2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами

Принципы интенсивной терапии такие же, как и при отравлении барбитуратами – респираторная поддержка и детоксикация. При отравлении средней и тяжелой степени возможно введение специфического антагониста бензодиазепиновых рецепторов – Анексат (Флумазенил). Анексат блокирует бензодиазепиновые рецепторы и устраняет или уменьшает действие бензодиазепинов. Аналогичный эффект возникает при введении Анексата на фоне "небензодиазепиновых" агонистов бензодиазепиновых рецепторов, например, снотворного средства зопиклона.

По длительности действия Анексат уступает большинству агонистов бензодиазепиновых рецепторов, в связи с чем иногда возникает необходимость повторного введения Анексата.

Дозировка и пути введения. Анексат вводят в/в. Начальная доза - 200-300 мкг. При необходимости повторного введения суммарная доза не должна превышать 1-2 мг. При развитии комы, гипоксическом поражении ЦНС введение Анексата противопоказано!

1. На догоспитальном этапе – промывание желудка, респираторная поддержка, посиндромная терапия. Введение дыхательных аналептиков не показано.

Отравление тяжелой степени, кома, проводившаяся специфическая антидотная терапия Анексатом (Флумазенилом) – показания к госпитализации в ОРИТ.

2. В реанимационном отделении осуществляются:

• респираторная поддержка,

• посиндромная терапия,

• форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез).

3. Одновременно проводится:

• инфузионная терапия кристаллоидами – до 3-6 литров в первые сутки под контролем ЦВД (не выше 15-18 см.вд.ст.), почасового диуреза (не ниже 40 мл/час), с коррекцией лазиксом (20-40 мг в конце инфузионной программы), коррекция электролитных нарушений,

• профилактика и ИТ полиорганной недостаточности (кортикостероиды, НПВС: Долак 30-60 мг, Ксефокам 16-24 мг в сутки в сочетании с Ацилоком, Ранитидином, деконтаминация кишечника),

• инотропная поддержка (дофамин в дозе 3-5 мкг/кг/мин, добутамин, добутрекс, неадренергические кардиотоники (гликозиды противопоказаны!),

• средства, влияющие на мозговой кровоток и метаболизм (на 2-3 сутки) (Инстенон, Трентал, Кавинтон, Актовегин, Пирацетам, Семакс, Глиатилин и др).

• системная метаболическая поддержка (Актовегин до 2-4 г в сутки, с переходом в восстановительном периоде на поддерживающие дозы, Инстенон 2-4 мл, Реамберин 1.5 % - 400, Милдронат до 1-2 г в/в в сутки – с первых часов!), цитохромы, витаминотерапия,

• антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия (Роцефин 1,0 в сутки),

• профилактика и ИТ острой печеночно-почечной недостаточности, гепатопротекторы,

• санация трахеобронхиального дерева,

• профилактика пролежней,

• профилактика тромботических нарушений: Фраксипарин, Клексан, антиагреганты,

• обязательна постановка назогастрального зонда для декомпрессии верхних отделов ЖКТ, очистительные клизмы, катетеризация мочевого пузыря,

• нутритивная поддержка - парентеральное и раннее энтеральное питание: смесь Берламин® Модулар и др.

Прогноз при неосложненной коме – обычно благоприятный.