3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка LV 1-6 (Одно и то же)

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

2)Рану расширяют брюшными зеркалами, находят flexura duodenojejunalis и, отступя от нее на 8—10 см, рассекают брыжейку тонкой кишки.

3)Через это отверстие начинают отсечение брыжейки. Поэтапно перевязывают у корня брыжейки сосуды, сохраняя при этом сосудистые аркады первого и второго порядка.

4)Выделение петли тонкой кишки начинают с перевязки радиальных ветвей от a. mesenterica superior, из которых образуются сосудистые аркады. Перевязывают обычно 3—4 радиальных сосуда как можно ближе к корню брыжейки. Желательно артерию и вену лигировать отдельно.

5)Отсечение брыжейки петли кишки продолжают до тех пор, пока не получится необходимой длины отрезок с ненарушенной сосудистой дугой.

6)Верхнюю часть кишечной петли ближе к flexura duodenojejunalis пересекают между двумя зажимами Пайра. Центральный короткий отрезок кишки вместе с зажимом пока оставляют на месте, просвет же периферического отрезка сразу закрывают обвивным кетгутовым швом, поверх которого накладывают кисетный шов.

7)Примеряют выделенную кишку, располагая ее без натяжения впереди грудины вплоть до щитовидного хряща.

8)Затем петлю тонкой кишки обкладывают салфетками, смоченными теплыми физиологическим раствором. Определив состояние кровообращения выделенного отрезка кишки, накладывают анастомоз конец в бок между коротким дуоденальным отрезком, зажатым в пайровский зажим, и отводящим коленом мобилизованной части кишки у ее основания.

9)В брыжейке поперечноободочной кишки и lig. gastrocolicum прорезают ножницами отверстие, через которое проводят выделенный отрезок тощей кишки и укладывают его впереди желудка. 10)Между мобилизованным отрезком и желудком накладывают анастомоз. Этот момент операции можно и не производить, тогда пища будет проходить в тонкий кишечник, минуя желудок. Меняют перчатки и приступают к образованию подкожного туннеля.

11)Сначала отслаивают кожу на брюшной стенке, начиная с верхнего угла раны, и продолжают образование туннеля под кожей впереди грудины с таким расчетом, чтобы в дальнейшем не произошло сдавления проводимой кишки. В верхнем конце подкожного туннеля делают небольшой разрез кожи, через него проводят корнцанг вниз, к брюшной ране, захватывают концы кисетного шва, наложенного на кишку, и осторожно вытягивают ее кверху через подкожный туннель до уровня щитовидного хряща.

Продвижению кишечной петли помогают поглаживанием кожи над ней.

12) К стенке кишечной петли, у места перехода ее в подкожный туннель, подшивают брюшину. Зашивают рану брюшной стенки, вставляют резиновый дренаж на одни сутки.

Второй этап операции производят через 15-20 дней. Смазывают слизистую глотки раствором кокаина и вводят 1 мл атропина. Проводят кожный разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосковой мышцы, обнажают левый край шейного отдела пищевода и накладывают анастомоз между кишкой и пищеводом.

Ответы на все твои вопросы https://vk.com/dead1punk2

Главным осложнением этой операции является возможные некрозы мобилизованной кишечной петли, особенно вместе анастомоза с шейным отделом пищевода. Поэтому в последние годы предпочтительнее использовать толстую кишку (правую или левую половину). Эти отделы кишки имеют хорошее кровоснабжение за счет a.ileocolica, a.colica sinistra и media, которые позволяют мобилизовать отрезки достаточной длины.

Слова благодарности и пожелания, а также участие: https://vk.com/dead1punk2

Список используемой литературы:

Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учебник. - В 2 т. / под ред. Ю. М. Лопухина. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - Т. 1. - 832 с. : ил. лично для меня как основа

Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-3848-0.

Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. 077 Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 736 с.: ил. ISBN 5-89481-313-1

Чибисов О.Н. БЛОКАДЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. ПодТ58 готовка к рубежному контролю: учебное пособие /Х.А. Алиханов, А.Н. Андрейцев, Н.С. Желтиков [и др.] ; под ред. проф. Х.А. Алиханова. — М.: КНОРУС, 2016. — 670 с

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ ПРОФ. И. ЛИТТМАННА

+Белорусская методичка

Лекция Вищипанова.А.С https://vk.com/doc76168274_546096717?hash=27496c76882682e75d&dl=c8fd156668ab0 9d9be + ссылка на группу https://vk.com/kafedra_ta_ops