3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия
.pdfобильно развитой рыхлой клетчаткой. С дор |
ет в область дна полости рта по внутренней |
|||||||||||||||
сальной поверхностью языка слизистая оболоч |
стороне m. hyoglossus, кнаружи от m. genio- |
|||||||||||||||
ка сращена более прочно, чем с его нижней |
glossus, и идет к кончику языка, прикрытая снизу |
|||||||||||||||
стороной. |
|
|
|
веной, между |
m. genioglossus |
и |
т. |
longitudina- |
||||||||
На дорсальной поверхности языка слизистая |
lis linguae inferior. Она лежит ближе к нижней, |
|||||||||||||||
оболочка на границе корня и свободной части |
чем к дорсальной, поверхности языка, отдает |
|||||||||||||||
приподнята в виде V-образного валика. Здесь |
многочисленные г. dorsales linguae, глубокую ар |
|||||||||||||||
расположены 7—12 крупных сосочков, papillae |
терию языка и подъязычную артерию. Последняя |
|||||||||||||||
vallatae, в окружности которых заложены вкусо |
может отходить от a. submentalis |
(из лицевой |
||||||||||||||
вые луковицы. Кпереди от них располагаются |
артерии). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
различные по форме сосочки: papillae filiformes, |
Я з ы ч н а я |
|
в е н а |
вначале |
сопровождает |
|||||||||||
conicae et fungiformes, а по краям языка — papil |
артерию, а затем идет вместе с подъязычным |
|||||||||||||||
lae foliatae, имеющие вид вертикальных складок. |
нервом (XII пара) по наружной стороне m. hyo |
|||||||||||||||
Кзади от V-образной пограничной борозды сли |
glossus, которая отделяет их от язычной ар |
|||||||||||||||
зистая оболочка языка лишена сосочков. Ее буг |
терии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ристый вид здесь зависит от наличия лимфоэпи- |
Ч у в с т в и т е л ь н а я |
|
|
и н н е р в а ц и я |
||||||||||||
телиальных |
элементов, |
образующих |
язычную |
я з ы к а |
|
обеспечивается |
я з ы к о г л о т о ч - |
|||||||||
миндалину, |
tonsilla lingualis. |
|
н ы м н е р в о м |
(IX |
пара) |
|
и |
я з ы ч н ы м |
||||||||
От корня языка к надгортаннику тянутся три |
н е р в о м . |
К |
последнему |
в |
глубокой области |
|||||||||||
складки: непарная, plica glossoepiglottica mediana, |
лица присоединяется барабанная струна, chorda |
|||||||||||||||
и парные, plicae glossoepiglotticae laterales. |
tympani, которая выходит из барабанной поло |
|||||||||||||||
На нижней поверхности языка слизистая |
сти через fissura petrotympanica. Chorda tympani |
|||||||||||||||
оболочка образуется по бокам от срединной |
содержит волокна от вкусовых рецепторов пе |
|||||||||||||||
линии бахромчатые складки, plicae |
fimbriatae, |
редних двух |
третей языка и |
секреторные |
— |
|||||||||||
а по срединной линии — уздечку языка, fre |
к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным |
|||||||||||||||
nulum linguae. |
|
|
железам. Язычный нерв, обогнув поднижне |
|||||||||||||
По сторонам от уздечки через истонченную |
челюстной проток снизу и снутри, рассыпается |
|||||||||||||||
слизистую |
оболочку |
просвечивают |
крупные |
на ветви, которые проникают на дорсальную |
||||||||||||
язычные вены. |
|
|
поверхность языка через толщу органа. Ветви |
|||||||||||||
На слизистой оболочке дна полости рта па |
язычного нерва иннервируют передние две трети |
|||||||||||||||
раллельно внутренней поверхности нижней че |
дорсальной |
поверхности |
языка. |
|
|
|
||||||||||
люсти идут и сходятся к срединной линии |
Я з ы к о г л о т о ч н ы й |
н е р в , |
п . glossopha- |
|||||||||||||
подъязычные складки. Под ними лежат подъ |
ryngeus (IX пара), обогнув снаружи и снизу |
|||||||||||||||
язычные слюнные железы, gll. sublinguales. Боль |
шилоглоточную мышцу, вступает в язык, ин- |
|||||||||||||||
шие протоки этих желез открываются вместе с |
нервируя заднюю треть дорсальной его поверх |
|||||||||||||||
протоками подчелюстных слюнных желез на |
ности и papillae vallatae. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
подъязычном мясце, caruncula sublingualis, рас |
Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, |
|||||||||||||||
положенном у середины тела нижней челюсти. |
отходящего от блуждающего, обеспечивает чув |
|||||||||||||||
Малые протоки подъязычных слюнных желез |
ствительную иннервацию корня языка на по |
|||||||||||||||
открываются на подъязычных складках само |
верхности, обращенной к надгортаннику. Нару |
|||||||||||||||
стоятельно. |
|
|
|
шение функции верхнего гортанного нерва при |
||||||||||||
Под слизистой оболочкой дна полости рта |
водит к аспирации пищевых масс. |
|
|
|||||||||||||
кнутри от подъязычных слюнных желез идут вы |
Двигательная |
иннервация языка |
осуществля |
|||||||||||||
водные протоки подчелюстных слюнных желез, |
ется |
п. hypoglossus |
(XII |
пара), |
который, кроме |
|||||||||||
ductus submandibulars. В задней трети, под сли |
мышц языка, иннервирует подбородочно-подъ- |
|||||||||||||||
зистой оболочкой, на месте перехода ее с десны |
язычную мышцу (от верхнего корешка шейной |
|||||||||||||||
на боковую поверхность языка лежит язычный |
петли). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
нерв. Вдоль внутренней стороны подъязычной |
Лимфоотток: от кончика языка вдоль его |
|||||||||||||||
слюнной железы проходит подъязычная арте |
уздечки |
и |
от |
передней |
части |
дна |
полости |
рта |
||||||||
рия, а кнутри от язычного нерва — глубокая |
в подбородочные узлы, а оттуда — в поднижнече- |
|||||||||||||||
артерия языка. |
|
|
люстные и глубокие шейные лимфатические уз |
|||||||||||||
В задненижнем отделе дна полости рта через |
лы; от боковой поверхности тела языка — непо |
|||||||||||||||
промежуток между челюстно-подъязычной и |
средственно в поднижнечелюстные, а от глоточ |
|||||||||||||||
подъязычно-язычной мышцами проходят подъ |
ной поверхности корня языка и язычной минда |
|||||||||||||||
язычный нерв, п. hypoglossus (XII пара), и |
лины— в |
глубокие |
лимфатические |
узлы шеи. |
||||||||||||
язычная вена, а выше и латеральнее их — |
Область |
уха, |
regio |
auricularis |
|
|
|
|
||||||||
выводной проток и передний отросток подче |
|
|
|
|
||||||||||||
люстной слюнной железы. |
|
На |
г р а н и ц е |
мозгового |
отдела головы и |
бо |
||||||||||
Я з ы ч н а я а р т е р и я , a . lingualis, вступа |
ковой области |
лица располагается область |
ор- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99 |
гана слуха и равновесия. Этот |
орган |
состоит |
Среднее |
ухо, auris media |
|
|
||||||||
из наружного (ушная раковина и наружный |
Б а р а б а н н а я |
п о л о с т ь , |
cavitas |
tympani- |
||||||||||
слуховой |
проход), |
среднего |
(барабанная |
по |
||||||||||
лость, слуховая |
труба) |
и |
внутреннего |
(кост |
са, занимает центральное положение и распола |
|||||||||
ный и перепончатый лабиринты) |
уха (рис. |
69). |
гается в каменистой части височной кости. В |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ней различают 6 стенок: наружную — перепонча |
||||
Наружное ухо, auris externa |
|
|
|
|
тую, paries membranaceus; внутреннюю — лаби |
|||||||||
|
|
|
|
ринтную, paries labyrinthicus; заднюю — сосце |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
У ш н а я р а к о в и н а , |
auricula, |
представляет |
видную, paries mastoideus, имеющую aditus ad |
|||||||||||
собой дупликатуру кожи с заложенным в нее |
antrum, через которую барабанная полость сооб |
|||||||||||||
хрящом, определяющим рельеф и форму на |
щается с сосцевидной пещерой; переднюю — |
|||||||||||||
ружного уха. Ушная раковина имеет завиток, |
сонную, paries caroticus, имеющую в верхней |
|||||||||||||
helix, и ножку завитка, crus helicis, — валик, |
части отверстие слуховой трубы, ostium tympani- |
|||||||||||||
который делит раковину уха на две ямки: чел |
cum tubae auditive, а нижней частью грани |
|||||||||||||
нок раковины, cymba conchae, и полость рако |
чащую с каналом внутренней сонной артерии; |
|||||||||||||
вины, cavitas conchae. |
|
|
п р о х о д , |
me |
нижнюю — яремную, paries |
jugularis, |
прилежа |
|||||||
Н а р у ж н ы й |
с л у х о в о й |
щую к верхней луковице внутренней яремной |
||||||||||||
atus acusticus externus, состоит из хрящевой и |
вены, и верхнюю — покрышечную стенку, paries |
|||||||||||||
костной |
частей. Вход в |
него — porus acusticus |
tegmentalis, отделяющую барабанную полость от |
|||||||||||
externus — ограничен козелком ушной ракови |
средней черепной ямки. В барабанной полости |
|||||||||||||
ны, tragus, спереди и противокозелком, anti- |
находятся соединенные суставами и связками |
|||||||||||||
tragus, сзади. Длина наружного слухового про |
слуховые косточки: снаружи спереди — моло |
|||||||||||||
хода 3—4 см, вертикальный размер 0,9—1,1 см, |
точек, malleus, сзади от него — наковальня, |
|||||||||||||
горизонтальный — 0,7—0,9 см. Проход более |
incus, кнутри от которой располагается стремя, |
|||||||||||||
узкий на месте перехода хрящевой его части в |
stapes. После удаления очень тонкой paries teg |
|||||||||||||
костную. На этом участке имеется изгиб прохо |
mentalis видно надбарабанное углубление, reces- |
|||||||||||||
да кпереди и книзу. Передняя стенка костной |
sus epitympanicus, где находятся головка моло |
|||||||||||||
части слухового прохода располагается тотчас |
точка и |
часть наковальни. |
|
|
||||||||||
кзади от височно-нижнечелюстного сустава, |
На лабиринтной стенке барабанной полости |
|||||||||||||
задняя отделяет его от ячеек сосцевидного |
имеется мыс, promontorium, образованный ос |
|||||||||||||
отростка, верхняя — от полости черепа, а ниж |
новным завитком улитки. Примерно напротив |
|||||||||||||
няя его стенка граничит с околоушной слюн |
promontorium в полость среднего уха вдается |
|||||||||||||
ной железой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
пупок барабанной перепонки, umbo membranae |
|||||
Наружный слуховой проход отделяется от |
tympani. Выше и кзади от promontorium на |
|||||||||||||
среднего |
уха |
б а р а б а н н о й |
п е р е п о н |
лабиринтной стенке видно окно преддверия, |
||||||||||
к о й , rhembrana |
tympani, |
которая образует с |
fenestra |
vestibuli, с прочно фиксированным в |
||||||||||
верхней стенкой наружного слухового прохода |
нем своим основанием stapes. Книзу от promon |
|||||||||||||
тупой, а с нижней |
— острый угол. |
|
|
torium |
находится |
окно улитки, fenestra cochle- |
6 9 .
Наружное, среднее и внутреннее ухо на фрон тальном разрезе головы (по Brodel, с измене
|
ниями) . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ев |
1 — слуховые |
косточки |
(молоточек, |
наковальня |
и |
||||||||
|
стремя); |
2 — латеральный |
(горизонтальный) |
полу |
|||||||||
|
кружный |
канал; |
3 — задний |
(фронтальный) |
полу |
||||||||
|
кружный |
канал; 4 — передний |
(сагиттальный) |
полу |
|||||||||
|
кружный |
канал; |
5 — преддверие |
и |
овальное |
окно; |
|||||||
|
6 — лицевой |
и |
преддверно-улитковый нервы; |
7 — |
|||||||||
|
костная |
и хрящевая |
части |
слуховой |
(евстахиевой) |
||||||||
|
трубы; 8 — глоточное отверстие слуховой трубы; 9 — |
||||||||||||
|
улитка и круглое окно; 10 — внутренняя сонная арте |
||||||||||||
|
рия; 11 — барабанная |
перепонка |
и |
барабанная |
по- |
||||||||
-8 |
лость; 12 — хрящевая |
часть |
наружного |
слухового |
|||||||||
|
прохода; |
13 — околоушная |
слюнная |
железа; |
14 — |
||||||||
|
наружный слуховой |
проход; |
15 — височная мышца; |
||||||||||
|
16 — костная |
часть |
наружного |
слухового |
прохода. |
ае, затянутое вторичной барабанной перепон |
чатым лабиринтами образуется перилимфати- |
|||||||||||||||||||||
кой, |
membrana |
tympani secundaria. |
|
|
ческое пространство, заполненное |
перилимфой. |
||||||||||||||||
Стенки барабанной полости кровоснабжаются |
Внутри перепончатого лабиринта находится эн- |
|||||||||||||||||||||
от |
a. |
tympanica |
anterior |
(из |
a. |
maxillaris), |
долимфа. |
Внутреннее |
ухо |
снабжает |
кровью |
|||||||||||
г. caroticotympanicus (из внутренней сонной ар |
a. labyrinthi; вены впадают в верхний и нижний |
|||||||||||||||||||||
терии), a. tympanica superior (из средней обо- |
каменистые |
синусы. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
лочечной), a. tympanica posterior |
(из a. stylomas- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
toidea) и a. tympanica inferior |
(из |
a. |
pharyn- |
Поверхностная боковая область лица, |
|
|
||||||||||||||||
gea ascendens). Иннервация осуществляется за |
regio facialis |
lateralis superficialis |
|
|
|
|||||||||||||||||
счет барабанного сплетения, plexus tympanicus. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Барабанная полость сообщается сзади с ячейка |
Г р а н и ц ы : |
сверху — скуловая дуга и нижний |
||||||||||||||||||||
ми сосцевидного отростка, а спереди посредством |
край глазницы, снизу — нижний край нижней |
|||||||||||||||||||||
слуховой трубы — с носоглоткой. |
|
|
челюсти, спереди — носощечная и носогубная |
|||||||||||||||||||
С л у х о в а я |
т р у б а , |
tuba |
auditiva, |
— ка |
складки, угол ротовой щели, сзади — край вет |
|||||||||||||||||
нал, соединяющий барабанную полость с боко |
ви нижней челюсти. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
вой стенкой носоглотки. Задненаружная треть |
Поверхностная боковая область лица делится |
|||||||||||||||||||||
трубы — костная, переднемедиальные две тре |
на расположенную кпереди от жевательной |
|||||||||||||||||||||
ти — перепончато-хрящевые. Длина слуховой |
мышцы щечную, regio buccalis, и околоушно-же- |
|||||||||||||||||||||
трубы 3—5 см, диаметр до 2 см. В ее верхнюю |
вательную, regio |
|
parotideomasseterica, |
области. |
||||||||||||||||||
стенку переходит верхняя стенка барабанной |
Кнутри от ветви нижней челюсти находится |
|||||||||||||||||||||
полости; |
медиальная |
стенка |
трубы |
приле |
глубокая |
область |
лица, |
regio |
facialis |
profunda. |
||||||||||||
жит к каналу внутренней сонной |
артерии. |
В н е ш н и е о р и е н т и р ы . |
Наиболее |
за |
||||||||||||||||||
Самое узкое место трубы — ее перешеек, isth |
метны на лице скуловые кости, расположенные |
|||||||||||||||||||||
mus tubae, находится на стыке хрящевой и кост |
ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая |
|||||||||||||||||||||
ной частей. Просвет хрящевой части трубы по |
кость переходит в скуловую дугу, arcus zygo- |
|||||||||||||||||||||
направлению к глотке постепенно расширяется. |
maticus, наружную поверхность которой можно |
|||||||||||||||||||||
На наружной стенке хрящевой части фиксиру |
пропальпировать до наружного слухового про |
|||||||||||||||||||||
ются мышцы, поднимающие и напрягающие хода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
мягкое небо, m. levator veli palatinae и т. ten |
Кнутри от скуловой кости пальпируется под |
|||||||||||||||||||||
sor veli palatinae. Труба кровоснабжается от |
глазничный край — острый в наружной части |
|||||||||||||||||||||
восходящих небной и глоточной артерий. Лим |
и сглаженный при переходе его в спинку носа. |
|||||||||||||||||||||
фа от барабанной полости и слуховой трубы |
Книзу от этого края у худощавых людей за |
|||||||||||||||||||||
оттекает в заглоточные лимфатические узлы, а |
метна на глаз клыковая ямка, fossa canina, |
|||||||||||||||||||||
от барабанной полости, кроме того, и в глубокие |
переходящая книзу в альвеолярный отросток |
|||||||||||||||||||||
околоушные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
верхней |
челюсти. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кпереди от козелка пальпируются, особенно |
||||||||||
Внутреннее |
ухо, |
auris |
interna |
|
|
|
при движениях |
в |
суставе, |
суставной |
отросток |
|||||||||||
|
|
|
нижней челюсти и височно-нижнечелюстной |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Костный и перепончатый лабиринты заложены |
сустав. Далее кпереди, книзу от середины |
|||||||||||||||||||||
в каменистой части височной кости между бара |
скуловой дуги, определяется венечный отросток |
|||||||||||||||||||||
банной полостью и внутренним слуховым про |
нижней челюсти. На наружной поверхности |
|||||||||||||||||||||
ходом. Внутренний слуховой проход, meatus |
ветви нижней челюсти, особенно при плотно |
|||||||||||||||||||||
acusticus internus, имеет направление изнутри |
стиснутых |
зубах, |
контурируется |
жевательная |
||||||||||||||||||
кнаружи. В |
него входят |
п. facialis |
(VII пара) |
мышца, а кпереди от нее — углубление или |
||||||||||||||||||
с п. intermedius, a. labyrinthi и п. vestibulo- |
возвышение |
(у детей), |
соответствующее щечной |
|||||||||||||||||||
cochlearis |
(VIII |
пара). |
|
|
|
|
мышце и расположенному на ней жировому |
|||||||||||||||
К о с т н ы й |
л а б и р и н т , |
labyrinthus |
osseus, |
телу щеки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
имеет в своем составе преддверие, vestibulum, |
Форма нижнего отдела лица зависит от осо |
|||||||||||||||||||||
расположенное посредине; улитку, cochlea, рас |
бенностей строения нижней челюсти. По сре |
|||||||||||||||||||||
положенную |
кпереди |
и кнутри |
от |
преддверия, |
динной линии тела нижней челюсти имеется |
|||||||||||||||||
и находящиеся сзади и кнаружи три костных |
индивидуально |
развитый |
подбородочный |
выс |
||||||||||||||||||
полукружных канала, canales semicirculares ossei |
туп, protuberantia |
mentalis, по сторонам от не |
||||||||||||||||||||
anterior, posterior et lateralis, сообщающиеся с |
го — подбородочные бугорки, tuberculi menta- |
|||||||||||||||||||||
преддверием |
5 |
отверстиями. |
|
|
|
les. Степень развития альвеолярной части ниж |
||||||||||||||||
П е р е п о н ч а т ы й |
|
(соединительноткан |
ней челюсти зависит от возраста и наличия |
|||||||||||||||||||
ный) |
л а б и р и н т , |
labyrinthus membranaceus, |
зубов. Околоушная слюнная железа не паль |
|||||||||||||||||||
заключенный в костный, в основном повторяет |
пируется, но ее выводной проток |
определяется |
||||||||||||||||||||
форму костного, но по объему он меньше. |
в виде плотного тяжа, идущего параллельно |
|||||||||||||||||||||
Вследствие |
этого |
между |
костным |
и перепон |
скуловой дуге и ниже нее на 1—2 см по направ- |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
101 |
лению от наружного слухового прохода к сере |
губой, IV — по краю нижней челюсти, а V па |
|||||||||||||
дине расстояния между крылом носа и углом |
лец направлялся вертикально вниз на шею. При |
|||||||||||||
рта. |
|
|
|
|
|
|
таком положении кисти г. temporalis соответ |
|||||||
П р о е к ц и и . |
По |
вертикальной |
линии, про |
ствует I |
пальцу; |
г. |
zygomaticus — II, |
г. |
buc |
|||||
веденной через точку на границе между внут |
cales |
— |
III, r. marginalis mandibulae |
— |
IV и |
|||||||||
ренней и средней третями надглазничного края, |
г. coli — V пальцу. Лицевые артерии и вена |
|||||||||||||
проецируются |
места |
выхода |
чувствительных |
проецируются от места пересечения переднего |
||||||||||
разветвлений первой, второй и третьей ветвей |
края жевательной мышцы с нижним краем |
|||||||||||||
тройничного нерва. По этой вертикали кожные |
нижней челюсти в восходящем направлении к |
|||||||||||||
ветви п. ophthalmicus выходят на уровне над |
внутреннему углу глаза. По этой линии при |
|||||||||||||
глазничного края; подглазничный нерв, п. infra- |
мерно на уровне крыла носа определяется важ |
|||||||||||||
orbitalis (от п. maxillaris), — на уровне под |
нейший анастомоз лицевой вены с крыловидным |
|||||||||||||
глазничного края, обычно на 0,5—0,8 см ниже |
венозным сплетением. |
|
|
|
||||||||||
него, и кожная ветвь п. mandibularis — под |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
бородочный нерв, п. mentalis, — на середине |
Щечная |
область, |
regio buccalis |
|
|
|||||||||
расстояния между альвеолярным и нижним |
К о ж а |
тонкая, |
содержит большое количество |
|||||||||||
краями нижней |
челюсти. |
|
|
|
||||||||||
В е т в и |
лицевого |
нерва, п. |
facialis, иннер- |
потовых и сальных желез, прочно сращена с |
||||||||||
вирующие |
мимическую мускулатуру, проециру |
хорошо развитым слоем подкожной жировой |
||||||||||||
ются по |
линиям, расходящимся веерообразно |
клетчатки. |
|
|
|
|
|
|||||||
от точки, находящейся книзу и кпереди от |
Мимические мышцы, начинающиеся на кос |
|||||||||||||
козелка: rr. temporalis et zygomaticus направля |
тях лицевого черепа, в щечной области распо |
|||||||||||||
ются к наружному углу глаза, г. buccales — к се |
ложены в несколько слоев: поверхностно — |
|||||||||||||
редине расстояния между крылом носа и углом |
круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, под |
|||||||||||||
рта, г. marginalis mandibulae — по нижнему |
ней |
— |
малая |
и |
большая скуловые |
мышцы, |
||||||||
краю нижней челюсти или на 1—2 см ниже не |
т т . |
zygomatici |
minor |
et major, прикрывающие |
||||||||||
го и г. coli — вертикально вниз. Для лучшего |
в свою очередь мышцу, поднимающую верхнюю |
|||||||||||||
запоминания проекции ветвей лицевого нерва |
губу, т. levator labii superioris. Мышцы разде |
|||||||||||||
следует расположить кисть, обращенную разве |
лены слоями подкожной клетчатки. Под мыш |
|||||||||||||
денными пальцами к середине лица, таким об |
цами подглазничной области, на дне fossa canina |
|||||||||||||
разом, чтобы I палец пересекал вертикально |
из-под глазничного отверстия выходит и раз |
|||||||||||||
вверх середину |
скуловой |
дуги, |
II |
палец шел |
ветвляется на ветви подглазничный сосудисто- |
|||||||||
к наружному углу глаза, |
III — |
над верхней |
нервный |
пучок. |
|
|
|
|
|
70.
Связи поверхностных и глубоких вен |
лица с |
|
пе |
||||||
щеристым |
синусом |
твердой |
мозговой |
оболочки. |
|
||||
1 — v. nasofrontalis; |
2 — анастомоз v. ophthalmica |
supe |
|||||||
rior и |
v. |
facialis; |
3 — v. |
angularis; |
4 — анастомоз |
v. |
|||
ophthalmica |
inferior |
и plexus venosus |
pterygoideus; |
5 — |
|||||
v. facialis profunda; |
6 — v. |
facialis; 7 — v. |
jugularis |
in |
|||||
terna; |
8 — v. retromandibularis; |
9 — plexus |
pterygoideus; |
||||||
10 — v. ophthalmica inferior; |
11 — sinus cavernosus; |
12 — |
|||||||
v. ophthalmica superior. |
|
|
|
|
|
|
По указанной ранее проекционной линии идут |
клетчатки они остаются глубже плоскости рас |
||||||||||||||||||||||||
лицевые |
артерия |
и |
вена. |
Истоком |
л и ц е в о й |
сечения |
тканей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
в е н ы является |
у г л о в а я |
в е н а , |
v . angula- |
Ж и р о в о е |
т е л о |
щ е к и |
в щечной |
облас |
|||||||||||||||||
ris, анастомозирующая в области внутреннего |
ти располагается примыкая к переднему краю |
||||||||||||||||||||||||
угла глаза с v. nasofrontalis (истоки верхней |
жевательной мышцы. Оно заключено в довольно |
||||||||||||||||||||||||
глазной вены, впадающей в пещеристый синус). |
плотную фасциальную капсулу, которая отделя |
||||||||||||||||||||||||
Л и ц е в а я |
в е н а |
на уровне крыла носа, вы |
ет его от подкожной клетчатки и мимических |
||||||||||||||||||||||
ше или |
ниже |
его, |
анастомозирует |
с г л у б о |
мышц, а также от щечной мышцы, располо |
||||||||||||||||||||
к и м к р ы л о в и д н ы м |
в е н о з н ы м |
с п л е |
женной в глубине. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
т е н и е м |
л и ц а . |
|
При тромбозе |
лицевой вены |
О т р о с т к и |
ж и р о в о г о |
т е л а |
|
щ е к и : |
||||||||||||||||
возможен ретроградный кровоток — в пеще |
височный, глазничный и крылонебный — прони |
||||||||||||||||||||||||
ристый |
синус |
|
твердой |
мозговой |
оболочки |
кают в соответствующие области. Височный от |
|||||||||||||||||||
(рис. 70). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
росток поднимается под скуловой костью вдоль |
|||||||||||||
Л и ц е в а я |
а р т е р и я |
в |
отличие |
от |
вены |
наружной стенки глазницы. Глазничный отрос |
|||||||||||||||||||
сильно извита, образует изгибы кнутри в местах |
ток жирового тела щеки, располагаясь в под |
||||||||||||||||||||||||
отхождения от нее нижней и верхней губных |
височной ямке, прилежит к нижней глазничной |
||||||||||||||||||||||||
артерий. Начальный отдел артерии лежит в под |
щели, а крылонебный отросток проникает через |
||||||||||||||||||||||||
кожной клетчатке щечной области; ее конечная |
промежуток, |
ограниченный сверху |
нижнеглаз |
||||||||||||||||||||||
ветвь — угловая артерия — проходит в про |
ничной щелью, спереди — верхней и нижней |
||||||||||||||||||||||||
межутке между мимическими мышцами. Ветви |
челюстями и сзади — большим крылом и осно |
||||||||||||||||||||||||
лицевой артерии анастомозируют с поперечной |
ванием крыловидного отростка клиновидной ко |
||||||||||||||||||||||||
артерией |
лица, |
a. transversa |
faciei |
(от |
поверх |
сти. Нередко крылонебный отросток жирового |
|||||||||||||||||||
ностной |
височной), с щечными |
(из верхнече |
тела щеки проникает через нижнемедиальную |
||||||||||||||||||||||
люстной), |
надглазничной |
артериями, |
а |
также |
часть верхнеглазничной щели в полость черепа, |
||||||||||||||||||||
с ветвями глазной |
артерии (из внутренней сон |
на внутричерепную поверхность тела клиновид |
|||||||||||||||||||||||
ной). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ной кости и прилежит к стенке межпе |
||||||||||||
П о д г л а з н и ч н ы й |
с о с у д и с т о - н е р |
щеристого синуса твердой мозговой оболочки. |
|||||||||||||||||||||||
в н ы й |
п у ч о к |
|
выходит |
из |
одноименного |
Этим |
объясняется |
распространение |
воспаления |
||||||||||||||||
отверстия в рыхлую клетчатку, расположенную |
при флегмоне лица на пещеристый венозный |
||||||||||||||||||||||||
в fossa canina на передней стенке верхнечелюст |
синус в тех случаях, когда венозные анасто |
||||||||||||||||||||||||
ной пазухи. |
П о д г л а з н и ч н а я |
а р т е р и я , |
мозы не вовлечены в процесс. Жировое тело, |
||||||||||||||||||||||
a. infraorbitalis, — ветвь верхнечелюстной, про |
прилежащее к верхней и нижней челюстям, |
||||||||||||||||||||||||
никает через нижнюю глазничную щель в по |
служит |
проводником |
воспалительных |
процес |
|||||||||||||||||||||
лость глазницы, затем по нижнеглазничному |
сов, первично развивающихся в челюстях |
||||||||||||||||||||||||
каналу в fossa canina. Одноименная вена вли |
(одонтогенного |
происхождения). |
|
|
|
||||||||||||||||||||
вается в нижнюю глазную вену или в крыло |
Щ е ч н а я |
м ы ш ц а , |
m. buccinator, |
начина |
|||||||||||||||||||||
видное |
венозное |
сплетение. |
П о д г л а з н и ч |
ется от обеих челюстей от raphe pterygoman- |
|||||||||||||||||||||
н ы й |
н е р в , |
п. |
infraorbitalis, является |
конеч |
dibularis и вплетается кпереди в мышцы, окру |
||||||||||||||||||||
ной |
ветвью |
п. maxillaris |
(II |
ветвь тройничного |
жающие ротовую щель. Наружная поверхность |
||||||||||||||||||||
нерва). По выходе из одноименного канала |
щечной мышцы покрыта плотной щечно-гло- |
||||||||||||||||||||||||
нерв иннервирует кожу подглазничной области, |
точной фасцией, внутренняя — слизистой обо |
||||||||||||||||||||||||
кожу и слизистую оболочку верхней губы, |
лочкой. |
На |
уровне первых |
верхних |
моляров |
||||||||||||||||||||
верхнюю челюсть и верхние зубы. |
|
|
|
ее прободает выводной проток околоушной |
|||||||||||||||||||||
П о д б о р о д о ч н ы й |
с о с у д и с т о - н е р |
слюнной железы. На наружной поверхности |
|||||||||||||||||||||||
в н ы й |
п у ч о к |
|
выходит |
из |
одноименного |
щечной мышцы проходят п. buccalis |
(из п. тап - |
||||||||||||||||||
отверстия нижней челюсти и располагается на |
dibularis), щечные сосуды и располагаются не |
||||||||||||||||||||||||
надкостнице. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
большие |
лицевые |
лимфатические |
узлы |
(nodi |
|||||||||||
N . |
m e n t a l i s |
|
— к о н е ч н а я |
в е т в ь |
lymphatici |
buccinatorius, |
nasolabialis, |
|
molaris |
||||||||||||||||
п. alveolaris |
inferior |
(III ветвь |
тройничного нер |
и др.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
ва), иннервирует кожу и слизистую оболочку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
нижней |
губы. A. mentalis |
— |
ветвь |
a. alveolaris |
Околоушно-жевательная |
|
область, |
|
|
|
|||||||||||||||
inferior, отходящей от a. maxillaris. Одноимен |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
ная вена является истоком v. alveolaris in |
regio |
parotideomasseterica |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
ferior, идущей в глубокую область лица. |
|
|
Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. |
||||||||||||||||||||||
Двигательные нервы мимических мышц — |
|||||||||||||||||||||||||
ветви лицевого нерва — проходят в глубоком |
Подкожная |
клетчатка |
пронизана соединитель |
||||||||||||||||||||||
слое подкожной клетчатки и входят в мимиче |
нотканными тяжами, связывающими кожу с |
||||||||||||||||||||||||
ские мышцы со стороны их глубоких поверх |
собственной фасцией — fascia parotideomassete |
||||||||||||||||||||||||
ностей. |
При |
рассечении |
кожи |
и |
подкожной |
rica. |
Ф а с ц и я |
области |
образует |
футляр же- |
103
вательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки.
На наружной поверхности жевательной мыш цы в поперечном направлении идут ductus
parotideus, a. et v. transversa |
faciei и |
щечные |
|
ветви лицевого нерва, |
которые вначале |
лежат |
|
в р а с щ е п л е н и и |
fascia |
parotideomasseteri- |
са, а затем в подкожной клетчатке.
Между жевательной мышцей и ветвью ниж
ней челюсти |
находится ж е в а т е л ь н о - ч е - |
л ю с т н о е |
п р о с т р а н с т в о , выполненное |
рыхлой клетчаткой. В это пространство из глу бокой области лица проникают a., v. et n. massetericae, входящие в жевательную мышцу с ее внутренней поверхности. Жевательно-че- люстное пространство продолжается под ску-
71.
Ложе околоушной слюнной железы и окологлоточное
пространство |
на |
горизонтальном |
разрезе |
(по |
Testut- |
||||
Jacob). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 — mandibula; |
2 — m. masseter; 3 — ductus parotideus; 4 — |
||||||||
fascia |
masseterica; |
5 — n. |
facialis; |
6, |
10 — nodi lymphatici |
||||
parotidei superficiales; 7 — a. |
facialis, |
v. retromandibularis и |
|||||||
nodus |
lymphaticus |
parotideus |
profundus; 8 — v. |
jugularis |
|||||
externa; 9 — gl. |
parotis; |
11 — m. |
digastricus; |
12 — m. ster- |
nocleidomastoideus; 13 — задний отдел окологлоточного про странства; 14 — верхняя группа глубоких шейных лимфа
тических узлов; |
15 — v. jugularis interna и п. glossopharyn- |
||
geus; 16 — верхний |
шейный узел симпатического ствола, |
||
п. vagus и п. accessorius; 17 — предпозвоночные |
мышцы и |
||
покрывающая |
их |
предпозвоночная фасция; |
18 — nodi |
lymphatici retropharyngeales и spatium retropharyngeum; 19 — a. carotis interna и n. hypoglossus; 20 — глоточно-позвоноч- ный апоневроз (перегородка Шарпи); 21 —шилоглоточный апоневроз; 22 — processus styloideus с начинающимися от него мышцами; 23 — глоточный отросток околоушной желе зы; 24 — глоточно-основной апоневроз; 25 — передний отдел окологлоточного пространства; 26 — tonsilla palatina; 27 — m. constrictor pharyngis superior; 28 — m. pterygoideus medialis. Слева вверху показан уровень горизонтального раз реза лица.
104
ловои дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внут ренней поверхности височного апоневроза. Соб ственная фасция боковой области лица, расщеп ляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.
О к о л о у ш н а я |
с л ю н н а я |
ж е л е з а , |
gl. parotis, заполняет |
позадинижнечелюстную |
ямку, причем ее глубокая часть доходит кнутри до жировой клетчатки, расположенной у боко вой стенки глотки в переднем отделе около глоточного пространства. Нижний отросток околоушной железы спускается к внутренней поверхности угла нижней челюсти, где он отде лен от подчелюстной слюнной железы прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы с уг
лом нижней |
челюсти. |
П о в е р х |
н о с т н а я ч а с т ь околоушной |
слюнной железы в виде треугольника, обра щенного основанием к скуловой дуге, распо лагается на наружной стороне жевательной мышцы. Она нередко продолжается по ходу выводного протока железы до переднего края жевательной мышцы.
Выводной проток околоушной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см ниже скуловой дуги. Этот проток пробо дает боковую стенку полости рта и открывается на слизистой оболочке соответственно проме жутку между первым и вторым верхними мо лярами.
Окружающая околоушную железу фасциальная капсула (рис. 71) развита различно: на наружной поверхности железы утолщена; на пе редней стороне, примыкающей к ветви нижней челюсти с прикрепляющимися на ней жеватель ной и медиальной крыловидной мышцами, она плотная, так же как на задней стороне железы, прилежащей к мышцам, начинающимся от сос цевидного отростка, и на нижней поверхности органа, где фасция отделяет околоушную желе зу от поднижнечелюстной железы. Фасциальная капсула с л а б о р а з в и т а на верхней по верхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству. При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще про рывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.
В толще околоушной слюнной железы про
ходят два нерва — п. |
f a c i a l i s |
и п. |
a u r i - |
c u l o t e m p o r a l i s , |
наружная |
сонная |
арте |
рия, ее конечные ветви и v. retromandibularis; здесь находятся околоушные лимфатические узлы — глубокие в толще железы и поверх ностные на фасции.
xillaris, |
отходит от наружной сонной |
артерии |
ными ветвями, аа. alveolares superiores anteriores; |
|||||||||||||||||
в околоушной слюнной железе, огибает шейку |
задние верхние альвеолярные артерии, аа. al |
|||||||||||||||||||
суставного отростка нижней челюсти и далее |
veolares superiores |
posteriores, |
которые |
|
входят |
|||||||||||||||
идет в поперечном направлении по наружной |
в бугор верхней челюсти; a. palatina descendens, |
|||||||||||||||||||
поверхности m. pterygoideus lateralis. Она отдает |
спускающаяся по большому небному каналу в |
|||||||||||||||||||
многочисленные ветви. Вначале артерия нахо |
область твердого неба; a. canalis pterygoidei, |
|||||||||||||||||||
дится между шейкой суставного отростка и |
проходящая |
через |
одноименный |
канал, |
и |
|||||||||||||||
шилонижнечелюстной связкой. Здесьот нее от |
a. |
sphenopalatina, |
которая |
через |
одноименное |
|||||||||||||||
ходит вниз a. alveolaris |
inferior, вверх — а. т е - |
|||||||||||||||||||
отверстие вступает |
в |
полость |
носа, |
где |
от |
нее |
||||||||||||||
ningea |
media. |
Нижняя |
альвеолярная |
артерия |
||||||||||||||||
отходят аа. nasales |
anteriores, |
снабжающие |
бо |
|||||||||||||||||
идет в |
канал |
нижней челюсти, средняя |
менин- |
|||||||||||||||||
ковую |
стенку и |
перегородку |
носа. |
|
|
|
|
|||||||||||||
геальная артерия — в остистое отверстие чере |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
В е т в и п. |
m a n d i b u l a r i s |
идут в проме |
|||||||||||||||||
па (рис. 72). |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
жутке между латеральной и медиальной крыло |
|||||||||||||||||
От следующего участка верхнечелюстной ар |
||||||||||||||||||||
видными мышцами. Ствол п. mandibularis дли |
||||||||||||||||||||
терии отходят a. buccalis и ветви ко всем же |
ной не более 0,5 см и начальные участки нер |
|||||||||||||||||||
вательным мышцам: a. masseterica через inci |
вов жевательных мышц, а также ушно-височ- |
|||||||||||||||||||
sure mandibulae к внутренней поверхности |
ного нерва включены в межкрыловидную фас |
|||||||||||||||||||
жевательной мышцы; вверх, к височной мышце |
цию, |
покрывающую |
наружную |
|
поверхность |
|||||||||||||||
поднимаются передняя и задняя глубокие ви |
медиальной крыловидной мышцы. Только рассе |
|||||||||||||||||||
сочные артерии, аа. temporales profundi anterior |
кая волокна латеральной крыловидной мышцы, |
|||||||||||||||||||
et posterior, rr. pterygoidei. В крылонебной ямке |
можно |
видеть |
эти |
нервы: |
п. |
|
massetericus, |
|||||||||||||
от верхнечелюстной артерии отходят a. infraor- |
пп. temporales profundi anterior et posterior |
|||||||||||||||||||
bitalis, идущая через подглазничный канал и за |
огибают сверху m. pterygoideus lateralis, причем |
|||||||||||||||||||
канчивающаяся передними верхними альвеоляр- |
первый нерв |
уходит |
через |
incisura |
mandibulae |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
к |
глубокой |
стороне |
жевательной |
мышцы, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
a nn. temporales profundi поднимается по над |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
костнице crista infratemporalis в височную об |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
ласть. N. buccalis между головками латеральной |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
крыловидной мышцы идет вниз и вперед, про |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
бодает щечную мышцу и разветвляется в слизи |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
стой |
оболочке |
щеки. |
Ушно-височный |
нерв, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
п. auriculotemporalis, |
описан |
ранее. N. |
a l v e o |
||||||||||||
|
|
|
|
|
l a r i s |
i n f e r i o r |
идет |
вначале |
под латераль |
|||||||||||
|
|
|
|
|
ной крыловидной мышцей, выйдя из-под ее |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
нижнего края, находится в межкрыловидной |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
фасции, а выйдя из последней, входит в канал |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
нижней челюсти через foramen mandibulare. |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
Перед |
вступлением |
в |
это отверстие он |
|
отдает |
||||||||||
|
|
|
|
|
п. mylohyoideus, направляющийся по одноимен |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
ной борозде на внутренней поверхности нижней |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
челюсти к m. mylohyoideus и переднему брюшку |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
двубрюшной мышцы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
72.
Глубокая область лица.
1 — a. infraorbitalis; 2 — a. alveolaris superior; 3 — a. maxillaris; 4 — m. pterygoideus medialis; 5 — n. buccalis; 6 — n. lingualis; 7 — m. buccinator; 8 — a., v. et n. alveolares inferiores; 9 — chorda tympani; 10 — a. meningea media и п. auriculotemporalis; 11 — n. mandibularis.
N. 1 i n g u a 1 i s направляется книзу и кнутри, располагаясь в толще межкрыловидной фас ции или под ней, между щечным и нижним
альвеолярным |
нервами. |
|
C h o r d a |
t y m p a n i |
присоединяется к |
язычному нерву сверху и |
снаружи, на 1,5— |
2,0 см ниже овального отверстия; она прикрыта п. alveolaris inferior. В области овального отвер стия со стороны наружного основания черепа к задней медиальной поверхности п. mandibula ris прилежит ушной узел, ganglion oticum, свя занный с ушно-височным, нижнечелюстным и
другими |
нервами. Парасимпатические |
ветви, |
||
входящие |
в |
узел [п. petrosus |
minor — |
продол |
жение п. |
|
tympanicus из п. |
glossopharyngeus |
|
(IX пара) ], |
здесь прерываются и идут к около |
ушной слюнной железе как послеузловые секре-
106
торные волокна уже в составе ушно-височного |
щемуся в основании крыловидного отростка |
||||||||||||
нерва. |
|
|
|
|
клиновидной кости, и входит в крылонебный |
||||||||
Глубокая область лица непосредственно пере |
узел. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ходит в |
к р ы л о в и д н о - н е б н у ю |
я м к у , |
О к о л о г л о т о ч н ы е |
|
к л е т ч а т о ч н ы е |
||||||||
fossa pterygopalatina, ограниченную сзади кры |
п р о с т р а н с т в а |
г о л о в ы находятся кну |
|||||||||||
ловидным отростком, спереди — бугром верхней |
три от глубокой области лица и ограничены |
||||||||||||
челюсти, снутри — перпендикулярной пластин |
снаружи медиальной крыловидной мышцей и |
||||||||||||
кой небной кости. Постепенно сужаясь книзу, |
покрывающей ее фасцией, снаружи и сзади — |
||||||||||||
ямка переходит в canalis palatinus major. Из |
поперечными |
отростками |
шейных |
позвонков, |
|||||||||
щечной области в крыловидно-небную ямку |
снутри — боковой стенкой глотки и идущими |
||||||||||||
поднимается одноименный |
отросток |
жирового |
от глотки к основанию поперечных отростков |
||||||||||
тела щеки. Из средней черепной ямки в нее |
боковыми глоточно-позвоночными фасциальны- |
||||||||||||
входит через круглое отверстие черепа, foramen |
ми отрогами, разделяющими окологлоточные и |
||||||||||||
rotundum, верхнечелюстной нерв, п. maxillaris |
заглоточные |
пространства. |
|
|
|
||||||||
(II ветвь тройничного нерва), от которого здесь |
Прочной |
«шилодиафрагмой», |
образованной |
||||||||||
отходят чувствительные нервы: п. zygomaticus, |
мышцами, начинающимися от шиловидного от |
||||||||||||
пп. pterygopalatini, n. infraorbitalis, nn. alveo- |
ростка, и их фасциальными футлярами, около |
||||||||||||
lares superiores с отходящими rr. alveolares su- |
глоточное пространство разделяется на перед |
||||||||||||
periores |
anteriores, medii et |
posteriores. |
Вместе |
нее и заднее окологлоточные пространства. |
|||||||||
с одноименными сосудами они входят в бугор |
Позади «шилодиафрагмы» в заднем окологло |
||||||||||||
верхней челюсти и через соответствующие от |
точном |
пространстве |
проходят |
|
внутренняя |
||||||||
верстия — в canales alveolares. |
|
|
яремная |
вена, v. jugularis |
interna |
(снаружи), |
|||||||
Книзу и кнутри от п. maxillaris располага |
внутренняя сонная артерия, a. carotis interna |
||||||||||||
ется крылонебный узел, ganglion pterygopalati- |
(снутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный, |
||||||||||||
num, к которому от п. maxillaris идут пп. pte |
п. |
glossopharyngeus |
(IX |
пара), |
блуждающий, |
||||||||
rygopalatini. В этом узле прерываются парасим |
п. vagus (X пара), добавочный, п. accessorius |
||||||||||||
патические волокна большого каменистого нер |
(XI |
пара), и |
подъязычный, |
п. hypoglossus (XII |
|||||||||
ва (из промежуточного), п. petrosus |
major (из |
пара). |
|
|
|
|
|
|
|
||||
п. intermedins), идущие затем к слезной железе |
Вдоль внутренней яремной вены располагают |
||||||||||||
и к железам полости носа и неба. Объединяясь |
ся глубокие лимфатические узлы шеи, nodi |
||||||||||||
с п. petrosus major, к крылонебному узлу под |
lymphatici cervicales profundi. В толще фасци- |
||||||||||||
ходят и симпатические волокна в составе глубо |
альных отрогов, разделяющих заднее около |
||||||||||||
кого каменистого нерва, п. petrosus profundus, |
глоточное и заглоточное клетчаточные про |
||||||||||||
образуя нерв крыловидного канала, п. canalis |
странства, находится обычно верхний шейный |
||||||||||||
pterygoidei, который проходит в крыловидно- |
узел симпатического ствола, ganglion cervicale |
||||||||||||
небную ямку по одноименному каналу, |
находя |
superius. |
|
|
|
|
|
|
|
Глава 4
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
Г р а н и ц ы |
шеи: верхняя — по |
краю |
нижней |
разом начинающиеся здесь хорошо развитые |
||||
челюсти до ее угла, затем к верхушке сосце |
мышцы с сосудами и нервами. |
|||||||
видного отростка и далее по верхней выйной |
В |
п е р е д н е й о б л а с т и шеи, regio cervi |
||||||
линии до наружного затылочного выступа; |
cis anterior, располагаются органы шеи: гортань, |
|||||||
нижняя — по яремной вырезке, верхнему краю |
переходящая в трахею; спереди и с боков к |
|||||||
ключицы до |
акромиального |
отростка |
лопатки, |
трахее прилежат щитовидная и паращитовид- |
||||
а затем по условной линии, проведенной к |
ные железы, а позади гортани и трахеи нахо |
|||||||
остистому отростку VII шейного позвонка. |
дится |
глотка, продолжающаяся в пищевод. |
||||||
Шея делится на переднюю и заднюю области |
В переднебоковых отделах шеи проходят сон |
|||||||
условной фронтальной плоскостью и фронталь |
ные артерии, внутренние яремные вены и блуж |
|||||||
ными отрогами второй фасции шеи (см. ниже), |
дающие нервы, составляющие медиальный сосу |
|||||||
проходящими |
|
кпереди |
от |
трапециевидных |
дисто-нервный пучок шеи. В заднебоковых от |
|||
мышц и прикрепляющимися к поперечным от |
делах проходят глубокие кровеносные сосуды, |
|||||||
росткам шейных |
позвонков. |
|
|
|
симпатический ствол, начальные отделы шейно |
|||
В з а д н е й |
о б л а с т и |
шеи, |
regio |
cervicis |
го и плечевого нервных сплетений, лимфатиче |
|||
posterior (regio nuchae), наряду с шейным от |
ские сосуды и узлы и др. |
|||||||
делом позвоночника расположены |
главным об- |
|
|
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, REGIO CERVICIS ANTERIOR
В н е ш н и е о р и е н т и р ы и |
п р о е к ц и и . |
же заметен, особенно при глотании, перешеек |
|||||
По срединной линии шеи книзу от нижней че |
щитовидной |
железы. |
|
|
|
||
люсти пальпируется подъязычная кость, причем |
Пищевод проецируется несколько влево от |
||||||
для пальпации наиболее доступны ее большие |
срединной линии. |
|
|
|
|
||
рога. Книзу от подъязычной кости всегда хоро |
Яремная вырезка грудины, incisura jugularis |
||||||
шо заметны пластинки щитовидного хряща, |
sterni, соответствует |
межпозвоночному |
хрящу |
||||
образующие выступ гортани, prominentia laryn- |
между II и III грудными позвонками. На ярем |
||||||
gea. Книзу от верхней щитовидной вырезки, |
ную вырезку проецируются крупные кровенос |
||||||
incisura thyroidea superior, проецируется при |
ные сосуды: верхний край дуги аорты |
(у |
лиц |
||||
крепление голосовых связок, ligg. vocalia. Меж |
долихоморфного |
телосложения), правая |
под |
||||
ду верхним краем щитовидного хряща и подъ |
ключичная |
или |
левая |
общая сонная |
артерия |
||
язычной костью определяется |
щитоподъязыч- |
в случаях аномалийного их отхождения от дуги |
ная связка, lig. thyrohyoideum, являющаяся |
аорты, а также самая нижняя щитовидная |
||||
ориентиром при оперативном доступе к нижне |
артерия, a. thyroidea ima, встречающаяся в 6 — |
||||
му отделу глотки. Дуга перстневидного хряща, |
8 % случаев. |
|
|
||
arcus cartilaginis cricoideae, определяется в виде |
Главным ориентиром в переднем отделе шеи |
||||
валика, поперечно расположенного по средин |
является грудино-ключично-сосцевидная мыш |
||||
ной линии шеи на уровне VI шейного позвонка. |
ца, m. sternocleidomastoideus, хорошо заметная, |
||||
По сторонам от перстневидного хряща на пе |
особенно при повороте головы в противополож |
||||
редней поверхности поперечного |
отростка |
ную сторону. Эта мышца разделяет каждую |
|||
VI шейного позвонка определяется сонный бу |
половину |
передней области шеи |
на м е д и |
||
горок, tuberculum caroticum; к нему прижи |
а л ь н ы й |
и |
л а т е р а л ь н ы й |
т р е у г о л ь |
|
мают общую сонную артерию при кровотечении |
н и к и (рис. |
73). Над ней контурируется на |
|||
из ветвей, отходящих на шее от наружной сон |
ружная яремная вена, обычно направляющаяся |
||||
ной артерии. На уровне перстневидного хряща |
от угла нижней челюсти к середине ключицы |
||||
(или VI шейного позвонка) находится |
переход |
(рис. 74). У середины заднего края грудино- |
|||
гортани в трахею и глотки в пищевод. |
|
ключично-сосцевидной мышцы проецируется |
|||
Трахея проецируется по срединной линии, и |
место выхода чувствительных ветвей шейного |
||||
ее первые кольца хорошо пальпируются. Здесь |
сплетения. Самая крупная из этих ветвей — боль- |
108