываются на

нительнотканных отрогов

способствует образо­

верхушке соска 8—15 точечными отверстиями.

ванию и отграничению затеков при гнойно-

Железа расположена между листками поверх­

воспалительных процессах в железе, что следу­

ностной фасции, образующими ее капсулу, и со

ет учитывать при проведении разрезов для отто­

всех сторон (за исключением соска и околосос-

ка гноя.

Кровоснабжение молочной железы осуществ­

няется ранняя инфильтрация кожных сосудов

ляется

ветвями

в н у т р е н н е й

г р у д н о й

при метастазировании злокачественных

опухо­

а р т е р и и , б о к о в о й

а р т е р и и

г р у д и ,

лей — «кожная дорожка» метастазов). Из спле­

м е ж р е б е р н ы х

а р т е р и й .

Вены

сопро­

тений образуются более крупные отводящие

вождают

одноименные артерии.

лимфатические сосуды, которые проходят вдоль

Л и м ф а т и ч е с к и е

с о с у д ы

м о л о ч ­

наружного края и передней поверхности фасци-

н о й ж е л е з ы

хорошо

развиты

и

могут

ального

влагалища большой грудной

мышцы

быть разделены на две группы: лимфатические

или интрафасциально. Они связаны многочис­

сосуды кожи молочной железы и лимфатиче­

ленными анастомозами с лимфатическими сосу­

ские сосуды паренхимы железы. Капиллярная

дами кожи и подкожной клетчатки брюшной

лимфатическая сеть,

расположенная

непосред­

стенки, противоположной молочной железы, с

ственно в коже и премаммарной клетчатке,

сосудами межреберных промежутков.

лучше развита в области наружных квадрантов

Основным путем оттока лимфы от молочной

железы,

образуя

в

области околососкОвого

железы

является подмышечный путь — по на­

лимфатических сосудов (рис. 84).

лимфатических узлов

(в этом направлении дре­

Лимфатические

сосуды паренхимы

железы

нируется около 4 /5

лимфы). Подмышечная

более крупные, они образуют сплетения во

группа состоит из 20—40 лимфатических узлов,

внутридольковой и

околожелезистой клетчатке,

которые по топографоанатомическому признаку

а в самой железе и по ходу протоков и

можно разделить на

5 групп

(см. «Подмышеч­

кровеносных сосудов имеются сети лимфатиче­

ная область»). Строгой последовательности впа­

ских

капилляров.

Отводящие

лимфатические

дения в узлы отводящих лимфатических сосу­

сосуды проходят по направлению от околосос­

дов нет: они могут заканчиваться в узлах, рас­

кового кружка в глубокое ареолярное сплете­

положенных на 2—3-м зубце верхней зубчатой

ние, анастомозирующее с поверхностными кож­

мышцы (узлы Зоргиуса),

но

могут

проходить

ными

лимфатическими сосудами

(этим

объяс-

и к узлам других групп.

В

случае

нарушения

оттока по основному подмышечному пути

(что

конечности»). Книзу и кнутри от большой груд­

может произойти в результате блокады лимфа­

ной мышцы собственная фасция покрывает

тических

сосудов

множественными метастаза­

сухожильно-мышечные пучки передней зубча­

ми) возникает окольное лимфообращение, при

той мышцы и наружной косой мышцы живота,

котором усиливается отток лимфы по дополни­

принимает участие в формировании апоневроти-

тельным

путям:

подключичному — в

подклю­

ческого влагалища прямой мышцы живота.

чичные

узлы, транспекторально — через

боль­

Вдоль наружного края малой

грудной

мышцы,

шую грудную мышцу и интерпекторально — по

а затем по наружной поверхности передней

сосудам, огибающим край большой грудной

зубчатой мышцы в клетчатке, прилежащей к

мышцы, в межмышечные и подключичные узлы,

собственной фасции, проходят боковые грудные

парастернально — в лимфатические узлы по хо­

сосуды — a. et v. thoracicae laterales, а на 1,5—

ду внутренних грудных артерий и вен через

2,0 см кзади

от них — длинный грудной

нерв,

межреберья (чаще второе-третье), в надключич­

п. thoracicus longus. На задней грудной стенке

ные и шейные и аналогичные лимфатические

собственная фасция состоит из двух листков —

узлы противоположной стороны; по анастомо­

поверхностного, который

образует фасциальные

зам с лимфатическими сосудами подложечной

футляры для нижнего отдела трапециевидной

области — в лимфатическую сеть предбрюшин-

мышцы и широчайшей мышцы спины, и глубо­

ной клетчатки с последующими связями с сосу­

кого, который ограничивает костно-фиброзные

дами других областей.

ложа лопатки с расположенными в них мышца­

С о б с т в е н н а я ф а с ц и я

г р у д и

по­

ми, сосудами и нервами

(см. главу 1),

а

также

крывает мышцы грудной стенки, образуя для

образует фасциальные футляры для большой и

них фасциальные футляры. В области большой

малой ромбовидных мышц. Глубокий листок

грудной мышцы собственная фасция состоит из

собственной фасции, прилежащий к мышце —

двух

листков — поверхностного

и

глубокого

разгибателю

позвоночника, — пояснично-груд-

(fascia clavipectoralis), которые образуют фас­

ная фасция, fascia thoracolumbalis, на уровне

циальные футляры для большой и малой груд­

верхних грудных позвонков имеет вид тонкой

ных мышц и ограничивают субпекторальное

пластинки, которая по направлению к пояснице

межмышечное клетчаточное

пространство

(см.

постепенно утолщается и на уровне нижних

главу

1

«Топографическая

анатомия верхней

грудных позвонков имеет вид плотного апонев-

8 5 .

Топография

межреберных

сосудов

и

нервов.

а — вид

спереди:

1,

11 — a. subclavia;

2 — a. thoracica interna; 3 — truncus thy-

rocervicalis; 4 — a. vertebralis; 5 — n. va­

gus dexter; 6 — n. laryngeus recurrens dex­

ter;

7 — truncus

brachiocephalicus;

8 —

trachea;

9 — esophagus; 10 — a.

carotis

communis

sinistra;

12 — v.

hemiazygos

accessoria;

13 — v. intercostalis suprema;

14 — ductus thoracicus; 15 — aorta

(pars

thoracica);

16 — v. azygos; 17 — v. cava

inferior; 18 — pericardium; 19 — diaphrag-

ma;

20 — n. intercostalis; 21 — mm. sub-

costales;

22 — mm.

intercostales

externi;

23 — m.

intercostalis

internus;

24 — a.

et v.

intercostales;

25 — r. communicans

trunci

sympathici;

26 — truncus

sym­

pathies; 27 — nodi lymphatici intercosta­

les;

28 — pleura

costalis; 29 — costa I;

30 — plexus brachialis; б — вид на попе­

речном

распиле:

1 — fascia

pectoralis;

2 — costa;

3 — a. et v. intercostales; 4 —

n. intercostalis; 5 — m. intercostalis exter-

nus;

6 — m.

intercostalis internus;

7 —

fascia endothoracica; 8 — подплевральная

клетчатка; 9 — pleura costalis;

10 — под­

кожная

клетчатка;

в — вид сзади:

1 —

rr.

dorsales

nn.

intercostalium;

2 — rr.

dorsales

aa.

et

vv.

intercostalium;

3 —

a. et

v.

intercostales;

4 — m.

intercostalis

internus;

5 — n. intercostalis;

6 — m. in­

tercostalis externus;

7 — costa

I.

роза. Фасция прикрепляется к остистым отрост­

В боковых отделах грудной стенки в межре­

кам, надостистым связкам и к грудной клетке

берных промежутках хорошо выражены мышеч­

на уровне реберных углов, ограничивая позво-

ные пучки наружных и внутренних межребер­

ночно-реберные пространства, в которых распо­

ных мышц. Борозды на нижних краях ребер

ложены длинные и короткие мышцы спины,

находятся между наружными и внутренними

задние ветви грудных нервов, межреберных со­

межреберными мышцами, вследствие чего обра­

судов. В позвоночно-реберном пространстве по

зуется костно-мышечное межреберное фасци-

межмышечной клетчатке

могут распространять­

ально-клетчаточное пространство, в котором

ся кровоизлияния при травме позвоночника,

расположены

межреберные

сосуды

и нерв:

гнойные

процессы.

вена, ниже ее — артерия, а

еще ниже — нерв.

Костно-связочные и мышечно-фасциальные

Система задних межреберных артерий, отхо­

образования грудной клетки относятся к глубо­

дящих от аорты и передних межреберных

ким слоям грудной стенки. Передняя поверх­

ветвей от внутренней грудной артерии, благода­

ность грудной клетки образована грудиной, ре­

ря многочисленным

анастомозам

составляет

берными хрящами, ребрами и межреберными

единое артериальное кольцо, разрыв которого

промежутками, заполненными

наружными и

может привести к сильному кровотечению из

внутренними межреберными мышцами, mm. in-

обоих концов поврежденного сосуда. Фасциаль-

tercostales externi et interni. На уровне реберных

ное влагалище межреберных сосудов прочно

хрящей наружные межреберные мышцы отсут­

связано с надкостницей ребер и фасциальными

ствуют и заменены наружной межреберной пе­

футлярами межреберных мышц, в связи с чем

репонкой, membrana intercostalis externa, сохра­

возникают трудности при остановке кровотече­

няющей

направление

соединительнотканных

ния из межреберных сосудов, так как их стен­

пучков, соответствующее ходу мышц от нижне­

ки при ранении не спадаются. Межреберный

го края ребер косо сверху вниз и кпереди к

нерв расположен ниже артерии, а нередко выхо­

верхнему краю нижележащего ребра. Глубже

дит за край реберной борозды в межмышечную

расположены внутренние

межреберные мышцы,

клетчатку (рис. 85). Кпереди от средней подмы­

пучки которых идут в направлении под углом к

шечной линии межреберные сосуды и нервы

волокнам наружных межреберных мышц от

расположены в межмышечной клетчатке и не

верхнего края нижележащего ребра косо снизу

прикрыты ребрами. Это обстоятельство следует

вверх и кпереди, к нижнему краю лежащего

иметь в виду при пункции плевральной полости

выше ребра.

через межреберный промежуток: ее следует

В клетчатке позади реберных хрящей и внут­

производить во избежание повреждения межре­

ренних межреберных мышц в листках внутри-

берного нерва и сосудов по верхнему краю ни­

грудной фасции, а на уровне 2—4-го реберных

жележащего ребра. Задняя поверхность грудной

хрящей на поперечной мышце груди располо­

клетки также образована ребрами и межребер­

жены внутренняя грудная артерия и сопровож­

ными промежутками, а вблизи позвоночника —

дающие ее вены, a. et vv. thoracicae internae.

межпоперечными

промежутками.

Внутренние

Внутренняя грудная артерия и сопровождаю­

межреберные мышцы кзади от реберных углов

щие ее вены проходят вдоль края грудины, но

отсутствуют, заменены тонкими пучками внут­

могут иметь извилистое и дугообразное направ­

ренней межреберной перепонки, membrana in­

ление. Расстояние артерии от края грудины

tercostalis interna, вследствие чего межреберные

постепенно увеличивается книзу: в первом меж-

сосуды и нервы

со

стороны грудной

полости

реберье оно составляет 5—10 мм, в третьем —

не покрыты мышцами и отделены от париеталь­

13 мм, а на уровне шестого

межреберья — до

ной плевры пучками внутренней межреберной

20 мм. От внутренней грудной атерии отходят

перепонки и тонким листком внутригрудной

ветви к шести верхним межреберным проме­

фасции и подплевральной клетчаткой. Это об­

жуткам,

к органам и

клетчатке средостения.

стоятельство

объясняет возможность

вовлече­

На уровне I ребра от внутренней грудной арте­

ния межреберных нервов в воспалительный про­

рии

отходит ветвь к диафрагме и перикарду —

цесс при заболеваниях плевры.

a.

pericardiacophrenica.

Перевязка основного

Верхнее отверстие грудной клетки, apertura

ствола внутренней грудной артерии ниже от-

thoracis superior, образовано верхним краем

хождения от нее ветвей к перикарду усиливает

яремной вырезки грудины, первыми ребрами,

кровоток в них и способствует реваскуляриза-

телом I грудного позвонка.

ции миокарда по анастомозам между сосудами

Через верхнее отверстие выступают в надклю­

перикарда и ветвями венечных артерий сердца.

чичную область куполы правой и левой плевры

По ходу внутренних грудных сосудов располо­

и верхушки легких, проходят трахея, пищевод,

жены окологрудинные лимфатические узлы, в

сосуды и нервы, клетчаточно-фасциальные об­

которые могут метастазировать клетки злокаче­

разования. Нижнее отверстие грудной клетки,

ственной

опухоли молочной железы.

apertura thoracis

inferior, закрыто

диафрагмой.

Диафрагма отделяет грудную полость от брюш­

стоит выше, чем левый, что связано с прилега­

ной; она представляет собой эллипсовидную

нием к нижней поверхности диафрагмы печени.

тонкую сухожильно-мышечную пластинку в ви­

В мышечной части диафрагмы различают гру-

де купола, обращенного выпуклостью в сторону

динную часть, pars sternalis (начинается от зад­

грудной полости. Толщина реберной части ди­

ней поверхности нижнего края мечевидного от­

афрагмы

0,3—0,5

см, сухожильного центра —

ростка и частично от апоневроза прямой мыш­

0,3 см. Вследствие более низкого расположения

цы живота); реберную (боковую) часть, pars

центральной сухожильной части диафрагмы ее

costalis (начинается на внутренней поверхности

купол в

момент

выдоха как бы

разделяется

хрящей 6 нижних ребер и частично от костной

на два

свода, из

которых правый

(больший)

части 3—4 нижних ребер); поясничную, pars

superiores; 10 — a. phrenica inferior sinistra; 11 — crus sinistrum diaphragmatis;

12 — truncus coeliacus; 13 — aorta (pars abdo-

minalis); 14 — m. quadratus lumborum; 15 — m. psoas major; 16 — m. psoas

minor;

17 — truncus sympathicus

sinister; 18 —

nn. splanchnici major et minor; 19 — v. hemiazygos; 20 — ductus thoracicus; 21 — v.

azygos; 22 — crus dextrum

diaphragmatis;

от фасциально-клетчаточных пространств шеи

блуждающие нервы, пищевод, грудной проток,

фасциальными тяжами и пластинками, распо­

лимфатические узлы, клетчатка и отроги внут­

ложенными между органами, крупными сосуда­

ригрудной фасции, окружающие органы средо­

ми, связанными с фасциями, покрывающими

стения и образующие фасциально-клетчаточные

грудину, ключицу и тела грудных позвонков.

пространства.

Поперечный диаметр средостения неодинаков

на различных участках и зависит от топографии

Перикард, pericardium

плевральных листков. Кпереди от позвоночника

и кзади от пищевода от верхней границы и до

Перикард представляет собой замкнутый ме­

уровня VII—VIII грудных позвонков плевраль­

шок, который окружает сердце, восходящую

ные листки близко прилежат друг к другу, что

аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до

важно иметь в виду при операции задней

места его деления, устья полых и легочных вен.

медиастинотомии. На уровне перекреста пище­

Он состоит из наружного фиброзного перикар­

вода

с

аортой плевральные

листки

отходят

да, pericardium fibrosum, и серозного перикарда,

друг от друга, но могут соприкасаться в щели

pericardium serosum, в котором различают пари­

между пищеводом и аортой.

етальную пластинку, lamina parietalis, и висце­

С практической точки зрения, например для

ральную пластинку, или эпикард, lamina viscera-

оперативных доступов к органам средостения,

lis (epicardium). Париетальная пластинка се­

оно

условно

разделено на 4 отдела (PNA):

розного перикарда возле устьев крупных сосу­

верхнее, переднее, среднее и заднее средосте­

дов, впадающих в предсердия и отходящих от

ния.

желудочков сердца, переходит в висцеральный

В е р х н е е

с р е д о с т е н и е

включает все

листок — эпикард. Между париетальной и вис­

образования,

расположенные

выше

условной

церальной

(эпикард)

пластинками

перикарда

плоскости, проведенной

на

уровне

верхнего

находится

серозная

перикардиальная

полость,

края корней легких: вилочковую железу, кото­

cavitas pericardialis, в которой имеется неболь­

рая у взрослых редко содержит железистую

шое

количество серозной

жидкости.

ткань и замещена клетчаткой и соединительной

Фиброзный перикард переходит на стенки вне-

тканью, плечеголовные вены, vv. brachiocephali-

перикардиальных отделов крупных сосудов, уча­

сае, верхнюю часть верхней полой вены, v. cava

ствуя в образовании сосудистых влагалищ.

superior, дугу аорты, acrus aortae, и отходящие

Участки сердца, не покрытые перикардом:

от нее ветви

(плечеголовной ствол, левая общая

задняя поверхность левого предсердия в обла­

сонная и левая подключичная артерии), трахею,

сти впадения в него легочных вен и часть зад­

пищевод, грудной лимфатический проток, сим­

ней поверхности правого предсердия в виде уз­

патические стволы, блуждающие нервы, диа-

кой полосы между устьями полых вен. Находя­

фрагмальные нервы, нервные сплетения органов

щиеся в полости перикарда участки верхней и

и сосудов, фасции и клетчаточные пространства.

нижней полых вен покрыты эпикардом спереди

П е р е д н е е с р е д о с т е н и е

расположе­

и с

боков.

В перикарде

выделяют

4

отдела:

но ниже условной плоскости между телом гру­

1)

передний — грудино-реберный

(от

переход­

дины и передней стенкой перикарда; содержит

ной складки на восходящей аорте и легочном

клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в

стволе

до

диафрагмы) — отдел

прилежит

к

листках которой кнаружи от грудины располо­

грудной стенке, к которой перикард фиксирован

жены внутренние грудные сосуды, окологрудин-

при помощи грудино-перикардиальных связок.

ные, предперикардиальные и передние средо-

Часть грудино-реберного отдела перикарда,

стенные лимфатические узлы.

содержит пе­

прилежащая к V—VII левым реберным хрящам

С р е д н е е

с р е д о с т е н и е

вблизи их места прикрепления к грудине и к

рикард с заключенным в нем сердцем и внутри-

левой половине мечевидного отростка, не по­

перикардиальными отделами

крупных

сосудов,

крыта плеврой. На этом участке можно вскрыть

бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные

перикард, не повреждая плевры; 2)

нижний —

артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопро­

диафрагмальный — отдел

перикарда

сращен

с

вождающими их диафрагмально-перикардиаль-

сухожильным центром диафрагмы. По краю су­

ными сосудами, фасциально-клетчаточные обра­

хожильного центра диафрагмы к перикарду

зования,

лимфатические

узлы.

подходят

диафрагмально-перикардиальные

З а д н е е

с р е д о с т е н и е

ограничено спе­

связки;

3)

боковые — плевральные — отделы

реди бифуркацией трахеи и задней стенкой пе­

перикарда

прилежат

к

средостенной

плевре;

рикарда,

сзади — телами

IV—XII

грудных по­

4)

задний — средостенный — отдел

перикарда

звонков. В заднем средостении расположены

представляет собой неправильной формы тре­

нисходящая аорта, непарная и полунепарная

угольную или пятиугольную пластинку, распо­

вены, vv. azygos et hemiazygos, симпатические

ложенную между сосудами корня сердца. Зад­

стволы,

внутренностные

нервы, nn. splanchnici,

няя

стенка

разделяется на несколько изолиро-