3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка LV 1-6 (Одно и то же)
.pdf
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
Top-очка LV 1-6 (Одно и то же)
Итак, проделав достаточно большую работу, я хотел бы сказать спасибо тем людям, которые помогали мне в составлении файлов, отдельное спасибо: Ладе, Вике, Кабанчику и Кристине
(всех обнял )
Друзья, пользуйтесь нашими конспектами с умом, не подставляйте ни себя, ни нас. Читайте, учите, да и просто хорошо готовьтесь в данном случае уже к коллку
В этом файле мы исправили ошибки которые вы нам прислали, а также учли рекомендации преподавателей, но тем не менее уже в какой раз говорю, что как и любому человеку мне свойственно ошибаться, поэтому если встретите в этой методичке ошибки - присылайте в ВК (фидбэк отличный показатель, что вам не безразлично)
"Я должен делать деньги (методички М-Б-Ф), деньги (методички М-Б-Ф), деньги (методички М-Б-Ф)
Но иногда ощущаю себя на чужом месте Вроде , есть деньги , вроде , ты известен
Но не вернуть время , когда каждый друг был честен .." небольшой ремейк на “Деньги не проблема” от ЛСП
Друзья, вся наша большая команда пропагандирует бесплатное образование. Это та вещь, которая, по нашему мнению, должна быть доступна всем и каждому. Да, приятно получать в ответ какие-либо подарки, донаты. Но самое-то главное: весь набор конспектов не задумывался как какой-либо бизнес-проект. Лайкайте, делитесь с друзьями, пишите свои
"спасибо" - мы очень рады такому фидбэку. Важно знать, что все не напрасно. Ах да, развивайтесь, работайте над собой каждый день, и всё получится!
Twitter или мои сохранки на каждый день
С уважением, ваш https://vk.com/dead1punk2
(и его главный редактор (все получится, просто нужно поднажать))
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Слои, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки.
2. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран
3. Кровоснабжение мозгового отдела головы: кровеносные сосуды подкожной основы, губчатого вещества костей свода черепа, синусы твердой мозговой оболочки.
4.Типичные локализации внутричерепных гематом. Значение спинномозговой пункции при черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга.
5. Топографическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки. Значение связей поверхностных вен мозгового и лицевого отделов головы с синусами твердой мозговой оболочки.
6.Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки
7. Топографическая анатомия височной области и сосцевидного отростка. Проекция на кожу мозгового отдела головы средней менингеальной артерии, центральной (роландовой) и латеральной (сильвиевой) борозд.
8. Декомпрессионная трепанация черепа ( по Кушингу)
9. Костно-пластическая (по Оливекрону) трепанация черепа
10. Кровоснабжение головного мозга: каротидный и вертебральнобазилярный бассейны, экстра-и интракраниальные отделы артерий головного мозга, пути венозного оттока.
11. Способы восстановления кровоснабжения головного мозга при окклюзиях плечеголовного ствола, сонных и позвоночных артерий.
12. Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга
13. Ликворные пути головного мозга. Представление о гидроцефалии.
14. Пункция передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Представления о ликвородренирующих операциях
15. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Околоушная железа, «слабые места» капсулы, взаимоотношения с лицевым нервом, кровеносными сосудами.
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
16. Топографическая анатомия щечной области
17. Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном паротите
18. Принципы операций на лобной и верхнечелюстной пазухах.
19. Топографическая анатомия переднего треугольника шеи. Основной сосудисто-нервный пучок. Сонный треугольник.
20. Перевязка наружной сонной артерии
21. Топографическая анатомия шейного отдела блуждающего нерва и симпатического ствола.
22. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому
23. Топографическая анатомия щитовидной железы. Паращитовидные железы.
24.Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Возможные осложнения и их профилактика
25. Топографическая анатомия гортани и шейного отдела трахеи.
26. Трахеостомия: показания, этапы операции. Возможные осложнения и их профилактика
27. Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода. 28. Эзофаготомия, шов пищевода
29. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, возможные осложнения.
30. Топографическая анатомия грудного (лимфатического) протока.
31. Понятия о наружном дренировании грудного (лимфатического) протока. Лимфосорбция
32. Фасции и клетчаточные пространства шеи.
33. Локализация абсцессов и флегмон, распространение гнойных затеков при флегмонах шеи.
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
34. Операции при абсцессах и флегмонах шеи
35. Первичная хирургическая обработка проникающей раны груди. Ушивание открытого пневмоторакса
36. Топографическая анатомия молочной железы. Пути оттока лимфы. Регионарные лимфатические узлы молочной железы.
37. Гнойные заболевания молочной железы, операции при гнойном мастите.
38. Секторальная резекция молочной железы.
39. Операции при раке молочной железы.
40. Представления о пластических операциях на молочной железе
41. Топографическая анатомия диафрагмы. Анатомические взаимоотношения диафрагмы с нижней полой веной, пищеводом, аортой.
42. Операции при диафрагмальных грыжах.
43. Топографическая анатомия плевры. Плевральная полость. Межплевральные промежутки.
44. Пункция и дренирование плевральной полости.
45. Хирургические доступы к органам грудной полости.
46. Топографическая анатомия легких.
47. Пневмонэктомия.
48. Средостение. Границы и отделы средостения. Органы, кровеносные сосуды, нервы, лимфоузлы и клетчаточно-фасциальные образования. Смещение органов средостения при патологических процессах.
49. Оперативные доступы к органам средостения
50. Топографическая анатомия сердца: общее строение, синтопия
51. Топографическая анатомия сердца: кровоснабжение, иннервация и проводящая система.
52. Топографическая анатомия перикарда.
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
53. Условия, необходимые для операций на открытом сердце.
54. Ушивание раны сердца
55. Операции при нарушениях коронарного кровообращения.
56. Пункция перикарда, перикардиотомия, дренирование полости перикарда
57. Врожденные пороки сердца: дефекты сердечных перегородок, коарктация аорты, открытый артериальный (Боталлов) проток.
58. Приобретенные пороки сердца. Представления об операциях при пороках сердца – стенозе и недостаточности клапанов сердца.
59. Топографическая анатомия грудного отдела пищевода.
60. Эзофагэктомия, пластика пищевода.
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Слои, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки.
Внешние ориентиры:
●надглазничный край орбиты,
●затылочный бугор,
●козелок уха,
●наружный слуховой проход.
Границы:
●Передняя — надглазничный край, margo supraorbitalis,
●Задняя — наружный затылочный бугор, protuberantia occipitalis externa, и верхняя выйная линия, linea nuchae superior, идущая в горизонтальном направлении по сторонам от бугра,
●По бокам — начальный отдел височной мышцы, m. temporalis, соответствующий на черепе верхней височной линии.
Проекции.
●Надглазничные сосуды и нерв, a., v. et n. supraorbitales, проецируются на надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов.
●Надблоковые сосуды и нерв, a., v. et n. supratrochleares, проецируются в углу между верхним и внутренним краями глазницы.
●Основной ствол поверхностной височной артерии, a. temporalis superficialis, вместе с ушно-височным нервом, п. auriculotemporalis (из третьей ветви тройничного нерва), проецируются по вертикали кпереди от козелка (tragus).
●Затылочная артерия, a. occipitalis, и большой затылочный нерв, п. occipitalis major, на своде черепа проецируются на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и protuberantia occipitalis externa.
Слои:
Кожа большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна из-за прочного соединения с подлежащим сухожильным шлемом, galea aponeurotica
9.1. Какие анатомические особенности характерны для кожи теменной и затылочной областей? Ответ: 1) толстая; 2) малоподвижная; 3) покрыта волосами, кроме лобной области; 4) содержит сальные железы.
Подкожная клетчатка ячеистая, промежутки между соединительнотканными перегородками заполнены жировой тканью.
Адвентиция сосудов прочно сращена с соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. В результате сосуды, находящиеся в поверхностном слое, при повреждении зияют. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровождаются сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кровотечение при оказании первой помощи и при проведении разреза мягких тканей во время операции временно останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа для чего необходимо знать
проекции сосудистых стволов, снабжающих кровью мягкие ткани свода черепа
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
Мышечно-апоневротический слой, состоящий из затылочно-лобной мышцы, m. occipitofrontalis,с лобным и затылочным брюшками и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинкой: сухожильного шлема, galea aponeurotica
●Триада тканей — кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целиком отслаивается от костей свода черепа на большем или меньшем протяжении. Хотя скальпированные раны относятся к тяжёлым повреждениям, при своевременно оказанной помощи они хорошо заживают благодаря обильному кровоснабжению мягких тканей.
9.2.7) С какими особенностями строения мягких тканей лобно-теменно-затылочной области связано образование здесь скальпированных ран? 2) Какие слои этой области входят в состав «скальпа»?
Ответ: 7) Возможность образования травматических скальпированных ран мозгового отдела обусловлена: прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлему и наличием подапоневротического пространства, рыхло связывающего апоневротический шлем с надкостницей: 2) кожа, подкожная основа и апоневротический шлем.
Клетчатка под galea aponeurotica рыхлая. Она называется подапоневротическим клетчаточным пространством, которое широко распространяется на своде черепа:
●кпереди — до подкожной клетчатки лба (под лобным брюшком m. occipitofrontalis, которое прикрепляется к коже лба),
●кзади — до прикрепления затылочного брюшка этой мышцы к верхней выйной линии Между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа также находится рыхлая
клетчатка поднадкостничная
9.3. В каких клетчаточных слоях лобно-теменно-затылочной области гематомы и гнойные процессы имеют разлитой характер?
Ответ: 7) в подапоневротическом пространстве; 2) в поднадкостничном пространстве
Кости черепа состоят из двух пластинок компактного костного вещества:
●прочной наружной, lamina externa,
●и менее эластичной, хрупкой внутренней, lamina interna («стекловидной» — lamina vitrea).
-Между пластинками находится губчатое вещество — диплоэ, в котором располагаются многочисленные диплоические вены.
9.9.Перечислите слои плоских костей свода черепа.
Ответ: 7) наружная пластинка (толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны); 2) губчатое (трабекулярное) вещество — в нем находятся красный костный мозг и диплоические вены: 5) внутренняя (стеклянная) пластинка (тонкая, хрупкая). Ввиду меньшего радиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при травме свода черепа и повреждается чаще и в большем объеме, чем наружная пластинка.
9.10. Каково соотношение зон повреждения наружной и внутренней (стеклянной) пластинок костей свода черепа при травмах?
Ответ: Площадь разрушения внутренней пластинки в 2—4 раза больше площади повреждения наружной пластинки (Маргорин).
Диплоические вены связаны как с венами покровов, составляющими внечерепную систему вен, так и
свенозными синусами твёрдой мозговой оболочки — внутричерепной венозной системой.
●Это сообщение происходит через так называемые выпускники (emissarium) — отверстия в соответствующих костях, где проходят эмиссарные вены.
●Из них наиболее постоянны v. emissaria parietalis, v. emissaria occipitalis, v. emissaria condylaris и v. emissaria mastoidea
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
Связи между внечерепной и внутричерепной венозными системами делают возможным переход инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (например, при фурункулах, карбункулах затылка) с последующим развитием менингита (воспаления оболочек мозга), синус-тромбоза и других тяжёлых осложнений.
9.11. 7) В каком слое плоских костей свода черепа заложены костные (диплоические) вены? 2) Какое значение имеют эти вены в мозговом кровообращении?
Ответ: I) в губчатом веществе (диплоические вены состоят из одного эндотелиального слоя); 2) они обеспечивают компенсацию расстройств кровообращения в головном мозге и его оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных затруднениях по основному пути.
Гематомы
●Подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом.
●Подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без резких границ.
●При повреждении кровеносных сосудов в передней части пространства кровь иногда стекает под действием силы тяжести в подкожную клетчатку лба, собирается вокруг глазниц, проникает в верхнее веко с возникновением симптома “очков”.
●Поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.
При травмах черепа внутренняя пластинка («стекловидной» — lamina vitrea) часто повреждается более значительно и на большем протяжении, чем наружная пластинка. Нередко внутренняя пластинка ломается, а наружная остаётся неповреждённой.
Надглазничные сосуды и нерв, а., v. et п. supraorbitales (из системы внутренней сонной артерии),
●выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей.
●Нерв лежит медиальнее сосудов.
●По выходе из одноимённого канала (или вырезки) они располагаются сначала под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, непосредственно на надкостнице.
●Затем их ветви, идущие в восходящем направлении, прободают мышцы, сухожильный шлем и выходят в подкожную клетчатку
A. temporalis superficialis приходит в теменную область из височной и распадается на множество ветвей, анастомозирующих с сосудами лобной и затылочной областей, а также с одноимёнными ветвями противоположной стороны
Задние ушные сосуды и нерв. a .,v .et n . auriculares posteriores, идут параллельно и сзади от прикрепления ушной раковины.
Вены области образуют сеть, в которой трудно выделить отдельные сосуды.
9.4. Назовите группы кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области.
Ответ: 7) передняя (надглазничная и лобная артерии — ветви глазной артерии из бассейна внутренней сонной артерии); 2) латеральная (поверхностная височная и задняя ушная артерии из бассейна наружной сонной); 3) задняя (затылочная артерия — ветвь наружной сонной).
9.5. Какое направление имеют кровеносные сосуды лобно-теменно-затылочной области?
Ответ: Радиальное — от нижней границы области к теменному бугру как к центру.
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
Лимфа оттекает к трём группам лимфатических узлов:
●от лобной области — в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi parotidei superficiales et profundi
●из теменной области — в сосцевидные, nodi mastoidei;
●из теменной и затылочной областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi occipitales, расположенные под сухожильным шлемом или над ним.
Особенности артериального кровоснабжения
●Артерии мягких тканей свода черепа, в отличие от артерий других областей, идут в подкожной клетчатке.
●Адвентиция артерий связана с соединительнотканными перемычками связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению.
●Артерии идут снизу вверх (радиальное направление).
●Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, надблоковые).
Вмягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с одноимёнными артериями контралатеральной стороны.
Особенности венозного оттока:
●Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.
●Вены образуют широкую сеть анастомозов.
●Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твёрдой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.
●Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.
Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы твёрдой мозговой оболочки
9.7.Посредством каких вен воспалительный процесс мягких тканей лобно-теменно-затылочной области может осложниться септическим тромбофлебитом синусов твердой мозговой оболочки?
Ответ: Посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается в верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головного мозга.
9.8.С чем связана возможность развития тромбофлебита поперечного и сигмовидного синусов при карбункуле затылочной области?
Ответ: С распространением септического тромбофлебита на сигмовидный или поперечный синус через постоянную сосцевидную эмиссарную вену или непостоянные затылочную и мыщелковую эмиссарные вены.
2. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран
По сроку проведения первичной обработки выделяют:
●Ранняя в течение первых 3 суток
●Отсроченная в течение 4-6 суток
●Поздняя после 6 суток
Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2
Все Ч/М раны делят на 2 группы:
●Непроникающие - Характерна целостность твердой оболочки гм и отсутствие признаков субдурального или интрацеребрального кровоизлияния.
●Проникающие - Характерно нарушение целостности твердой оболочки гм и повреждением гм.
!!При выборе вида разреза важно учитывать: форму раны, ее расположение, радиальное направление хода сосудов и нервов, последующие косметические результаты.
При повреждении только мягких тканей производят послойное иссечение с целью сохранения надкостницы и предупреждения остеомиелита(если не повреждены кости).
При проникающих ранениях:
●иссечение краев раны проводят сразу во всю глубину
●обработка краев мягких тканей и костных дефектов,
●производят удаление поврежденных участков твердой мозговой оболочки, инородных тел, костных осколков, иногда мозгового вещества.
Подготовка больного:
●волосы сбривают от раны к периферии
●кожу вокруг обмывают мыльной водой, затем протирают бензином, эфиром и смазывают йодной настойкой
●если закрытая травма черепа или признаки повышения внутричерепного давления - предварительно люмбальная пункция (удаляют 30-40 мл ликвора, медленно выпуская и следя за общим состоянием больного)
Техника операции:
1.Скальпелем рассекают кожу и апоневроз вокруг раны, отступая на 0.5-1 см
-в пределах здоровых тканей,
-создавая при этом более удобную форму раны, чтобы при наложении швов обеспечить сближение краев без натяжения
-при наличии загрязненных подкожных карманов - вскрыть дополнительными разрезами
2.Производят тщательный гемостаз кожной раны, обнажают кость и по краю ее дефекта рассекают надкостницу
для остановки кровотечения используют:
-пальцевое прижатие к кости вдоль ее разреза
-наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захватом апоневроза с последующим лигированием или электрокоагулированием
-прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосудами
-металлические скобки, клипсы
-электрокоагуляция
3.Обработке костной раны.
-удаляют отломки наружной пластинки, а затем — внутренней, поврежденные части которой обычно распространяются под здоровую кость за пределы отверстия.
-Для этого расширяют дефект, скусывая края его кусачками.