3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия
.pdfcerebellomedullaris. Она сообщается с полостью |
дохраняющими вещество мозга от травм. Верх |
||||||||||||||||
IV желудочка, далее через мозговой (сильвиев) |
ний край falx cerebri проецируется на сагит |
||||||||||||||||
водопровод — с III желудочком, имеющим сооб |
тальную линию, проводимую от glabella до рго- |
||||||||||||||||
щение с боковыми желудочками мозга. На уров |
tuberantia occipitalis externa. Нижний край falx |
||||||||||||||||
не верхнего края атлантозатылочной мембраны |
cerebri достигает мозолистого тела, а его задний |
||||||||||||||||
эта |
цистерна |
имеет глубину до |
1,5 см. |
Здесь |
отдел соединяется с палаткой мозжечка. Ten |
||||||||||||
производится ее пункция с диагностическими |
torium cerebelli сзади прикрепляется вдоль по |
||||||||||||||||
или |
лечебными |
целями — субокципитальная |
перечной |
борозды, |
по |
сторонам — к |
верхним |
||||||||||
пункция. Цистерна сообщается с подпаутинным |
краям каменистых частей височных костей и |
||||||||||||||||
пространством спинного мозга. |
|
|
|
спереди — на переднем |
наклоненном |
отростке, |
|||||||||||
Кпереди от перекреста зрительных нервов |
processus clinoideus, клиновидной кости. От ниж |
||||||||||||||||
располагается цистерна перекреста, cisterna chi- |
ней поверхности палатки мозжечка по средин |
||||||||||||||||
asmatis. Воспалительный процесс, развивающий |
ной |
сагиттальной |
линии |
отходит |
небольшой |
||||||||||||
ся здесь (оптохиазмальный арахноидит), сопро |
серп мозжечка. В местах прикрепления твердой |
||||||||||||||||
вождается потерей |
зрения. |
|
|
|
мозговой оболочки к костям черепа образуются |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
венозные |
пазухи — синусы |
(рис. |
61). Синусы |
||||||
Синусы твердой мозговой оболочки |
|
|
твердой мозговой оболочки в отличие от вен |
||||||||||||||
Т в е р д а я |
м о з г о в а я |
о б о л о ч к а |
отда |
клапанов не имеют. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
В е р х н и й с а г и т т а л ь н ы й |
с и н у с |
т в е р |
|||||||||||||||
ет внутрь черепа три отростка. Один из них — |
д о й м о з г о в о й |
о б о л о ч к и , |
sinus |
sagittalis |
|||||||||||||
серп |
большого мозга (falx cerebri) ограничи |
superior, расположен в верхнем крае falx cerebri, |
|||||||||||||||
вает медиально камеры, в которых расположены |
прикрепляющемся к одноименной борозде свода |
||||||||||||||||
полушария большого мозга; второй — серп моз |
черепа, и простирается от crista galli |
до protube- |
|||||||||||||||
жечка (falx cerebelli) разделяет полушария |
rantia |
occipitalis interna. |
Н и ж н и й |
с а г и т |
|||||||||||||
мозжечка и |
третий — намет мозжечка |
(tento |
т а л ь н ы й |
с и н у с , |
sinus sagittalis inferior, |
нахо |
|||||||||||
rium |
cerebelli) отделяет большой |
мозг |
от |
моз |
дится в нижнем крае falx cerebri и переходит в |
||||||||||||
жечка. Отростки твердой мозговой оболочки |
п р я м о й |
с и н у с , |
который располагается на |
||||||||||||||
являются своеобразными |
амортизаторами, |
пре |
стыке falx cerebri и намета мозжечка. В прямой |
60.
Головной |
мозг, |
артерии и |
вены го |
|
ловного |
мозга; |
вид |
справа |
и снару |
жи. Головной |
мозг |
покрыт |
паутин |
ной оболочкой, которая вскрыта в
области |
cisterna |
cerebellomedullaris |
и fossa |
lateralis |
cerebri. |
1 — vv. cerebri superiores; 2 — sul. latera
lis |
(r. |
posterior); |
3 — sul. |
postcentral; |
||||
4 |
— sul. |
centralis; |
5 — sul. |
precentralis; |
||||
6 |
— sul., |
frontalis superior; 7 — sul. fron |
||||||
talis |
inferior; 8 — sul. lateralis |
(r. |
ascen- |
|||||
dens); |
9 — polus frontalis; 10 — sul. late |
|||||||
ralis |
(r. |
anterior); |
11 — a. et |
v. |
cerebri |
|||
media |
(поверхностные ветви); |
12 |
— fos |
|||||
sa lateralis cerebri |
(cisterna |
fossae late |
ralis cerebri вскрыта); 13 — sul. tempora lis superior; 14 — polus temporalis; 15 — sul. temporalis inferior; 16 — a. basilaris; 17 — a. cerebelli inferior posterior; 18 — tonsilla cerebelli; 19 — a. vertebralis; 20 —
medulla oblongata; 21 — arachnoidea |
en- |
|||
cephali; |
22 |
— cisterna |
cerebellomedullaris |
|
(вскрыта); |
23 — fissura horizontalis |
ce |
||
rebelli; |
24 — fissura |
transversa cerebri; |
||
25 — vv. |
cerebri inferiores; 26 — polus |
|||
occipitalis; |
27 — sul. intraparietalis. |
|
89
синус впадает большая вена мозга, v. cerebri |
и с глубоким крыловидным венозным спле |
||||||
magna, собирающая кровь из вещества большого |
тением лица plexus pterygoideus. Последнее |
||||||
мозга. От заднего края большого затылочного |
связано также с пещеристым синусом через |
||||||
отверстия к слиянию синусов — confluens sinuum |
эмиссарии. |
|
|
||||
тянется в основании falx cerebelli затылочный |
Через пещеристый синус проходят внутрен |
||||||
синус, sinus occipitalis. |
|
|
няя сонная артерия, a. carotis interna, и отводя |
||||
Из мелких синусов передней черепной ямки и |
щий нерв, п. abducens (VI пара); через его на |
||||||
глазничных вен кровь оттекает в парный |
п е- |
ружную |
стенку — глазодвигательный нерв, п. |
||||
щ е р и с т ы й с и н у с sinus |
cavernosus, |
рас |
oculomotorius (III пара), блоковый нерв, п. tro- |
||||
положенный по бокам от турецкого седла. Пе |
chlearis (IV пара), а также I ветвь тройничного |
||||||
щеристые синусы |
соединяются |
межпещеристы |
нерва — глазной нерв, п. ophthalmicus. |
||||
ми анастомозами — sinus intercavernosus |
ante |
К заднему отделу пещеристого синуса при |
|||||
rior и posterior. |
|
|
|
лежит узел тройничного нерва — gangl. trige- |
|||
Пещеристый синус имеет большое значение в |
minale (Gasseri). К переднему отделу пещерис |
||||||
распространении |
воспалительных процессов. |
того синуса подходит иногда жировая клетчат |
|||||
В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae, |
ка, выполняющая крылонебную ямку и являю |
||||||
анастомозирующие с угловой веной, v. angularis, |
щаяся продолжением жирового комка щеки. |
||||||
|
|
|
|
Поперечный синус, sinus transversus, лежит в |
|||
|
|
|
|
основании намета мозжечка. |
|
||
|
|
|
|
Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, соответ |
|||
|
|
|
|
ствует одноименной борозде на внутренней по |
|||
|
|
|
|
верхности основания сосцевидного отростка ви |
|||
|
|
|
|
сочной и затылочной костей. Сигмовидный синус |
|||
|
|
|
|
переходит в верхнюю луковицу внутренней |
|||
|
|
|
|
яремной вены, bulbus superior v. juqularis inter |
|||
|
|
|
|
nae, занимающую переднюю часть яремного |
|||
|
|
|
|
отверстия, foramen jugulare. |
|
||
|
|
|
|
А р т е р и и т в е р д о й м о з г о в о й о б о |
|||
|
|
|
|
л о ч к и . |
Основной артерией, снабжающей кро |
||
|
|
|
|
вью твердую мозговую оболочку, является |
|||
|
|
|
|
средняя менингеальная артерия, a. meningea |
|||
|
|
|
|
media, — ветвь a. maxillaris, проходящая в по |
|||
|
|
|
|
лость черепа через остистое отверстие, foramen |
|||
|
|
|
|
spinosum. Она делится на лобную и теменную |
|||
|
|
|
|
ветви, снабжающие большую часть твердой моз |
|||
|
|
|
|
говой оболочки. Передняя менингеальная арте |
|||
|
|
|
|
рия, a. meningea anterior, происходит из перед |
|||
|
|
|
|
ней решетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior |
|||
|
|
|
|
(глазная |
артерия), |
и задняя |
менингеальная, |
|
|
|
|
a. meningea posterior, из восходящей глоточной |
|||
|
|
|
|
артерии, |
a. pharyngea |
ascendens |
(наружная сон |
|
|
|
|
ная артерия), снабжают кровью незначительные |
|||
|
|
|
|
участки твердой мозговой оболочки, образуя |
|||
|
|
|
|
многочисленные анастомозы с a. meningea me |
|||
|
|
|
|
dia. |
|
|
|
61.
Пазухи твердой |
мозговой |
оболочки |
(по |
Р. |
Д. |
Си |
|||||||
нельникову). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 — confluens |
sinuum; |
2 — sinus |
rectus; |
3 — incisura tentorii; |
|||||||||
4 — v. cerebri |
magna; |
5 — vv. |
cerebri |
superiores; |
6 — sinus |
||||||||
petrosus superior |
sinister; |
7 — sinus petrosus |
inferior; |
8 — falx |
|||||||||
cerebri; 9 — sinus sagittalis superior; |
10 — sinus |
sagittalis |
infe |
||||||||||
rior; |
11 — infundibulum; |
12 — a. carotis interna; |
13 — n. opti |
||||||||||
cus; |
14 — crista |
galli; |
|
15 — sinus |
intercavernosus |
anterior; |
|||||||
16 — sinus sphenoparietalis; |
17 — foramen |
diaphragmaticum; |
|||||||||||
18 — vv. cerebri |
mediae; |
19 |
— sinus |
intercavernosus posterior; |
20 — dorsum sellae; 21 — sinus cavernosus; 22 — sinus petrosus superior dexter; 23 — bulbus v. jugularis internae superior; 24 — sinus sigmoideus; 25 — tentorium cerebelli; 26 — vv. ce rebri inferiores; 27 — sinus transversus.
90
Нервы твердой мозговой оболочки, rr. meningei, отходят от ветвей тройничного нерва: от глазного нерва — г. tentorii, которая разветвля ется в намете мозжечка; от верхнечелюстного нерва — г. meningeus (medius), идущая вместе с лобной ветвью a. meningea media; от нижнече люстного нерва — г. meningeus (spinosus), кото рая, отделившись под овальным отверстием, направляется в полость черепа вместе с a. me ningea media через foramen spinosum. Кроме того, к твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки идут оболочечные ветви от блуж дающего и подъязычного нервов.
ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
В лицевом отделе головы выделяют переднюю и |
palpebralis posterior, видны отверстия своеобраз |
|||||||
боковую области лица. К передней относятся |
ных сальных (мейбомиевых) желез, заложен |
|||||||
области глазницы, regio orbitalis, носа, regio na- |
ных в толще хрящей век, служащих их мягким |
|||||||
salis, и рта, regio oralis, с примыкающей к ней |
остовом. Свободные края век у латерального и |
|||||||
подбородочной областью, |
regio |
submentalis. |
медиального углов глазной щели образуют углы, |
|||||
В боковую область лица входят следующие |
фиксированные к костям глазницы связками |
|||||||
области: щечная, regio buccalis; околоушно- |
(lig. palpebrale laterale и lig. palpebrale mediale). |
|||||||
жевательная, regio parotideomasseterica; |
глубо |
|
|
|
||||
кая латеральная область лица, regio facialis |
Имеют |
ресницы |
только латеральные две |
|||||
lateralis profunda. |
|
|
|
|
трети свободных краев век. Медиальные части |
|||
|
|
|
|
|
|
век, лишенные ресниц, ограничивают слезное |
||
Область глазницы, regio orbitalis |
|
|
озеро, lacus lacrimalis, ограниченное снаружи |
|||||
С т е н к и |
о р б и т ы |
образуют |
четырехсто |
слезной складкой |
конъюнктивы, plica lacrima |
|||
lis. На дне слезного озера расположено слезное |
||||||||
роннюю пирамиду, обращенную вершиной к ту |
мясцо, caruncula lacrimalis (рис. 63). Слезные |
|||||||
рецкому седлу, а основанием — кпереди. Стенки |
канальцы, |
cannaliculi lacrimales, начинающиеся |
||||||
образованы различными по толщине костными |
в верхнем и нижнем веках от punctum lacrimale, |
|||||||
пластинками и отделяют глазницу: верхняя — |
расположенных на слезных сосочках, papillae |
|||||||
от передней черепной |
ямки, |
нижняя — от при |
lacrimales, |
и погруженных в жидкость слезного |
||||
даточной верхнечелюстной полости носа, sinus |
|
|
|
|||||
maxillaris, |
внутренняя — от |
полости |
носа и |
|
|
|
||
наружная — от височной ямки. |
|
|
|
|
|
В х о д в г л а з н и ц у , aditus |
orbitae, огра |
|
ничен костными краями и закрыт |
г л а з н и ч |
|
н о й м е м б р а н о й , |
septum orbitale, которая |
|
р а з д е л я е т о б л а с т ь в е к |
и с о б с т |
|
в е н н о г л а з н и ц у . |
Глубина глазницы от ее |
входа до зрительного канала 4,0—5,5 см. Полость глазницы сообщается через зритель
ный канал, canalis opticus, и верхнюю глазнич ную щель, fussura orbitalis superior, с полостью черепа; через медиальную часть нижней глаз ничной щели — с крылонебной ямкой и через латеральную часть этой же щели — с подвисоч ной ямкой. Подглазничные борозда и канал идут кпереди от круглого отверстия.
На наружной стенке орбиты видны отверстия: скулолицевое, foramen zygomaticofacial, и скуловисочное, foramen zygomaticotemporal, откры вающиеся на височной и скуловой костях. Через эти отверстия проходят одноименные кожные нервы от п. maxillaris (II ветвь тройничного нер ва) (рис. 62). На внутренней стенке орбиты находятся переднее и заднее решетчатые от верстия, foramina ethmoidalia anterior et posteri or, через которые проходят одноименные сосу дисто-нервные пучки.
Веки изогнуты по форме переднего сегмента глазного яблока, кожа их тонкая, подвижная. Она прочно фиксирована по свободному краю век, где имеется щель, rima palpebrarum, разде
ляющая |
их передний |
и задний края. |
П е р е д |
н и й к |
р а й в е к , |
limbus palpebralis |
anterior, |
имеет ресницы, в основании которых располо жены сальные железы. Гнойное воспаление
этих желез |
известно |
как ячмень — cholasion. |
Ближе к |
з а д н е м у |
к р а ю в е к , lumbus |
Выход |
ветвей |
тройничного |
нерва |
из |
костных отвер |
|
стий |
черепа |
(по Sisher и |
Tandler, |
с |
изменениями). |
|
1 — п. supraorbital; 2 — г. zygomaticofacialis; |
3 — п. infraor- |
|||||
bitalis; |
4 — п. mentalis; 5 — m. depressor labii |
inferioris; 6 — |
m. depressor anguli oris и m. orbicularis oris; 7 — m. buccina
tor; |
8 — corpus |
adiposum buccae; |
9 — m. |
masseter; 10 — |
|
m. |
zygomaticus |
major; |
11 — m . orbicularis |
oculi; 12 — rr. |
|
n. |
auriculotemporalis; |
13 — venter |
frontalis |
m. occipitofron- |
talis.
91
озера, вначале удаляются друг от друга, а затем |
crista lacrimalis posterior ossis lacrimalis. Таким |
||||||||||
идут горизонтально и впадают в слезный мешок, |
образом, слезный мешок ниже его свода распо |
||||||||||
saccus lacrimalis, раздельно или общим коротким |
ложен между порциями круговой мышцы глаза |
||||||||||
каналом. Содержимое слезного мешка отводит |
и прикрыт спереди медиальной связкой век. |
||||||||||
ся носослезным каналом в нижний носовой ход. |
Такое |
расположение |
способствует постоянному |
||||||||
Носослезный канал, ductus nasolacrimal, прое |
оттоку |
слезной жидкости. |
|
|
|||||||
цируется вдоль носощечной складки от ме |
По мышцей лежит слой, состоящий из хряща |
||||||||||
диального угла глаза до основания крыла носа. |
века и прикрепляющейся к нему глазничной |
||||||||||
В рыхлой подкожной клетчатке век легко |
мембраны, которая другими краями фиксирует |
||||||||||
скапливается отечная жидкость. Здесь находят |
ся к над- и подглазничному краям. У латераль |
||||||||||
ся анастомозы сосудов глазного яблока, прони |
ного и медиального углов глаза эта мембрана |
||||||||||
кающих через глазничную мембрану, с сосудами |
утолщается и образует латеральную и медиаль |
||||||||||
лица и височной области. |
|
|
ную связки век, ligg. palpebrale laterale et me- |
||||||||
Мышечный слой век образован круговой |
diale. Задняя поверхность хряща и глазничной |
||||||||||
мышцей глаза, в которой различают часть, вы |
мембраны |
выстлана |
слизистой |
оболочкой — |
|||||||
ходящую |
за |
пределы |
век, — pars |
orbitalis |
и |
конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum, |
перехо |
||||
порцию, |
находящуюся |
в границах |
век, — pars |
дящей на склеру глазного яблока — conjunctiva |
|||||||
palpebralis. Pars orbitalis лежит поверх лобного |
bulbi. Места перехода конъюнктивы с век на |
||||||||||
брюшка m. epicranius вверху и на т. levator labii |
склеру образуют верхний и нижний своды конъ |
||||||||||
superioris внизу. Мышечный слой век прикреп |
юнктивы — fornix conjunctivae superior |
et infe |
|||||||||
ляется на латеральной и медиальной связках |
rior. Нижний свод можно осмотреть, оттянув |
||||||||||
век. Слезная порция (pars lacrimalis) круговой |
веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъ |
||||||||||
мышцы |
глаза |
идет позади слезного мешка |
к |
юнктивы надо вывернуть верхнее веко. В наруж |
|||||||
|
|
|
|
|
|
ной части верхнего свода видно до 15 мелких |
|||||
|
|
|
|
|
|
отверстий |
выводных |
протоков |
слезной |
желе |
|
|
|
|
|
|
|
зы — ductuli excretorii gl. lacrimalis. |
|
63.
Слезный мешок, носослезные проток и канал (пра вые); вид спереди. Передняя часть латеральной стен ки полости носа удалена до носослезного канала. Слезные мешок, канальцы и носослезный проток вскрыты спереди.
1 — corpus adiposum orbitae; 2 — sinus frontalis; 3 — canaliculi lacrimales superior et inferior; 4 — fornix sacci lacrimalis; 5 — sinus ethmoidalis (cellula anterior); 6 — saccus lacrimalis; 7 — meatus nasi superior; 8 — concha nasalis media; 9 — ductus nasolacrimal; 10 — canalis nasolacrimal; 11 — meatus nasi medius; 12 — concha nasalis inferior; 13 — meatus nasi inferior; 14 — sinus maxillaris; 15 — m. orbicularis oculi (pars lacrimalis); 16 — papilla lacrimalis; 17 — caruncula lacrimalis; 18 — punctum lacrimale; 19 — ampula canaliculi lacrimalis.
92
С л е з н а я ж е л е з а , glandula lacrimalis, состоит из двух частей: большей, орбиталь ной, — pars orbitalis, занимающей слезную ямку в верхнелатеральной части глазницы, и мень шей, pars palpebralis, находящейся у латераль ной части верхнего свода конъюнктивы и отгра ниченной от орбитальной порции железы ча стью сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко.
П о л о с т ь г л а з н и ц ы разделена фас цией, влагалищем глазного яблока, vagina bulbi
(тенонова капсула), на |
б у л ь б а р н ы й и |
р е т р о б у л ь б а р н ы й |
о т д е л ы . Наруж |
ная поверхность фасции глазного яблока соеди няется тяжами с костными краями глазницы. В передней части она прободается сухожилиями мышц глазного яблока и участвует в образова нии их фасциальных футляров.
Внутренняя поверхность vagina bulbi гладкая, блестящая, в заднем отделе отделена от склеры глазного яблока щелью, заполненной тканевой жидкостью. Благодаря такому строению глаз ное яблоко свободно совершает свои движения.
В р е т р о б у л ь б а р н о м о т д е л е глаз ницы книзу от верхней стенки, покрытой периорбитой, располагается окутанное фасцией ретробульбарное жировое тело глазницы, cor pus adiposum orbitae. Поверх фасции находятся надглазничные и лобные сосуды, a. supraorbita-
lis и |
a. frontalis; надглазничный, п. supraorbi |
t a l , |
и надблоковый, п. supratrochlearis, нервы |
(рис. |
64). |
На |
передневерхней части медиальной стенки |
глазницы располагается блок, trochlea, через ко торый перекидывается круглое сухожилие верх ней косой мышцы, идущее затем к склере глаз ного яблока.
На нижней стенке глазницы подглазничные сосуды и нерв, a., v. et n. infraorbitales, входят в одноименный канал.
На переднемедиальном участке нижней стен ки возле входа в носослезный канал начинается нижняя косая мышца глаза. От вершины глаз ницы к ее верхнему краю идут посередине ор биты ветви лобного нерва — п. supraorbital с од ноименной артерией и п. supratrochlearis. Кна
ружи от |
указанного сосудисто-нервного пуч |
ка идут к |
слезной железе a., v. et n. lacrimales, |
а кнутри от него, примыкая к медиальной стен ке глазницы, — nn. ethmoidales anterior et poste rior — ветви носоресничного нерва, проникаю щие через одноименные отверстия в cellulae ethmoidales posteriores (n. ethmoidalis posterior)
и |
на верхнюю поверхность lamina |
cribrosa |
(п. |
ethmoidalis anterior), а далее — в |
полость |
носа в виде nn. nasales anteriores. Кнутри от лоб ного нерва на мышце, поднимающей верхнее веко, в медиальном направлении идет блоковый нерв, п. trochlearis (IV пара), направляющийся к подлежащей верхней косой мышце посереди не ее протяжения.
Латеральнее верхней косой мышцы располо жена верхняя прямая мышца. Под наружным краем верхней косой мышцы находится глазная артерия, a. ophthalmica, диаметром до 2 мм. Кнутри от нее идет носоресничный нерв, п. паsociliaris, а кнаружи от него — верхняя ветвь глазодвигательного нерва, п. oculomotorius (III пара), иннервирующая верхнюю прямую мышцу глазного яблока и мышцу, поднимаю щую верхнее веко.
Нижняя ветвь п. oculomotorius идет кнаружи от зрительного нерва и иннервирует нижнюю косую, нижнюю и медиальную прямые мышцы. N. abducens (VI пара) направляется к латераль ной прямой мышце глазного яблока.
Глазная артерия входит в глазницу, находясь книзу и кнаружи от зрительного нерва.
В параневральной жировой клетчатке на верхней поверхности зрительного нерва нахо дятся nn. ciliares longi от п. nasociliaris, обес печивающие чувствительную иннервацию глаз ного яблока. К наружной стороне зрительного нерва прилежит ресничный узел, ganglion cili-
З р и т е л ь н ы й н е р в , |
п. |
opticus |
(II пара), |
|
|
|
|
|
|
|
|
покрыт продолжающимися |
на |
него |
(вплоть до |
|
|
|
|
|
|
|
|
склеры) твердой, паутинной и мягкой оболоч |
64. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ками. В жировой клетчатке, окружающей зри |
|
|
|
|
|
|
|
||||
тельный нерв с его оболочками, проходят глаз |
Глазница. |
|
|
|
|
|
|||||
ная артерия и сосудисто-нервные пучки мышц |
а — удалена верхняя стенка полости глазницы; б — вскрыт |
||||||||||
глазного яблока. Глазная артерия идет спираль |
канал п. optici; |
1 — п. supratrochlearis; 2 — a. et n. supraorbi |
|||||||||
но вокруг наружной и верхней сторон нерва, |
t a l s (г. |
medialis); 3 — a. |
et n. supraorbitals (r. |
lateralis); |
|||||||
4 — m. |
levator |
palpebrae |
superioris; 5 — gl. |
lacrimalis; 6 — |
|||||||
отдавая ветви к мышцам глазного яблока, а |
a., v. et n. lacrimales; 7 — m. rectus superior; |
8 — v. ophthal |
|||||||||
также ресничные артерии, аа. ciliares, вступаю |
mica superior; |
9— v. cerebri media; 10 — n. |
opticus; 11 — |
||||||||
щие в глазное яблоко вокруг |
места |
вхождения |
n. |
trochlearis; |
12 — n. supraorbitalis; 13 — n. nasociliaris; |
||||||
в него зрительного нерва. От глазной артерии |
14, |
22 — a. ophthalmica; |
15 — m. |
obliquus |
superior; 16 — |
||||||
n. |
ethmoidalis |
anterior; |
17 — n. |
infratrochlearis; |
18 — m. |
||||||
отходят также слезная, надглазничная и другие |
rectus lateralis; |
19 — n. abducens; |
20 — n. ethmoidalis poste |
||||||||
артерии. |
|
|
|
rior; 21 — a. et n. ciliares |
posteriores breves. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93 |
are, к которому подходят ветвь от носорес- |
мя отверстиями, choanae, сообщается с носо |
|||||||||||||||||||||||||
ничного |
нерва, |
radix |
nasociliaris |
|
(чувствитель |
глоткой. Перегородка носа обычно отклонена |
||||||||||||||||||||
ный); от глазодвигательного нерва, radix oco- |
вправо или влево и служит медиальной стенкой |
|||||||||||||||||||||||||
lomotorius |
(парасимпатический), и ветвь от сим |
каждой половины. Верхняя стенка полости носа |
||||||||||||||||||||||||
патического |
сплетения глазной |
артерии, radix |
образована спереди назад носовыми костями, |
|||||||||||||||||||||||
sympathicus. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лобными |
отростками |
верхнечелюстных |
костей, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лобными |
костями, lamina |
cribrosa |
ossis |
ethmoi |
|||||||||||
От ресничного узла отходят nn. ciliares breves, |
||||||||||||||||||||||||||
dalis и |
телом |
клиновидной |
кости |
с |
concha |
|||||||||||||||||||||
которые входят в глазное яблоко и иннервируют |
||||||||||||||||||||||||||
sphenoidalis. |
Последняя |
|
ограничивает |
отверс |
||||||||||||||||||||||
гладкие мышцы: m. ciliaris, m. sphincter и m. dila |
|
|||||||||||||||||||||||||
тие — apertura |
sinus |
sphenoidalis, |
сообщающее |
|||||||||||||||||||||||
tator pupillae, осуществляющие |
адаптацию и ак |
|||||||||||||||||||||||||
полость носа с пазухой клиновидной кости. |
|
|||||||||||||||||||||||||
комодацию глаза. Строение глазного яблока |
|
|||||||||||||||||||||||||
Нижняя стенка полости носа образована сза |
||||||||||||||||||||||||||
изучается |
в |
специальных |
руководствах. |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ди горизонтальными пластинками небных кос |
||||||||||||
Область |
носа, regio nasalis |
|
|
|
|
|
|
тей, образующими по срединной линии spina |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
nasalis posterior, а спереди — небными отрост |
||||||||||||
В е р х н я я |
г р а н и ц а |
соответствует |
гори |
ками верхней челюсти, сходящимися в области |
||||||||||||||||||||||
зонтальной |
линии, |
соединяющей |
медиальные |
небного шва и образующими spina nasalis ante |
||||||||||||||||||||||
концы |
бровей, |
нижняя — линии, |
проведенной |
rior. Нижняя стенка, или дно носовой полости, |
||||||||||||||||||||||
через прикрепление носовой перегородки, а боко |
спереди уже, затем расширяется, а сзади, к |
|||||||||||||||||||||||||
вые границы определяются носощечными и носо- |
хоанам, вновь сужается. Дно носовой полости |
|||||||||||||||||||||||||
губными складками. Область носа делится на на |
является «крышей» полости рта. Латеральная |
|||||||||||||||||||||||||
ружный нос и полость носа. |
|
|
|
|
|
|
стенка носовой полости устроена сложно. В ее |
|||||||||||||||||||
Н а р у ж н ы й |
н о с , |
nasus |
externus, |
вверху |
образовании участвуют слезная косточка, os lac- |
|||||||||||||||||||||
образован |
носовыми |
косточками, |
определяющи |
rimale, и lamina arbitalis решетчатой кости, от |
||||||||||||||||||||||
ми форму этой его части. Боковые отделы об |
деляющие полость носа от глазницы; носовая |
|||||||||||||||||||||||||
разованы лобными отростками верхней челюсти |
поверхность лобного отростка верхней челюсти |
|||||||||||||||||||||||||
и хрящами: cartilago nasi lateralis, cartilago ala- |
и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая |
|||||||||||||||||||||||||
ris major и др., причем латеральные хрящи вы |
полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus |
|||||||||||||||||||||||||
полняют верхний |
угол грушевидного |
отверстия |
maxillaris, которая сообщается с полостью носа |
|||||||||||||||||||||||
и соединяются с носовой перегородкой, распо |
отверстием, |
прикрытым |
верхнечелюстным |
от |
||||||||||||||||||||||
ложенной в сагиттальной плоскости. Разруше |
ростком нижней |
носовой |
раковины. |
|
|
|
||||||||||||||||||||
ние хрящевой |
носовой |
перегородки |
приводит |
Кпереди от костного края грушевидного от |
||||||||||||||||||||||
к деформации носа (седловидный нос). Кожа |
верстия полость носа ограничена хрящевой бо |
|||||||||||||||||||||||||
кончика носа и на крыльях толстая, богата |
ковой стенкой наружного носа. Заднюю часть |
|||||||||||||||||||||||||
сальными железами и прочно сращена с хряща |
боковой стенки полости носа составляет меди |
|||||||||||||||||||||||||
ми наружного носа. У носовых отверстий она |
альная пластинка крыловидного отростка кли |
|||||||||||||||||||||||||
переходит на внутреннюю поверхность хрящей, |
новидной кости. Полость носа через клиновид |
|||||||||||||||||||||||||
образующих |
преддверие |
полости |
|
носа |
(хрящи |
но-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, |
||||||||||||||||||||
крыльев и перегородки). Здесь кожа покрыта |
сообщается с |
крылонебной ямкой. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
толстыми |
короткими |
волосками |
(vibrissae). |
|
На боковой стенке носа укреплены три кост |
|||||||||||||||||||||
У корня носа кожа тоньше и подвижнее. В |
ные носовые раковины: conchae nasales superior, |
|||||||||||||||||||||||||
подкожной клетчатке, лишенной жировой тка |
media (часть решетчатой кости) et inferior, имею |
|||||||||||||||||||||||||
ни, расположены мышцы, сосуды и нервы. |
|
щие различные высоту и длину. Между ракови |
||||||||||||||||||||||||
С о с у д ы н а р у ж н о г о |
н о с а |
представ |
нами и боковой стенкой носа находятся три |
|||||||||||||||||||||||
ляют собой анастомозы a. dorsalis nasi |
(из глаз |
носовых хода: верхний, средний и нижний. |
|
|||||||||||||||||||||||
ной артерии) с ветвями лицевой артерии |
и |
Н и ж н и й |
н о с о в о й |
х о д , |
meatus |
nasi |
infe |
|||||||||||||||||||
наружных вен носа, vv. nasales externae, впада |
rior, — самый длинный, |
образован |
нижней |
ра |
||||||||||||||||||||||
ющих в лицевую вену, с истоками глазных вен, |
ковиной и дном полости носа. В него открывает |
|||||||||||||||||||||||||
являющимися |
притоками |
пещеристого |
синуса. |
ся носослезный канал отверстием, которое |
||||||||||||||||||||||
Ч у в с т в и т е л ь н а я |
и н н е р в а ц и я |
в |
находится на 3,0—3,5 см кзади от края ноздри |
|||||||||||||||||||||||
области корня носа осуществляется ветвью под- |
и на 2 см выше дна полости носа. Через ниж |
|||||||||||||||||||||||||
блокового |
нерва, |
п. |
infratrochlearis |
(I |
ветвь |
ний носовой ход обычно вводят инструменты, |
||||||||||||||||||||
тройничного нерва), а в области спинки, крыль |
например трубку Блелока или мягкий катетер |
|||||||||||||||||||||||||
ев и кончика носа — наружными носовыми |
для задней тампонады носа при угрожающих |
|||||||||||||||||||||||||
ветвями, rr. nasales externi из п. ethmoidalis |
носовых |
кровотечениях. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
anterior (от носоресничного нерва из I ветви |
С р е д н и й |
н о с о в о й |
х о д , |
meatus |
nasi |
|||||||||||||||||||||
тойничного нерва). |
|
|
|
|
|
|
|
|
medius, расположен между нижней и средней |
|||||||||||||||||
П о л о с т ь |
|
н о с а |
разделена |
перегородкой, |
раковинами; в него открываются передние ячей |
|||||||||||||||||||||
septum nasi, на правую и левую половины и дву |
ки и часть средних ячеек решетчатого лабирин- |
|||||||||||||||||||||||||
94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
та, лобная придаточная пазуха — в передне- |
Придаточные пазухи носа |
|
|
|
|
|||||||||||
верхнюю часть полулунной расщелины, hiatus |
В е р х н е ч е л ю с т н а я |
п а з у х а , |
sinus |
ma- |
||||||||||||
semilunaris, расположенной под средней носо |
||||||||||||||||
вой раковиной, |
и верхнечелюстная |
пазуха |
— |
xillaris, — самая большая из придаточных поло |
||||||||||||
в нижнезаднюю часть этой расщелины. |
|
|
стей носа (рис. 66). По форме она близка к |
|||||||||||||
В е р х н и й |
н о с о в о й |
х о д , |
meatus |
nasi |
четырехсторонней пирамиде. Ее передняя стен |
|||||||||||
superior, вдвое короче среднего, ограничен верх |
ка образована участком верхней челюсти между |
|||||||||||||||
ней и средней раковинами. В него открываются |
подглазничным краем и альвеолярным отрост |
|||||||||||||||
пазуха клиновидной кости, часть средних ячеек |
ком. Эта стенка тонкая |
в центре, |
утолщается |
|||||||||||||
и задние ячейки решетчатого лабиринта. Сзади |
по периферии. В ней проходят rr. alveolares |
|||||||||||||||
на уровне верхнего носового хода расположено |
superiores anteriores et |
medius (ветви |
п. infraor- |
|||||||||||||
foramen sphenopalatinum, |
прикрытое слизистой |
bitalis из II ветви тройничного нерва), образую |
||||||||||||||
оболочкой. |
|
|
|
|
|
|
|
щие plexus dentalis superior, а также аа. alveo |
||||||||
Слизистая оболочка вплотную прилежит к |
lares superiores anteriores от подглазничной ар |
|||||||||||||||
костным стенкам полости носа и делится на |
терии (из a. maxillaris). Задненаружная стенка |
|||||||||||||||
большую дыхательную, regio respiratoria, и мень |
представлена бугром верхней челюсти, tuber |
|||||||||||||||
шую обонятельную, regio olfactoria, области. Обо |
maxillae; она ограничена сверху подглазничной |
|||||||||||||||
нятельная область слизистой оболочки имеет |
щелью, кзади доходит до крылонебной ямки и в |
|||||||||||||||
желтоватый цвет. Она занимает верхнюю стенку |
области задневерхнего угла подходит вплотную |
|||||||||||||||
полости носа, |
переходит |
на |
верхний |
носовой |
к решетчатым |
ячейкам |
и к sinus |
sphenoidalis. |
||||||||
ход и соответствующую ему часть перегородки |
К tuber maxillae направляются ветви a. maxilla |
|||||||||||||||
носа. |
|
|
|
|
|
|
|
ris: a. |
infraorbitalis, |
a. |
palatina |
descendens и |
||||
Дыхательная область слизистой оболочки от |
a. alveolaris superior posterior, сопровождаемые |
|||||||||||||||
личается большей толщиной, особенно в облас |
одноименными венами, а также nn. palatini |
|||||||||||||||
ти нижней раковины. Здесь слизистая оболоч |
(ветви крылонебного узла, ganglion pterygopala- |
|||||||||||||||
ка имеет строение, подобное губчатой ткани. |
tinum) |
и rr. alveolares |
superiores |
posteriores |
(из |
|||||||||||
Слизистая оболочка |
полости |
носа |
переходит |
II ветви тройничного нерва). |
|
|
|
|
||||||||
на стенки его придаточных пазух, расположен |
К передней части внутренней стенки sinus |
|||||||||||||||
ных в толще костей лицевого и мозгового че |
maxillaris прилежит носослезный канал, а к зад- |
|||||||||||||||
репа. |
|
|
|
|
|
|
|
неверхней части — решетчатые ячейки. Ниж |
||||||||
Топография сосудов и нервов латеральной |
нюю стенку верхнечелюстной пазухи образует |
|||||||||||||||
стенки полости |
носа |
представлена |
на |
рис. |
65. |
альвеолярный |
отросток |
верхней |
|
челюсти |
на |
65.
Топография сосудов и нервов латераль ной стенки полости носа.
1 — nn. olfactorii; 2 — ветви a. ethmoidalis posterioris; 3 — ganglion pterygopalatinum; 4 — sinus sphenoidalis; 5 — n. opticus; 6 — a. carotis inter na и a. ophthalmica; 7 — I, II и III ветви трой
ничного |
нерва; 8 — ganglion |
trigeminale; |
9 — |
|||
n. canalis |
pterygoidei; 10 |
— n. petrosus major и |
||||
n. petrosus |
profundus; |
11 — plexus caroticus |
||||
internus; |
12 — n. |
facialis |
(VII) и п. vestibulo- |
|||
cochlearis |
(VIII); |
13 — a. carotis interna; |
14 — |
|||
a. meningea |
media; 15 — n. |
auriculotemporalis; |
16 — часть затылочной кости, ограничивающая
большое |
затылочное |
отверстие; |
17 — proces |
sus mastoideus; 18 — п. facialis; |
19 — processus |
||
styloideus; |
20 — a. carotis externa и a. maxilla |
||
ris; 21 — gl. parotis и |
ветвь нижней челюсти; |
||
22 — chorda tympani; 23 — п. alveolaris inferior; |
24 — m. pterygoideus medialis; 25 — n. lingualis; 26 — ganglion oticum; 27 — nn. palatini и a. pa
latina |
descendens; |
28 — n. |
palatinus posterior; |
|||
29 |
— n. palatinus medius и аа. palatinae minores; |
|||||
30 |
— n. palatinus |
anterior и |
a. |
palatina |
major; |
|
31 |
— n. nasopalatinus и г. nasalis posterior septi |
|||||
(a. |
sphenopalatina); 32 — a. |
sphenopalatina; |
||||
33 |
— a. ethmoidalis anterior; |
34 — bulbus |
olfac- |
|||
torius; |
35 — sinus |
frontalis. |
|
|
|
95
протяжении от первого премоляра до бугра. |
от них — перекресту зрительных нервов. К верх |
||||||||||||||||||||||
Верхняя стенка sinus maxillaris является одно |
ней части наружной стенки пазухи и к наруж |
||||||||||||||||||||||
временно нижней стенкой глазницы. Она может |
ной части ее верхней стенки прилежит sinus |
||||||||||||||||||||||
быть истончена, и тогда при воспалении верх |
cavernosus с содержимым. Медиальная стенка |
||||||||||||||||||||||
нечелюстной пазухи (гайморит) процесс рас |
клиновидной пазухи, ее перегородка, septum si- |
||||||||||||||||||||||
пространяется в область |
глазницы. |
|
|
|
nuum sphenoidalium, отклоняясь то влево, то |
||||||||||||||||||
Л о б н а я |
п а з у х а , |
sinus |
|
frontalis, |
значи |
вправо, делит клиновидную пазуху на правую и |
|||||||||||||||||
тельно варьирует в размерах. Она может от |
левую половины. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
сутствовать или простираться до малых крыльев |
|
Р е ш е т ч а т ы й |
л а б и р и н т , |
labyrinthus |
|||||||||||||||||||
и зрительного канала клиновидной кости, а |
ethmoidalis, находится кпереди от тела клино |
||||||||||||||||||||||
также |
до |
скуловых |
отростков |
лобной |
кости. |
видной кости и участвует в образовании лате |
|||||||||||||||||
При воспалении лобной пазухи |
|
(фронтит) про |
ральной стенки полости носа. Сверху он ограни |
||||||||||||||||||||
цесс через ее истонченные стенки может рас |
чен глазничной частью лобной кости, снизу — |
||||||||||||||||||||||
пространиться в глазницу, а также в переднюю |
телом верхней челюсти, снаружи — глазничной |
||||||||||||||||||||||
черепную ямку. Перегородка, разделяющая лоб |
пластинкой решетчатой кости и слезной костью. |
||||||||||||||||||||||
ную пазуху на правую и левую, располагается |
В решетчатом лабиринте различают передние |
||||||||||||||||||||||
не всегда в сагиттальной плоскости. Передняя, |
ячейки, cellulae anteriores, средние ячейки, cellu |
||||||||||||||||||||||
самая толстая стенка лобной пазухи составляет |
lae mediae, и задние ячейки, cellulae posteriores. |
||||||||||||||||||||||
костную основу лобной области. Через эту стен |
Передние и средние ячейки открываются в сред |
||||||||||||||||||||||
ку осуществляется оперативный доступ к лоб |
ний носовой ход, а задние — в верхний носовой |
||||||||||||||||||||||
ной пазухе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ход. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
К л и н о в и д н а я |
п а з у х а , |
sinus |
sphenoi- |
|
Через истонченные стенки решетчатого лаби |
||||||||||||||||||
dalis, |
располагается |
|
в теле клиновидной |
кости |
ринта воспалительный процесс может распрост |
||||||||||||||||||
и имеет 6 стенок. Топография ее сложна. В |
раниться в полость черепа, глазницу и на зри |
||||||||||||||||||||||
медиальной части передней стенки имеется от |
тельный нерв, канал которого при сильном раз |
||||||||||||||||||||||
верстие, через которое пазуха сообщается с по |
витии клеток решетчатого лабиринта оказывает |
||||||||||||||||||||||
лостью носа, — apertura sinus sphenoidalis. |
ся в непосредственной близости |
с ним. |
|
|
|||||||||||||||||||
Нижняя стенка клиновидной |
пазухи |
образует |
Область рта, regio oralis |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
свод полости носа. Средний отдел верхней стен |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
К области рта относятся губы и полость рта, |
|||||||||||||||||||||||
ки пазухи соответствует турецкому седлу |
с рас |
||||||||||||||||||||||
положенным |
в его |
ямке |
гипофизом, |
а |
кпереди |
разделенная альвеолярными |
отростками |
челюс |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тей и зубами |
на |
преддверие, |
vestibulum |
oris, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
собственно |
полость |
рта, |
cavum |
oris. |
|
Г р а |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н и ц ы о б л а с т и : |
сверху |
— |
горизонтальная |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
линия, идущая через прикрепление перегородки |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
носа, снизу — горизонтальная линия, проведен |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная по подбородочно-губной складке, и с бо |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ков — носогубные складки. Губы образуют пе |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реднюю стенку полости рта, свободные края их |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окаймляют ротовую щель и образуют углы рта. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К о ж а |
тонкая, |
содержит |
большое количест |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
во сальных и потовых желез. По красной кайме |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожа переходит в слизистую оболочку губ, ко |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
торая в боковых отделах продолжается на об |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ласть щек, а вверху и внизу — на десны. По |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
срединной линии слизистая оболочка губ обра |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зует сагиттально расположенные складки — уз |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дечки, frenuli labii superior et inferior. Кожа |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
малоподвижна, так как она сращена с подлежа |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щим мышечным слоем. Слизистая оболочка от |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
делена от мышечного слоя рыхлой клетчаткой. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М ы ш е ч н ы й |
с л о й |
состоит |
из |
циркулярно |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расположенных волокон круговой мышцы рта и |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мышц верхней и нижней губ. В подслизистой |
|||||||||||
66. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыхлой клетчатке располагаются слизистые же |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лезы, верхние |
и нижние губные артерии, |
вены |
||||||||||
Схема |
расположения |
придаточных |
|
пазух |
носа. |
|
и |
нервы. |
Мышцы |
иннервируются |
rr. |
buccales |
|||||||||||
I — cellulae |
ethmoidales; |
II — sinus |
frontalis; |
|
III — sinus |
и г. marginalis mandibulae от лицевого нерва. |
|||||||||||||||||
sphenoidalis; IV — sinus maxillaris. |
|
|
|
|
|
Чувствительная иннервация |
кожи |
и слизистой |
96
оболочки губ обеспечивается ветвями тройнич |
люстную пазуху от альвеол малых коренных зу |
||
ного нерва: для верхней губы — от п. rr. labiales |
бов, чрезвычайно тонкая. Воспалительные про |
||
superiores |
infraorbitalis, |
для нижней губы — |
цессы нередко переходят с пульпы или корня |
rr. labiales |
inferiores от п. |
mentalis. |
зуба на верхнечелюстную пазуху. |
Отводящие лимфатические сосуды |
верхней |
С о б с т в е н н о |
п о л о с т ь |
р т а |
при за |
||||
губы и наружной трети нижней губы, сопровож |
крытом рте и сомкнутых зубах имеет вид щели, |
||||||||
дая лицевые артерии, направляются в подниж- |
ограниченной снизу — языком, спереди и с бо |
||||||||
нечелюстные лимфатические узлы, nodi lympha- |
ков — зубами, а сверху — небом. Кзади по |
||||||||
tici submandibulares. От средней трети нижней |
лость рта переходит в зев, isthmus faucium, |
||||||||
губы отводящие лимфатические сосуды идут |
ведущий в ротоглотку. При широко открытом |
||||||||
непосредственно в |
подбородочные лимфатичес |
рте позади последних коренных зубов натя |
|||||||
кие узлы, nodi lymphatici submentales. |
|
гивается |
складка, |
соответствующая |
челюстной |
||||
П р е д д в е р и е |
р т а , |
vestibulum oris, сооб |
связке, lig. sphenomandibulare. |
|
|
|
|||
щается с собственно полостью рта через меж |
Небо состоит из твердого неба, palatum du |
||||||||
зубные щели и пространство позади задних мо |
rum, и мягкого, palatum molle; твердое небо |
||||||||
ляров. В преддверие рта на уровне первого — |
изогнуто выпуклостью кверху. По срединной ли |
||||||||
второго моляра верхней челюсти открывается |
нии неба заметен шов, в области которого сли |
||||||||
на околоушном сосочке слизистой оболочки |
зистая оболочка особенно прочно сращена с |
||||||||
выводной проток околоушной слюнной железы, |
надкостницей. Эта связь менее прочна в задне- |
||||||||
ductus parotideus. Под слизистой оболочкой на |
наружной части твердого неба, где через одно |
||||||||
передней поверхности нижней челюсти, на сере |
именные отверстия выходят большой и малый |
||||||||
дине расстояния между ее альвеолярным и |
небные сосудисто-нервные пучки, аа., vv. et nn. |
||||||||
нижним краями, находится подбородочное от |
palatini majores et |
minores. |
|
|
|
||||
верстие, через которое выходят a., v. et n. menta- |
Спереди по срединной линии через foramen |
||||||||
les. К верхней переходной складке слизистой |
incisivum открывается резцовый канал, где про |
||||||||
оболочки преддверия рта на передней поверх |
ходят a., |
v. et n. nasopalatini (нерв |
из |
II ветви |
|||||
ности верхней челюсти прилежат жировое тело |
тройничного нерва). |
|
|
|
|||||
щеки, corpus adiposum buccae, и передний край |
Кзади твердое небо переходит в мягкое. Мяг |
||||||||
жевательной мышцы, m. masseter. |
|
кое небо состоит из симметрично расположен |
|||||||
Костная пластинка, |
отделяющая |
верхнече |
ных 4 мышц мягкого неба и |
зева |
и |
мышцы |
67.
Мышцы, железы, сосуды и нервы твер дого и мягкого неба; вид снизу. Справа удалены слизистая оболочка, небные же лезы и часть небно-язычной мышцы, отпрепарированы сосуды и нервы. Слева удалена только слизистая оболочка до слоя желез.
1 — a. palatina major; 2 — п. nasopalatine и
a.nasalis posterior septi; 3 — gll. palatinae; 4 — m. buccinator; 5 — m. masseter; 6 — m. palatopharyngeus; 7 — tonsilla palatina (покрыта фасцией); 8 — m. palatoglossus; 9 — m. stylo glossus; 10 — lingua; 11 — uvula; 12 — m. pterygoideus medialis; 13 — n. lingualis; 14 — m. con strictor pharyngis superior; 15 — m. tensor veli palatini; 16 — n. palatinus posterior; 17 — n. palatinus medius; 18 — n. palatinus anterior; 19 — cavum dentis.
97
Дно полости рта. Мышцы, сосуды и нервы языка; вид сверху и спереди. Удалены слизи стая оболочка и подъязычные железы; слева,
кроме |
того, |
удалены подбородочно-язычная |
мышца |
и язычный нерв. |
1 — клетчатка, расположенная между подбородочноязычными мышцами; 2 — m. longitudinalis inferior; 3 — a. lingualis; 4 — т. hyoglossus; 5 — cavum dentis; 6 — n. hypoglossus; 7 — v. lingualis; 8 — a. sublingualis; 9 — m. mylohyoideus; 10, 15 — m. genioglossus; 11 — a. facialis; 12 — n. lingualis; 13 — gl. sublingualis; 14 — ductus submandibularis.