2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами

Описания клинической картины морфинной (опийной) наркомании можно найти во многих монографиях и руководствах, в том числе в отечественных (Горовой-Шалтан В.А., 1942; Стрельчук И.В., 1949, 1956; Бориневич В.В., 1963; Пятницкая И.Н., 1975, 1994; Морозов Г.В., Боголепов Н.Н., 1984). При этом характерны следующие физиологические эффекты:

• При внутривенном введении сразу же развиваются соматовегетативные признаки, резко сужаются зрачки - симптом "булавочной головки", "точки", фотореакция полностью отсутствует.

• Зуд кончика носа, лица, исчезающие со временем.

• Меловая бледность.

• Сухость кожи и слизистых.

• Подавляется кашлевой рефлекс, угнетается дыхание.

• Понижается температура, артериальное давление, снижается моторная активность кишечника.

Выделяются 4 клинические стадии интоксикации опиатами:

Стадия 1 - засыпания: сонливость, апатичность, контакт с больным возможен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация.

Стадия 2 - поверхностной комы (а - не осложненной, б - осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет.

Стадия 3 - глубокой комы (а - не осложненной, б - осложненной): резкое отсутствие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие. Фотореакция отсутствует. Дыхание редкое, поверхностное, пульс редкий, слабый, выраженный цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (12ч) возможно развитие бронхолегочных осложнений, гемодинамических расстройств, появление пролежней, начало септического процесса, нарушение функции печени и почек, развитие СПОН.

Стадия 4 - посткоматозный период: непостоянная неврологическая симптоматика (энцефалопатия, парезы и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, исходы соматической патологии.

Острая интоксикация опиатами имеет четкий фазовый характер:

1-я фаза – на жаргоне наркоманов - "приход" - мягкий толчок в голове, ощущение приятного настроения. Истома, легкость, радость, ощущение блаженства (длится 10-30 сек).

Сменяется 2-й фазой - собственно эйфорией ("таска", "волокуша"). Это не только психическое, но и блаженство физическое - необычайная легкость в теле, мысли приобретают особую выпуклость, "нирвана". Длится 4-5 часов.

3-я фаза - фаза сна (2-3часа),

4-я фаза - фаза выхода и в этот день засыпание затруднено.

Через 3-5 инъекций употребление опия становится регулярным. Уже через 1,5 - 2 месяца 1 фаза интоксикации гаснет, и ради "толчка" больные идут на значительное повышение дозы. Есть психическая неудовлетворенность.

Стадии опийной наркомании:

1-я стадия опийной наркомании - рост толерантности в 3 - 5 раз. Физическая зависимость развивается через 2-4 месяца зимой и через 4-6 месяцев летом.

Длительность – до 1-3 лет, в зависимости от способа введения и вида опиата.

Причины смерти. Наиболее частая причина гибели - угнетение дыхания, вследствие передозировки.

2-я стадия. Изменяется форма опьянения: появляются радость, взбудораженность, укорачивается длительность интоксикации, более чем в 100 раз повышается толерантность. 3-4 года наблюдается плато, затем опять рост толерантности к опиатам. Если летальные дозы чистого вещества морфина составляют 0,2—0,3 г, то наркоманы могут употреблять суточные дозы, равные 2—3 и даже 5 г сухого вещества морфина. Описаны случаи, когда дневная доза морфина достигала 12 и даже 14 г (Стрельчук И.В., 1949). Обычно больные опийной наркоманией хорошо знают свои наивысшие разовые и суточные дозы, но при перерыве в наркотизации толерантность снижается и уже значительно меньшая доза наркотика может вызвать выраженный эффект. Введение же прежней дозы может привести к передозировке, что наблюдается у "неопытных" наркоманов.

Соматически: больные заторможены, имеют землистый оттенок кожи, заостренные черты лица, формируется отвращение к курению, клиническая каритина сопутствующих инфекционных заболеваний, полиорганной недостаточности.

В анализах крови: нейтрофильный лейкоцитоз, гипогликемия.

Психический статус. Формируется выраженный абстинентный синдром (см. ниже). Апогей абстиненции от 3-х до 7-ми дней.

Длительность 2-й стадии - до 16-ти лет.

Причины смерти. На этой стадии больные умирают преимущественно от угнетения дыхания, вследствие передозировки, суицидов, сепсиса, полиорганной недостаточности.

3-я стадия. Дозы в 100-200 раз превышают первоначальные. Состояние интоксикации проявляется двигательной активностью, весельем. Абстиненция очень тяжелая (1,5 - 2 мес.) - гипотония, угроза тяжелых коллапсов. Необходимо литическое отнятие наркотика.

В психическом статусе: бессильная злоба и ярость, слабость, вялость, деменция. Такие больные, вследствие выраженной анергии, редко совершают преступления (Морозов Г.В., Боголепов Н.Н., 1984; Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987; Пятницкая И.Н., 1975, 1994; Уваров И.А. с соавт., 2001).

Соматически: кахектичны, наблюдается слабость сфинктеров, зубы выпадают без боли, лицо как "печеное яблоко", лысеют, ломкие ногти, признаки сопутствующих инфекционных заболеваний, полиорганной недостаточности.

Причины смерти. Наиболее частые причины смерти больных в этой стадии – суициды, сепсис, инфекционные заболевания (ВИЧ, герпес, гепатиты, микозы), полиорганная недостаточность.