3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка LV 1-6 (Одно и то же)

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

сверху - через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой,

спереди и снизу, по ходу лицевого и язычного нервов - с клетчаткой дна полости рта

Клетчатка обоих достигает:

отверстий на основании черепа

крыловидно-небной ямки

глазницы

дна полости рта

Границы крыловидно-небной ямки:

спереди - бугор верхней челюсти

сзади - крыловидный отросток и вертикальная пластинка небной кости,

сверху - большое крыло клиновидной кости.

снизу - заглоточное пространство.

медиально - перпендикулярная пластинка небной кости.

латерально - сообщается с подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель.

Сообщения крыловидно-небной ямки:

1)через нижнюю глазничную щель - с глазницей (подглазничный нерв, скуловой нерв, глазничные ветви, подглазничная артерия и вены, нижняя глазная вена)

2)через клиновидно-небное отверстие - с полостью носа (клиновидно-небная артерия и вена, верхне-задние латеральные и медиальные носовые ветви носонебного нерва)

3)через большой небный канал - с полостью рта (большой небный нерв, нисходящая небная артерия, большая небная артерия и вена)

4)через круглое отверстие - со средней черепной ямкой (верхнечелюстной нерв)

5)через крыловидный канал - с наружным основанием черепа (большой каменистый нерв, глубокий каменистый нерв, артерия крыловидного канала и сопровождающие вены)

6)малый небный канал - с небом (малые небные нервы,

артерии и вены)

Содержимое:

1) конечный отдел верхнечелюстной артерии.

Ветви:

-задняя верхняя альвеолярная артерия - вступает в альвеолярное отверстие верхней челюсти (17 на рис.)

-подглазничная артерия - через нижнюю глазничную щель входит в глазницу,

-нисходящая нёбная артерия

-клиновидно-нёбная артерия - через одноименное отверстие проходит в полость носа

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

2)верхнечелюстной нерв - проходит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие из средней черепной ямки

Ветви:

-скуловой нерв - уходит через нижнюю глазничную щель в глазницу

-подглазничный нервы - уходит через нижнюю глазничную щель в глазницу

-задние верхние альвеолярные ветви - входят в альвеолярные каналы верхней челюсти;

-узловые ветви - идут к крыло-небному узлу

3)крылонебный узел

4)глубокие лицевые лимфатические узлы - от этих узлов лимфа идет в верхние глубокие шейные лимфатические узлы

Окологлоточное пространство

Наиболее глубокий отдел области - глотка с окружающим ее окологлоточным пространством

(spatium peripharyngeum)

Состоит из:

заглоточного пространства (spatium retropharyngeum)

двух боковых (spatium lateropharyngeum)

Заглоточное пространство

-расположено между глоткой (с ее висцеральной фасцией) и предпозвоночной фасцией

-тянется от основания черепа до уровня СVI, где переходит в spatium retroviscerale шеи

Боковое окологлоточное пространство

Границы:

вверху - основания черепа

внизу - подъязычная кость

снаружи - медиальная крыловидная мышца и с ее фасцией и околоушная железа

сзади - поперечными отростками шейных позвонков

изнутри - боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков.

Каждое боковое окологлоточное пространство с помощью фасции и пучка мышц делится на:

Передний отдел бокового окологлоточного пространства

кнему примыкают:

•изнутри - нёбная миндалина

•снаружи (между медиальной крыловидной мышцей и шиловидным отростком) - глоточный отросток околоушной железы.

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

Задний отдел бокового окологлоточного пространства позади «шило-диафрагмы» проходят:

внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) - снаружи

внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) - изнутри

4 черепно-мозговых нерва:

•языкоглоточный (n.glossopharyngeus) - выходит из полости черепа через яремное отверстие

•блуждающий (n.vagus) - через яремное отверстие

•добавочный (n.accessorius) - через яремное отверстие

•подъязычный (n.hypoglossus) - через canalis n.hypoglossi над мыщелками затылочной кости.

Инфицирование окологлоточного пространства возникает:

○при гнойных паротитах,

○при воспалении клетчатки межкрыловидного промежутка,

○при воспалении десны нижней челюсти, поражениях 7 и 8 зуба нижней челюсти.

Воспаление клетчатки бокового окологлот. простр. может приводить к затруднению глотания и дыхания. При переходе инфекции из переднего отдела бокового окологлот. простр. в задний (разрушение «шилодиафрагмы»):

○Появление симптомов поражения ЧМН.

○Возникает опасность некроза стенки внутренней сонной артерии и последующего аррозивного кровотечения, чаще всего смертельного.

○Еще одним осложнением может быть септический тромбоз внутренней яремной вены.

По ходу фасциального влагалища сонного СНП инфекция может распространиться в верхнее средостение. В случае попадания инфекции в заглоточное пространство дальнейшее её распространение вдоль задней стенки глотки и далее вдоль пищевода может приводить к развитию заднего медиастинита.

16. Топографическая анатомия щечной области

Внешние ориентиры: скуловая кость и скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, носогубная борозда, передний край т. masseter.

Границы.

Верхняя — скуловая дуга,

Нижняя — нижний край нижней челюсти,

Передняя — вертикальная линия, проведённая от наружного угла глаза,

Задняя — пальпируемый передний край жевательной мышцы.

Проекции. Лицевые артерия и вена проецируются от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в диагональном направлении к внутреннему углу глаза. На этой линии, примерно на уровне крыла носа, определяется один из важнейших анастомозов лицевой вены с крыловидным венозным сплетением.

Слои

1.Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желёз, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки.

2.В рыхлой подкожной клетчатке проходят лицевые артерия и вена.

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

A.facialis

Появляется в задненижнем углу области, у переднего края жевательной мышцы по нижнему краю нижней челюсти. На этом участке легко пальпировать её пульсацию или прижать к кости для остановки кровотечения.

Огибая край челюсти, артерия попадает в щёчную область из поднижнечелюстного треугольника шеи.

Далее соответственно своей проекции она идёт в диагональном направлении к подглазничной области.

Лицевая артерия сильно извита, образует изгибы кнутри в местах отхождения от неё нижней и верхней губных артерий, аа. labiates inferior et superior.

Ветви a. facialis анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa faciei (от поверхностной височной), и с a. buccalis (из верхнечелюстной).

Лицевая вена

Приходит в щёчную область из подглазничной области по той же диагональной линии, что и лицевая артерия, располагаясь кзади от неё.

На уровне крыла носа, выше или ниже него, через v. profunda faciei она анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, которое, в свою очередь, связано с пещеристым синусом твёрдой мозговой оболочки. С этим же синусом, как было сказано выше, лицевая вена анастомозирует через вены глазницы . Ветви п. facialis проходят в глубоком слое подкожной клетчатки.

Практически важное образование, также располагающееся в подкожной клетчатке, —

жировое тело щеки Биша

Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щёчной мышцы, расположенной глубже. Часть жирового тела располагается в соседней, околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью т. masseter и т. buccinator.

От этой части жирового тела отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-нёбный, проникающие в соответствующие области.

Височный отросток поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы, располагаясь в жевательно-челюстном пространстве, и доходит до переднего края височной мышцы. Здесь он связан с подфасциальным височным пространством и глубоким височным пространством (между костью и глубокой поверхностью височной мышцы).

Глазничный отросток жирового тела щеки, располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели.

Крыловидно-нёбный отросток проникает ещё дальше на наружное основание черепа между задними краями верхней и нижней челюсти и основанием крыловидного отростка. Нередко крыловидно-нёбный отросток жирового тела щеки доходит до нижнемедиальной части верхней глазничной щели и через неё проникает в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твёрдой мозговой оболочки.

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

3.Плотная щёчно-глоточная (собственная) фасция щёчной мышцы.

4.Щечная мышца, m. buccinator, начинается от верхней и нижней челюстей и вплетается впереди в мышцы, окружающие ротовую щель. На наружной поверхности щёчной мышцы проходят п. buccalis (из п. mandibularis), щёчные сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические узлы.

5.Cлизистая оболочка рта.

На уровне первых верхних моляров щёчную мышцу прободает выводной проток околоушной слюнной железы.

17. Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном паротите

При разрезах на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, что повлечет за собой функциональные расстройства и деформацию лица.

Необходимо избрать для разрезов наиболее «нейтральные» пространства между основными ветвями лицевого нерва. Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие:

●От наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области,

●По ходу скуловой дуги,

●К крылу носа,

●К углу рта,

●К углу нижней челюсти

●и по краю ее

Техника операций на лице руководствуется в первую очередь косметическим результатом.

При выполнении разрезов на лице, а также в полости рта скальпель держат как смычок; если требуется длинный разрез, инструмент можно держать как столовый нож.

Мимические мышцы располагаются перпендикулярно бороздам и складкам лица, поэтому их

разъединяют по ходу волокон.

Основные требования к хир.обработке ран лица:

Направление разрезов кожи должно совпадать с расположением ее естественных складок, учитываем направление ветвей лицевого нерва;

Первичная хир.обработка ран должна быть не только ранней, но и окончательной;

Края раны не иссекают, удаляют только явно нежизнеспособные ткани экономно острым скальпелем одним сечением;

Тщательный гемостаз;

Ушивание раны от дна и точно по слоям с точным сопоставлением краев раны;

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

Разрезы при гнойном паротите.

Гнойный паротит - гнойное воспаление околоушной железы.

Разрез кожи длиной около 2 см производят над местом флюктуации с учётом топографии лицевого нерва. После вскрытия абсцесса удаляют гной, и полость дренируют.

При обширном поражении железы делают два разреза:

Первый разрез,

1.Горизонтальный, длиной 2-2,5 см, начинают на 1 см кпереди от основания мочки уха и проводят параллельно нижнему краю скуловой дуги.

2.После рассечения кожи, ПЖК и фасциальной капсулы железы удаляют гной.

3.Полость обследуют не зондом, а пальцем, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервных образований, проходящих в ложе околоушной железы.

4.При таком разрезе пересекают r.coli (не вызывает существенных расстройств), иногда повреждают r. marginalis mandibulae, которая иннервирует мышцы подбородка.

Второй разрез

1.Начинают от основания мочки уха, отступя на 1-1,5 см кзади от ветви нижней челюсти, и ведут его вниз параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2.После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы удаляют гной.

3.Пальцем или тупым инструментом соединяют оба разреза и проводят дренажную трубку, выходящую свободными концами из обоих разрезов.

4.Разрез проходит между ветвями лицевого нерва=> повреждение в редких случаях

18.Принципы операций на лобной и верхнечелюстной пазухах.

Операции на верхнечелюстной пазухе:

Это самая крупная пазуха, расположенная в теле верхней челюсти.

По степени пневматизации:

а) пневматический тип: большой объем пазухи и тонкие стенки б) склеротический тип: толстые стенки и малый объем пазухи. Могут быть трудности при операции из-за толстых стенок.

Гаймориты:

а) риногенные б) одонтогенные а) острые б) хронические

Пункция верхнечелюстной пазухи:

1.Анестезия слизистой полости носа

2.Прокол верхнечелюстной пазухи под нижней носовой раковиной толстой иглой на 1-1.5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины

3.При правильном выполнениии операции чувствуется проваливание иглы в вехнечелюстную пазуху

4.Эвакуация содержимого и промывание раствором антисептика

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

5.Если установили острый одонтогенный гайморит, то для создания оттока из верхнечелюстной пазухи производят:

1)удаление большого или второго малого коренного зуба

2)через лунку зуба вводят троакар, пробуравливая лунку вверх, к середине и назад

3)изогнутым троакаром прокалывают боковую стенку пазухи в пределах нижнего носового хода

4)производят трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи в области собачьей ямки по способу Колдуэлла-Люка

Трепанация верхнечелюстной ямки по Колдуэллу-Люку:

1.Оттягивают вверх верхнюю губу, разрез слизистой и надкостницы по переходной складке слизистой преддверия рта от второго коренного до резца

2.Распатором отслаивают вверх надкостницу и обнажают углубленную площадку собачьей ямки.

Важно не повредить подглазничный нерв, выходящий через подглазничное отверстие

3.Желобоватым долотом или стамеской Воячека вскрывают переднебоковую стенку пазухи

4.Щипцами Люэра расширяют отверстие до 1.5-2 см

5.Иссекают слизистую пазухи

6.Из пазухи удаляют гной, полипы, грануляции при помощи кюретажных люжечек и конхотомов.

7.(Чтобы сделать отверстие на медиальной стенке) Со стороны носа изогнутым кровоостанавливающим зажимом выпячивают слизистую оболочку и скальпелем иссекают ее по краю костного отверстия. Образуется П-образный лоскут, который укладывают на дно пазухи

8.Тампонада при кровоточивости костных стенок пазухи: тампон, пропитанный антисептиком, проводят через образованное отверстие в нижний носовой ход и наружу. Тампон удаляют через 2-3 дня

9.Рану слизистой ушивают кетгутом

Трепанация лобной пазухи по Киллиану:

1.Задняя тампонада носовой полости

2.Кожный разрез по длине брови и заворачивают

медиально на на носовой отросток до нижнего конца носовой кости

3.Растягивают края раны

4.Надсекают надкостницу параллельно верхнему краю глазницы и выше него на 5-7мм

5.Второй разрез надкостницы по самому краю глазницы

6.Распатором сдвигают надкостницу вверх и вниз

7.Трепанация пазухи через более тонкую нижнюю стенку

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

прижимают общую сонную артерию при кровотечении из ветвей наружной сонной артерии. Здесь же пальпируют её пульсацию

Сонный треугольник, trigonum caroticum

Границы.

Верхняя - проекция заднего брюшка m. digastricus,

Передняя - проекция верхнего брюшка m. omohyoideus

Задняя — передний край m. sternocleidomastoideus

Проекции. Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы

Слои

1.Кожа тонкая, подвижная.

2.Подкожная клетчатка развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция

(1-я фасция) и platysma, для которой фасция образует футляр. В клетчатке между 1-й и 2-й фасциями шеи проходят r. colli n. facialis, иннервирующая платизму, и чувствительная верхняя ветвь n. transversus colli из шейного сплетения. Иногда здесь же располагается передняя яремная вена, v. jugularis anterior

При операциях на шее необходимо щадить шейную ветвь лицевого нерва, так как при её повреждении возникает паралич платизмы, что выражается в свисании кожи вялыми складками. Важно также помнить, что если при наложении швов на раны шеи неаккуратно сшивают кожу, захватывая в шов платизму, сокращающиеся мышечные волокна будут препятствовать хорошему заживлению, и на шее образуется широкий уродливый шрам.

Поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идёт к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Под фасцией наиболее поверхностно располагается v. facialis с многочисленными притоками, в том числе v. lingualis, v. thyroidea superior и v. retromandibuiaris, вместе с которыми она образует довольно густую венозную сеть.

На передней поверхности сосудистого влагалища, сверху вниз от подъязычного нерва спускается верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Ветвями этой петли иннервируются предтрахеальные мышцы, покрытые 3-й фасцией: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoideus.

Сонный сосудисто-нервный пучок - также называют медиальным

Он окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. Состоит из:

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, расположена внутри vagina carotica наиболее латерально, под передним краем футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вокруг стенок на всём её протяжении расположены глубокие лимфатические шейные узлы, наиболее важен яремнодвубрюшный узел, nodus jugulodigastricus

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

Пульсация внутренней яремной вены, вызванная сокращением правого желудочка сердца, может быть пальпирована выше медиального конца ключицы. Пульсация может быть видна, если голова человека располагается на 10—25° ниже, чем ноги. Так как ни в плечеголовной вене, ни в верхней полой вене нет клапанов, волна сокращения проходит по этим сосудам до нижней луковицы внутренней яремной вены. Пульс внутренней яремной вены становится значительн заметнее при пороках митрального клапана, при котором уменьшается давление в лёгочной системе и в правых отделах сердца

Общая сонная артерия, a. carotis communis, лежит медиальнее внутренней яремной вены. Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кзади находится ствол блуждающего нерва. A. carotis communis на уровне верхнего края щитовидного хряща или подъязычной кости. В области бифуркации общей сонной артерии образуется расширение, переходящее на внутреннюю сонную артерию, — каротидный синус, sinus caroticus. На задней поверхности бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус . glomus caroticum

При повышенной возбудимости синокаротидной рефлексогенной зоны, которая чаще бывает у мужчин пожилого и старческого возраста (атеросклероз), возникают приступы кратковременной потери сознания при поворотах головы, ношении узких воротничков, туго затянутых галстуков. Перевозбужденные рецепторы вызывают снижение общего артериального давления, что ведёт к гипоперфузии мозга и потере сознания.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдаёт.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдаёт несколько ветвей:

1)Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior спускается к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на переднюю, заднюю и латеральную железистые ветви.

2)Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, поднимается по боковой стенке глотки кнутри от шило-глоточной мышцы, снабжая кровью стенку глотки и твёрдую мозговую оболочку (a. meningea posterior).

3)Язычная артерия, a. lingualis и лицевая артерии идут медиально и кверху и входят в ложе поднижнечелюстной железы под задним брюшком двубрюшной мышцы.

4)Лицевая артерия, а. facialis,

5)Затылочная артерия, a. occipitalis идёт вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы в направлении сосцевидного отростка отдаёт ветви к нему и к начальному отделу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

6)Задняя ушная артерия, a. auricularisposterior

Конечными ветвями наружной сонной артерии являются, a. temporalis superficialis и a. maxillaris, но они отходят от наружной сонной уже не в сонном треугольнике шеи, а в околоушно-жевательной области лица, в толще околоушной железы.