3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка LV 1-6 (Одно и то же)

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

-становится возможным удаление свободных отломков и инородньк тел,

-обнажается твердая мозговая оболочка.

-При проникающих ранениях черепа с небольшим отверстием целесообразно расширить доступ не со стороны костного дефекта, а сделать одно или два фрезевых отверстия на расстоянии 1 см от краев дефекта и через них удалить необходимой величины часть кости.

Дальше возможно два пути (соответственно в зависимости от травмы)

1)Если твердая мозговая оболочка не повреждена, то ее не рассекают; рану кожи зашивают наглухо

2)При проникающем повреждении:

●Иссекают края твердой мозговой оболочки, удаляют из вещества мозга инородные тела, костные отломки

●Мозговое вещество не иссекают, удаляют мозговой детрит, кровяные сгустки и мелкие костные отломки, осторожно протирая влажными ватными тампонами и промывая рану струей теплого физиологического раствора

●Для удаления мелких инородных тел пережимают внутренние яремные вены или рекомендуют покашливание больного: при этом повышается внутричерепное давление, что способствует выталкиванию инородных тел из раны мозга.

-Раны мозга нельзя промывать пенициллином, т. к. это может повлечь за собой появление эпилептических припадков.

●При первичной обработке твердую мозговую оболочку не зашивают, на кожу накладывают редкие швы и вставляют на 1-2 дня резиновые полоски

3. Кровоснабжение мозгового отдела головы: кровеносные сосуды подкожной основы, губчатого вещества костей свода черепа, синусы твердой мозговой оболочки.

В областях головы (свода черепа и лица) артерии с сопровождающими их венами расположены в слое подкожной клетчатки.

Лобно-теменно-затылочная область

●В лобном отделе области распределяются аа. supratrochlearis (frontalis) supraorbitalis —

конечные ветви глазничной артерии. Идут в сопровождении вен

●В теменном отделе области распределяются конечные ветви a. temporalis superficialis (из наружной сонной артерии). Они анастомозируют с a. supraorbitalis спереди и аа. auricularis posterior occipitalis — сзади.

●В затылочном отделе области распределяются ветви двух артерий: аа. auricularis

posterior occipitalis (из наружной сонной артерии). Первая - позади ушной раковины, вторая — вначале в sulcus a. occipitalis на сосцевидном отростке, а затем кзади от последнего и кверху (сопровождаются венами)

9.14. Как можно использовать поверхностную височную артерию для улучшения кровоснабжения головного мозга?

Ответ: При недостаточности кровоснабжения головного мозга вследствие атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий центральный конец поверхностной височной артерии вшивают в ветвь средней мозговой (операцию выполняют с использованием микрохирургической техники).

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

Сосуды области

●имеют радиальный ход, направляясь к темени,

●и составляют три группы — переднюю, заднюю и боковую соответственно трем отделам области.

●Сосуды всех трех групп связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими коллатеральные сети.

-Эти сети связывают системы нескольких сосудов на одной стороне и сосуды обеих сторон.

●Сосуды проходят над апоневрозом.

-На своде черепа стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом, и вследствие этого зияют при разрезе, что при ранениях черепа приводит к значительным кровотечениям.

●В губчатом слое костей свода заложены костные вены — диплоэтические (vv. diploicae).

-Они связаны с венами покровов (внечерепная система вен) и с венозными пазухами твердой мозговой оболочки — внутричерепной венозной системой.

-Вены покровов и вены губчатого слоя сообщаются с пазухами твердой мозговой оболочки посредством особых венозных сосудов — выпускников (vv. emissariae).

-Из них наиболее постоянными являются V. emissaria parietalis и v. emissaria mastoidea.

-Последняя обычно бывает наиболее крупной (открывается в поперечную или сигмовидную пазуху).

-V. emissaria parietalis открывается в продольную пазуху (sinus sagittalis superior).

●Аналогичную выпусникам роль играют заложенные в губчатом веществе вены — v.v.. diploicae, участвующие в регуляции мозгового кровенаполнения. Калибр указанных вен обратно пропорционален размерам эмиссариев.

Височная область

●В слое подкожной клетчатки спереди от ушной раковины проходит a. temporalis superficialis

всопровождении одноименных вен, позади ушной раковины проходят ветви задней ушной артерии

●В толще височной мышцы проходят глубокие сосуды vasa temporalia profunda (из челюстной артерии)

●к наружной и внутренней поверхностям чешуи прилежат сосуды

Со стороны полости черепа в височной области проходит между костью и dura mater средняя артерия твердой мозговой оболочки (a. meningea media)

Область сосцевидного отростка

В подкожной клетчатке расположены сосуды. Здесь проходит задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артериями.

Передняя черепная ямка

В foramen caecum входит отросток твердой мозговой оболочки с непостоянным эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом.

Кзади от этого отверстия и с боков от crista galli располагаются отверстия lamina cribrosa решетчатой кости, пропускающие a. ethmoidalis anterior из a. ophthalmica в сопровождении одноименной вены

Средняя черепная ямка

●Через canalis opticus в глазницу проходит a. ophathlmica.

●Между малым и большим крылом клиновидной кости образуется fissura orbitalis superior,

через которую проходят v. ophthalmicae (superior et inferior), впадающие в sinus cavernosus.

●Через foramen ovale- вены, связывающие plexus venosus pterygoideus с sinus cavemosus.

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

●Через foramen spinosus - a. meningea media (a. maxillaris).

●Через foramen lacerum - эмиссарий, связывающий plexus pterygoideus с sinus cavernosus. Сюда же открывается канал внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка

●Через внутреннее слуховое отверстие - a. labyrinthi (из системы a. basilaris)

●Через задний отдел foramen jugulare - v. jugularis interna

●Через foramen occipitale magnum - аа. vertebrates (и их ветви — аа. spinales anteriores и posteriores), plexus venosi vertebrales interni

●Через отверстие canalis hypoglossi - 1-2 вены, связывающие plexus venosus vertebralis internus

и v. jugularis interna. В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидной пазухой.

Синусы твердой мозговой оболочки

Твёрдая оболочка мозга состоит из двух листков. В местах её прикрепления к костям черепа листки расходятся и образуют каналы треугольной формы, выстланные эндотелием — синусы твёрдой

оболочки головного мозга.

●Серповидный отросток dura mater на всем своем протяжении содержит верхнюю сагиттальную венозную пазуху (sinus sagittalis superior) - прилежит к костям свода черепа.

-Наружная проекция верхней сагиттальной пазухи соответствует сагиттальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром.

●Нижний сводный край мозгового серпа содержит нижнюю сагиттальную пазуху (sinus sagittalis inferior).

●По линии соединения мозгового серпа и палатки мозжечка находится прямая пазуха (sinus rectus), в которую впадает нижняя сагиттальная пазуха, а также большая вена мозга (Галена).

●В толще серпа мозжечка, по линии прикрепления его к внутреннему затылочному гребешку,

содержится затылочная пазуха (sinus occipitalis).

Ряд венозных пазух находится на основании черепа.

располагающаяся по обе стороны турецкого седла (правая и левая пазухи соединяются анастомозами - межпещеристые пазухи, образуя кольцевидную пазуху Ридлея — sinus circularis (Ridleyi)).

- Пещеристая пазуха собирает кровь из мелких пазух переднего отдела

полости черепа; в нее впадают глазничные вены.

-Посредством эмиссариев пещеристая пазуха связана с глубоким венозным сплетением на лице — plexus pterygoideus.

-Внутри пещеристой пазухи проходят a. carotis interna и n. abducens, а в толще твердой мозговой оболочки, образующей наружную стенку пазухи, проходят (считая сверху вниз) нервы — nn. oculomotorius, trochlearis и ophthalmicus.

-К наружной стенке пазухи, в ее заднем отделе, прилегает полулунный узел тройничного нерва

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

●Поперечная пазуха (sinus transversus) располагается вдоль одноименной борозды и продолжается в сигмовидную пазуху (sinus sigmoideus), расположенную на внутренней поверхности сосцевидной части височной кости до яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.

-Проекция поперечной пазухи отвечает линии, образующей выпуклость кверху и соединяющей наружный затылочный бугор с верхнезадней частью сосцевидного отростка.

●Верхняя сагиттальная, прямая, затылочная и обе поперечные пазухи в области внутреннего затылочного бугра сливаются, это слияние называется confluens sinuum.

-Наружной проекцией места слияния сагиттальная пазуха не сливается с другими пазухами, а переходит непосредственно в правую поперечную.

4.Типичные локализации внутричерепных гематом. Значение спинномозговой пункции при черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга.

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

●вторичные - прорыв крови из мозговой гематомы

Значение спинномозговой пункции при черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга:

Диагностика:

●уточнение характера внутричерепной гематомы

●исследование ликвора на нейроинфекцию (сифилис, менингит и др.), изменение состава (критерий диагностики опухоли)

Лечение:

●снижение внутричерепного давления (при гидроцефалии - временное!)

●введение лекарственных препаратов

5.Топографическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки. Значение связей поверхностных вен мозгового и лицевого отделов головы с синусами твердой мозговой

оболочки.

См. 10 вопрос

6.Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки

При проникающих ранениях черепа иногда наблюдаются опасные кровотечения из венозных синусов твердой мозговой оболочки.

Чаще всего повреждаются верхний сагиттальный и поперечный синусы.

Сначала - первичная хирургическая обработка раны, для чего делают широкое трепанационное отверстие (d=5-7см), чтобы были видны неповрежденные ткани.

Способы остановки кровотечения:

●тампонада

●наложение швов

●и перевязка синуса

1.Биологическая тампонада: при небольших повреждениях

Тампонада

●кусочком мышцы (например, височной)

●пластинкой из galea aponeurotica (подшивают отдельными частыми/ непрерывными швами к твердой мозговой оболочке)

●или подшивают мышцу к дефекту:

1)мышцу прижимают пальцами в области ранения

2)если кровотечение продолжается - пришить кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

ЛИБО фиксировать этот кусочек идущими крест

накрест лигатурами через наружную пластику твердой оболочки

2.Тампонада синуса по Микулич-Радецкому: при повреждении боковых стенок

1)берут длинные марлевые ленты

2)укладывают ленты складками над кровоточащей раной

3)тампоны вводят с обеих сторон от раны,

укладывают между внутренней пластинкой черепа и твердой оболочкой. Это позволяет прижать верхнюю стенку синуса к нижней, что вызывает его спадение и образование тромба.

4)турунды извлекают через 12-14 дней

3.Ушивание стенки венозного синуса: при небольших повреждениях

1)ушивание раны стенки синуса узловыми швами

4.Перевязка синуса: при обширных нарушениях и невозможности ушивания места кровотечения

1)временный гемостаз путем прижатия указательным пальцем или тампоном видимого дефекта

2)расширяют кусачками дефект в кости так, чтобы верхний продольный синус был открыт на достаточном протяжении

3)отступают от срединной линии на 1.5-2 см и надрезают твердую оболочку с обеих сторон

параллельно синусу кпереди и кзади от повреждения

4)через разрезы проводят толстой крутоизогнутой иглой две лигатуры на глубину

1.5 см и перевязывают синус спереди и сзади от

места разрыва

5)потом перевязывают все вены, впадающие в поврежденный участок синуса

5.Пластика стенки венозного синуса по Бурденко:

1)закрывают рану лоскутом из твердой мозговой оболочки

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

7. Топографическая анатомия височной области и сосцевидного отростка. Проекция на кожу мозгового отдела головы средней менингеальной артерии, центральной (роландовой) и латеральной (сильвиевой) борозд.

Границы: соответствуют пределам распространения височной мышцы;

Послойное строение:

1)Кожа – тонкая, подвижная в передних отделах области и более плотная в задних;

2)ПЖК – незначительно выражена;

3)Поверхностная фасция – продолжение сухожильного шлема;

4)Собственная височная фасция – плотная апоневротическая пластинка; начинается от верхней височной линии и прикрепляется в нижней трети области

к передней и задней поверхностям скуловой дуги;между пластинками собственной фасции – межапоневротическая клетчатка со средней височной артерией;

5)Подапоневротическая клетчатка – наиболее выражена внизу; переходит в жировое тело щеки; 6)Височная мышца; 7)Мышечно-костное клетчаточное пространство;

8)Надкостница – в нижнем отделе области прочно связана с костью; 9)Кости височной области – височная кость тонкая (<2 мм), поэтому здесь травмы опасны; к

внутренней поверхности височной кости прилежит средняя менингеальная артерия;

9.13. Перечислите слои клетчатки височной области.

Ответ: 7) подкожная основа; 2) межапоневротический слой (между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции); 5) подапоневротический слой.

9.12. Какие особенности имеет чешуйчатая часть височной кости?

Ответ: 7) поднадкостничное пространство отсутствует, надкостница сращена с чешуйчатой частью височной кости; 2) эта часть кости, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено слабо), является истонченной (1—3 мм), просвечивает и отличается малой прочностью.

Область сосцевидного отростка

Границы: Соответствуют расположению сосцевидного отростка височной области;

Послойное строение:

1)Кожа – тонкая, малоподвижная; 2)ПЖК – умеренно выражена; в ней располагаются поверхностная фасция и задняя ушная мышца; 3)Поверхностная фасция; 4)Собственная фасция;

5)Мышечный слой – ГКС, ременная мышца головы, заднее брюшко двубрюшной мышцы шеи. длиннейшая мышца головы;

6)Надкостница – плотно прилегает к кости, кроме треугольной площадки (трепанационный треугольник Шипо);