4 курс / Общая токсикология (доп.) / Экспертиза_алкогольного_опьянения
.pdfМ инисте р ство о б р а зо ва ния и на уки Ро ссийско й Ф е д е р а ц ии Во р о не ж ский го суд а р стве нный униве р сите т
ЭКСП ЕРТ ИЗААЛКО ГО ЛЬНО ГО О П ЬЯНЕНИЯ
У ч ебно-м ет оди ч ес кое пос оби е для с т удент ов пос пеци аль нос т и
060108-Ф арм аци я
Во р о не ж -2004
|
|
2 |
|
|
У тверж |
д ен о |
н а у чн о-м етод ическим |
советом |
ф а рм а цевтического |
ф а ку ль тета , |
п ротокол |
№ 3 от 11.05.2004 г. |
|
|
Соста вители: а сс. Е встигн еева В.П.
а сс., к.б.н . Ш ку тин а И.В. а сс., к.ф .н . Бреж н ева Т .А.
проф ., д .ф .н . Сливкин А.И.
проф ., д .х.н . Селем ен ев В.Ф.
У чебн о-м етод ическое п особие п од готовлен о н а ка ф ед ре а н а литической
химии химического ф а ку ль тета Ворон еж |
ского госу д а рствен н ого у н иверситета |
Реком ен д у ется д ля сту д ен тов |
4 и 5 ку рсов ф а рма цевтического |
ф а ку ль тета . |
|
3
CО ДЕРЖ АНИЕ
Осн овн ые п рин цип ы п ровед ен ия мед ицин ского освид етель ствова н ия д ля у ста н овлен ия ф а кта у п отреблен ия а лкоголя и состоян ия оп ь ян ен ия ……. 4
Физиологические осн овы ф а рм а кологического эф ф екта а лкоголя……………. 5 Т оксикологическое зн а чен ие и токсикокин етика этилового сп ирта ……………. 7 Выявлен ие клин ическихп ризн а ков д ействия а лкоголя…………………………. 9 Алкоголь н ое оп ь ян ен ие………………………………………………………….. 11 К омп лексн ое лечен ие отра влен ий а лкоголем ……………………………………13 Оп ред елен ие а лкоголя в выд ыха емом возд у хе………………………………… 15 Пра вила отбора п роб н а обн а ру ж ен ие а лкоголя…………………………………16 Л а бора торн ые, ф у н кцион а ль н ые и химико-токсикологические исслед ова н ия……………………………………………………………………… 22
Биохим ические тест – системы……………………………………………………23 Л а бора торн а я ра бота № 1. Оп ред елен ие сод ерж а н ия а лкоголя в слю н е человека ф ермен тн ым метод ом ………………………………………………… 25 Л а бора торн а я ра бота № 2. Га зохром а тогра ф ическое оп ред елен ие
этилового сп ирта в ж ид кихбиосред а х…………………………………………. 26 Воп росы д ля са мокон троля……………………………………………………… 33 Л итера ту ра ………………………………………………………………………….34
4
О сно вные п р инц ип ып р о ве д е ния м е д иц инско го о свид е те л ьство ва ния д л я уста но вл е ния ф а кта уп о тр е б л е ния
а л ко го л я и со сто яния о п ьяне ния
|
При |
|
осу щ ествлен ии |
|
м ед ицин ского |
|
освид етель ствова н ия |
д ля |
||||||||||||||||||
у ста н овлен ия ф а кта |
у п отреблен ия а лкоголя или состоян ия оп ь ян ен ия след у ет |
|||||||||||||||||||||||||
иметь |
в вид у , |
что |
соответству ю щ ее за клю чен ие н у ж |
д а ется |
н е |
|
толь ко |
в |
||||||||||||||||||
мед ицин ском |
обосн ова н ии |
|
(“м ед ицин ский критерий”), |
н о |
и |
в |
|
п ра вовом |
||||||||||||||||||
ра ссмотрен ии (“ю рид ический критерий”). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
В связи с тем , |
что |
м ед ицин ское |
|
освид етель ствова н ие д олж |
н о быть |
||||||||||||||||||||
осн ова н о н а всесторон н ем |
клин ическом |
обслед ова н ии освид етель ству емыхс |
||||||||||||||||||||||||
исп оль зова н ием |
н еобход имых ла бора торн ых тестов, |
вып олн ять |
его д олж |
ен |
||||||||||||||||||||||
вра ч (ф ель д ш ер), который п олн ость ю |
н есет ответствен н ость |
за |
п ра виль н ость |
|||||||||||||||||||||||
вын есен н ого за клю чен ия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Вра ч, |
п ровод ящ ий |
|
освид етель ствова н ие, |
|
д олж |
ен |
|
н е |
|
толь ко |
|||||||||||||||
кон ста тирова ть |
са м |
ф а кт |
|
п отреблен ия |
а лкоголя, |
н о |
и |
п ра виль н о |
||||||||||||||||||
ква лиф ицирова ть |
|
состоян ие |
обслед у ем ого, |
|
п осколь ку |
|
д иа гн остика |
|||||||||||||||||||
соответству ю щ их |
син д ромов |
слу ж |
ит |
|
мед ицин ским |
критерием |
д ля |
|||||||||||||||||||
у ста н овлен ия |
оп ред еляемых |
в |
за кон е |
п ра вон а ру ш ен ий, |
связа н н ых |
с |
||||||||||||||||||||
п отреблен ием |
а лкоголя. |
К ром е того, п ри |
п ровед ен ии |
освид етель ствова н ия в |
||||||||||||||||||||||
целях п ред у п реж д ен ия |
за болева н ий, |
н есча стн ых слу ча ев |
и |
обесп ечен ия |
||||||||||||||||||||||
безоп а сн ости |
тру д а |
|
н еобход им о |
выявлять |
н а ру ш ен ия |
ф у н кцион а ль н ого |
||||||||||||||||||||
состоян ия, требу ю щ ие |
отстра н ен ия от |
ра бот |
с |
источн ика м и |
п овыш ен н ой |
|||||||||||||||||||||
оп а сн ости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Посколь ку отд ель н ые п роявлен ия а лкоголь н ой ин токсика ции н е являю тся |
|||||||||||||||||||||||||
сп ециф ичн ым и, |
оцен ку |
след у ет п роизвод ить |
|
син д ром а ль н о: |
п ри |
у словии |
||||||||||||||||||||
выявлен ия и |
у чета |
|
целого |
комп лекса |
|
п ризн а ков, |
свид етель ству ю щ их о |
|||||||||||||||||||
н а ру ш ен ии в са мыхра зличн ыхсистема хорга н изм а . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Реш а ю щ им |
у словием |
|
п ра виль н ого |
осу щ ествлен ия |
м ед ицин ского |
||||||||||||||||||||
освид етель ствова н ия |
д ля |
у ста н овлен ия |
|
ф а кта |
у п отреблен ия |
а лкоголя |
и |
|||||||||||||||||||
состоян ия оп ь ян ен ия является строгое |
соблю д ен ие его |
ед ин ого |
п оряд ка |
и |
||||||||||||||||||||||
ф орм ы во всехрегион а хстра н ы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
При п ровед ен ии д а н н ого вид а |
освид етель ствова н ия н еобход им о им еть |
в |
|||||||||||||||||||||||
вид у |
п ра вомерн ость |
мед ицин ского обслед ова н ия и обосн ова н н ость |
вын есен ия |
|||||||||||||||||||||||
соответству ю щ его за клю чен ия. |
Под |
обосн ова н н ость ю |
вын есен ия за клю чен ия |
|||||||||||||||||||||||
п од ра зу м ева ется |
ква лиф ицирова н н ое |
изу чен ие |
клин ических |
п роявлен ий, |
||||||||||||||||||||||
связа н н ых |
с |
у п отреблен ием |
а лкоголя, |
|
п ровед ен ие |
|
сп ециа ль н ых |
|||||||||||||||||||
ф у н кцион а ль н ых п роб |
исп ыту емом у , |
|
п ра виль н ый |
а н а лиз |
резу ль та тов |
|||||||||||||||||||||
освид етель ствова н ия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Н ед оп у стимым |
является у ста н овлен ие ф а кта |
у п отреблен ия а лкоголя и |
|||||||||||||||||||||||
состоян ия |
оп ь ян ен ия |
у |
обслед у емого |
исклю читель н о |
н а |
осн ова н ии |
за п а ха |
|||||||||||||||||||
а лкоголя |
изо |
рта , |
а |
та кж |
е |
свед ен ий о |
п отреблен ии |
сп иртн ых н а п итков. |
||||||||||||||||||
Од н овремен н о след у ет |
у ка за ть , |
что исп оль зова н ие биологическихреа кций н а |
||||||||||||||||||||||||
н а личие этилового |
сп ирта |
|
требу ет |
тщ а тель н ого |
вра чебн ого |
кон троля |
за |
у словиям и и м етод икой осу щ ествлен ия соответству ю щ ихисслед ова н ий. Выбор
5
и п оряд ок п ровед ен ия биологических п роб оп ред еляется особен н остям и клин ического состоян ия обслед у емого, п ри этом взятие крови п роизвод ится толь ко п о мед ицин ским п ока за н иям (в осн овн ом , в связи с тяж елым состоян ием освид етель ству емого).
Н еобход им о у читыва ть , что боль ш ин ство изисп оль зу ем ыхв н а стоящ ее врем я п роб н е являю тся строго сп ециф ичн ым и н а а лкоголь . Н еред ко возн ика ю т метод ические ош ибки п ри осу щ ествлен ии п робоотбора и п ровед ен ии а н а лизов. В связи с этим в слу ча е н еп олн ой или н еясн ой клин ической ка ртин ы оп ь ян ен ия н еобход им о п ровод ить исслед ова н ие ра зличн ыхбиосред .
За клю чен ие об у ста н овлен ии ф а кта у п отреблен ия а лкоголя в состоян ии
оп ь ян ен ия |
д олж |
н о |
вын осить ся |
н а |
м ом ен т |
п ервичн ого |
обслед ова н ия |
||||||||||
освид етель ству емого. |
Э то |
связа н о |
п реж |
д е всего |
с п риход ящ им |
ха ра ктером |
|||||||||||
симп тома тики |
оп ь ян ен ия. |
К ром е того, |
оп ред елен н ое |
зн а чен ие |
зд есь мож ет |
||||||||||||
иметь влиян ие соп у тству ю щ их ф а кторов, н а п рим ер, |
введ ен ие обслед у емом у |
||||||||||||||||
н а ркотических |
или |
сп иртосод ерж а щ их |
п реп а ра тов |
п о |
м ед ицин ским |
||||||||||||
п ока за телям . Н еобход имость вын есен ия за клю чен ия п о воп роса м |
оп ь ян ен ия в |
||||||||||||||||
возм ож н о более ра н н ие сроки |
п род иктова н а |
та кж |
е боль ш им |
социа ль н ым и |
|||||||||||||
мора ль н ым |
зн а чен ием |
у ка за н н ого д иа гн оза . Причем соблю д ен ие п ра в гра ж |
д а н |
||||||||||||||
в д а н н ом |
|
отн ош ен ии |
|
п ред п ола га ет |
сообщ ен ие |
|
освид етель ству емом у |
||||||||||
резу ль та тов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Е щ е |
од н им |
п рин цип ом |
осу щ ествлен ия |
освид етель ствова н ия |
д ля |
||||||||||||
у ста н овлен ия |
состоян ий, |
|
обу словлен н ых п отреблен ием |
а лкоголя, является |
|||||||||||||
соблю д ен ие |
вра чом , |
|
п ровод ящ им |
мед ицин ское |
|
освид етель ствова н ие, |
|||||||||||
д еон тологическихн орм . |
В ка ж |
д ом |
сом н итель н ом |
слу ча е след у ет тщ а тель н о |
|||||||||||||
оцен ива ть |
возмож |
н ость |
п оявлен ия |
тех или |
ин ых п ризн а ков |
|
вн е связи с |
||||||||||
п отреблен ием сп иртн ыхн а п итков. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
При |
п ровед ен ии |
|
п овторн ого |
освид етель ствова н ия |
|
н еобход им о |
исслед ова н ие ка к мин им у м д ву хбиологическихсред орга н изм а с обяза тель н ым
ан а лизом крови и мочи н а а лкоголь .
Физио л о гич е ские о сно выф а р м а ко л о гич е ско го
эф ф е кта а л ко го л я
Э тиловый сп ирт ка к |
ф а рм а кологический а ген т |
обла д а ет целым ряд ом |
|||
эф ф ектов. |
Вед у щ им сред и |
н их является д ействие н а |
цен тра ль н у ю |
н ервн у ю |
|
систем у . |
Н а иболь ш ей чу вствитель н ость ю к |
эта н олу |
отлича ю тся |
систем ы, |
|
ответствен н ые за оп ера тивн у ю п ерера ботку |
ин ф орма ции, п а мять , |
м оторн ые |
|||
ф у н кции и эмоцион а ль н ое реа гирова н ие. Т а кж |
е влиян ие а лкоголя ска зыва ется |
н а серд ечн о-сосу д истой, п ищ ева ритель н ой и выд елитель н ой система х, обла д а ет
мощ н ым возд ействием н а гормон а ль н у ю систем |
у и обмен вещ еств в целом . |
|
||
Э ф ф екты, вызыва емые п ри |
од н окра тн ом |
введ ен ии |
этилового сп ирта |
и |
п ри его систем а тическом п рием е, |
могу т су щ ествен н о ра злича ть ся, что ва ж |
н о |
||
у читыва ть д ля п ра виль н ой ква лиф ика ции состоян ий, |
обу словлен н ых его |
п риемом . По н екоторым особен н остям цен тра ль н ого д ействия эта н ол близок к н а ркотическим а н а ль гетика м и сн отворн ым . М еха н изм острого д ействия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
этилового сп ирта |
н а |
у ровн е клетки п реим у щ ествен н о связа н с измен ен ием п од |
|||||||||||||||||||||||||||
его влиян ием |
стру кту ры клеточн ой м ем бра н ы (та к н а зыва ем ое “ра зж |
иж |
ен ие” |
||||||||||||||||||||||||||
мем бра н ). Э тиловый сп ирт д ейству ет н а |
Ц Н С п у тем возд ействия н а |
клеточн ые |
|||||||||||||||||||||||||||
мем бра н ы, |
ра зд еляя |
ж |
ирн окислотн ые |
цеп и |
ф осф олип ид ов |
и |
этим |
м ен яя |
|||||||||||||||||||||
теку честь м ембра н , |
а |
та кж |
е возд ействия н а син а п тические стру кт у ры м озга , |
||||||||||||||||||||||||||
изм ен яя п рон ица емость |
ка к п отен циа лза висимых, та к и лига н д оза висимых(от |
||||||||||||||||||||||||||||
гормон ов, |
а мин окислот) ион н ых ка н а лов, и |
п рям о |
измен яя электрические |
||||||||||||||||||||||||||
п отен циа лы н ейролем м . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
К ром е |
|
собствен н ых |
эф ф ектов |
а лкоголя, |
его |
п отреблен ие |
мож |
ет |
|||||||||||||||||||
п ривод ить |
и |
|
к |
п отен циирова н ию |
д ействия |
ин ых химических вещ еств |
и |
||||||||||||||||||||||
соед ин ен ий, |
|
п рису тству ю щ их |
в |
|
орга н изм е. |
|
Все |
|
это |
обу сла влива ет |
|||||||||||||||||||
чрезвыча йн у ю |
|
слож |
н ость |
ф изиологического д ействия а лкоголя, |
п олиморф изм |
||||||||||||||||||||||||
клин ических |
|
п роявлен ий |
и |
п овед ен ия |
ин д ивид а |
|
п ри |
а лкоголь н ой |
|||||||||||||||||||||
ин токсика ции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Счита ется, что влиян ие а лкоголя н а |
д еятель н ость |
цен тра ль н ой н ервн ой |
||||||||||||||||||||||||||
сиcтем ы человека |
скла д ыва ется |
из д ву х ф а з: |
ф а зы |
возбу ж |
д ен ия |
и |
ф а зы |
||||||||||||||||||||||
тормож |
ен ия. |
Согла сн о |
этим |
п ред ста влен иям , |
ф изиологическое |
д ействие, |
|||||||||||||||||||||||
которое п роизвод ит |
а лкоголь , |
за висит |
от |
его д озы и от |
скорости измен ен ия |
||||||||||||||||||||||||
кон цен тра ции а лкоголя в тка н ях. Возбу ж |
д а ю щ ий эф ф ект н а чин а ет п роявлять ся |
||||||||||||||||||||||||||||
у ж |
е п ри са мыхн езн а читель н ыхд озировка ха лкоголя. Он д остига ет своего п ика , |
||||||||||||||||||||||||||||
с |
у четом |
ин д ивид у а ль н ых |
колеба н ий, |
п ри |
п риближ ен ии |
кон цен тра ции |
|||||||||||||||||||||||
а лкоголя в |
крови |
к 0,5‰ . Т ормож ен ие обычн о н а блю д а ется с у ровн я 1 ‰ . |
|||||||||||||||||||||||||||
Быстрый п од ъем |
у ровн я |
этилового |
сп ирта |
в |
сред а х орга н изм а |
вед ет |
к |
||||||||||||||||||||||
возбу ж |
д ен ию |
и п еревозбу ж |
д ен ию |
цен тра ль н ой н ервн ой систем ы. Е го сн иж ен ие |
|||||||||||||||||||||||||
сп особству ет |
п роявлен ию |
п роцессов цен тра ль н ого тормож |
ен ия, |
ра сстройству |
|||||||||||||||||||||||||
созн а н ия, п он иж ен ию |
|
реф лексов |
|
и |
а ктивн ости |
ж |
изн ен н о ва ж |
н ых отд елов |
|||||||||||||||||||||
головн ого |
мозга , |
регу лиру ю щ их д ыха н ие и а ртериа ль н ое д а влен ие, |
а |
та кж |
е |
||||||||||||||||||||||||
у гн етен ие |
цен тров |
терморегу ляции. |
У |
|
д етей |
м ла д ш их возра стн ых гру п п |
|||||||||||||||||||||||
ин токсика ция мож |
ет н а ча ть ся сра зу |
с у гн етен ия Ц Н С. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
След у ет |
|
отметить , что п ред ста влен ия о д ву хф а зн ом д ействии |
а лкоголя |
|||||||||||||||||||||||||
весь м а п риближ |
ен н ые и могу т быть п рим ен ен ы лиш ь к н екоторым п ока за телям |
||||||||||||||||||||||||||||
а ктивн ости |
н ервн ой |
|
системы |
(сп он та н н а я |
и |
вызва н н а я |
электрическа я |
||||||||||||||||||||||
а ктивн ость |
коры и ряд а |
п од корковыхстру кту р, ча стота |
д ыха н ия и серд ечн ых |
||||||||||||||||||||||||||
сокра щ ен ий, |
п ериста ль тика |
киш ечн ика |
и д р.). |
Н а |
са мом |
д еле |
измен ен ие |
||||||||||||||||||||||
д еятель н ости н ервн ой системы п од |
влиян ием |
а лкоголя им еет |
более слож н ый |
||||||||||||||||||||||||||
ха ра ктер. Н а блю д а емые изм ен ен ия в |
д еятель н ости ра зличн ых систем |
мозга |
|||||||||||||||||||||||||||
п роисход ят н е син хрон н о, |
а с ра зличн ой скорость ю |
и в ра зличн ыхра зм ера хи, |
|||||||||||||||||||||||||||
кром е |
того, |
|
п од верж |
ен ы |
колеба н иям , |
обу словлен н ым |
ин д ивид у а ль н ыми |
||||||||||||||||||||||
особен н остями |
и |
ситу а цион н ыми |
влиян иями. |
Все это п ривод ит к том у , что |
|||||||||||||||||||||||||
ф у н кцион а ль н ые |
|
ра сстройства , |
|
п роявляю щ иеся |
|
п осле |
|
введ ен ия |
|||||||||||||||||||||
н езн а читель н ого количества |
эта н ола , |
п роявляю тся моза ичн о и им ею т быстро |
|||||||||||||||||||||||||||
п роход ящ ий |
ха ра ктер. |
При |
|
введ ен ии |
боль ш их д озировок |
этого |
|
вещ ества |
|||||||||||||||||||||
отм ечен н а я моза ичн ость |
ф изиологических реа кций |
у сту п а ет |
м есто |
более |
|||||||||||||||||||||||||
сп ециф ичн ом у |
н а бору |
ра сстройств, |
|
которые |
и |
оп ред еляю т |
своеобра зие |
||||||||||||||||||||||
клин ическихп роявлен ий а лкоголь н ой ин токсика ции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
Т о ксико л о гич е ско е зна ч е ние и то ксико кине тика этил о во го сп ир та
Э тиловый сп ирт обла д а ет высокой гид роф иль н ость ю |
и п ри п оп а д а н ии в |
|
орга н изм ра сп ред еляется п о всем тка н ям и |
орга н а м , |
п роп орцион а ль н о |
сод ерж а н ию в н ихвод ы. |
|
|
В а лкоголь н ом оп ь ян ен ии выд еляю т ф а зу |
вса сыва н ия (резорбции), во |
врем я которой кон цен тра ция а лкоголя в тка н яхорга н изм а быстро возра ста ет, и
ф а зу |
окислен ия и вывед ен ия а лкоголя (элим ин а ции), ха ра ктеризу ю щ у ю ся тем , |
|||||||||
что |
кон цен тра ция а лкоголя с |
п остоян н ой |
скорость ю |
у м ен ь ш а ется. Од н а ко, |
||||||
та кое ра зд елен ие ф а з весь м а |
у словн о, т.к. |
окислен ие и выд елен ие а лкоголя |
||||||||
н а чин а ется сра зу ж е с момен та п осту п лен ия его в |
кровь , т.е. с н а ча ла |
его |
||||||||
вса сыва н ия. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Скорость |
н а ра ста н ия кон цен тра ции |
а лкоголя |
в |
крови н еп остоян н а |
и |
||||
за висит |
от |
мн огих у словий: |
количества |
и |
креп ости |
п рин ятых н а п итков, |
||||
количества |
и соста в п рин ятой д о и п осле у п отреблен ия а лкоголя п ищ и, у ровн я |
|||||||||
вса сыва емости |
и м оторн ой д еятель н ости |
ж |
елу д очн о-киш ечн ого тра кта . |
Н а |
||||||
п у стой ж |
елу д ок кон цен тра ция а лкоголя в крови н а ра ста ет быстро и д остига ет |
|||||||||
ма ксим у м а |
через 30-80 мин у т, н а п олн ый |
ж елу д ок |
вса сыва н ие п ротека ет |
|||||||
мед лен н ее – м а ксиму м а лкоголя в крови н а блю д а ется через90-180 мин у т. |
|
|||||||||
|
Окислен ие и вывед ен ие а лкоголя п роисход ит мед лен н ее, чем вса сыва н ие, |
и с более п остоян н ой скорость ю . |
Д литель н ость этого п роцесса оп ред еляется |
|||||
п реж д е всего количеством |
п рин ятого а лкоголя. |
М ощ н ость |
всех |
|||
а лкоголь окисляю щ их |
систем , а |
та кж е |
ча стичн ое п остоян н ое |
выд елен ие |
||
а лкоголя изорга н изм а |
обесп ечива ет у м ен ь ш ен ие количества |
сод ерж |
а щ егося в |
|||
орга н изм е а лкоголя н а |
4-12 г, в сред н ем |
около 7-10 г а лкоголя в 1 ча с, или |
сн иж ен ие его кон цен тра ции в крови д о 0,10-0,16‰ . Н а п рим ер, в 100 м л вод ки сод ерж ится около 40 м л а лкоголя, т.е. а лкоголь мож ет оп ред елять ся в слю н е и крови в течен ие 4-5 ча сов с мом ен та у п отреблен ия н а п итка . В моче а лкоголь мож ет быть оп ред елен п озд н ее, та к ка к в соста ве мочи он н а ход ится в м очевом п у зыре н еоп ред елен н о д олгое врем я вп лоть д о мом ен та оп орож н ен ия м очевого п у зыря.
При высокихкон цен тра цияха лкоголя в крови окислитель н ые п роцессы а ктивиру ю тся, сн иж ен ие кон цен тра ции а лкоголя в крови п роисход ит быстрее и
мож ет д остига ть , |
н а п рим ер, 0,27 |
‰ в ча с. Окислен ие и выд елен ие а лкоголя |
п овыш а ется та кж |
е с п овыш ен ием |
обмен а , н а п рим ер, п ри ф изической ра боте, |
теп ловыхвозд ействиях, гип ертермии.
В п ечен и 90% п осту п ивш его в орга н изм эта н ола п од верга ется окислен ию с у ча стием ф ерм ен та а лкоголь д егид роген а зы п о след у ю щ ей схем е:
(эта н ол → |
С2Н 5ОН → СН 3СН О → СН 3СООН → СО2 + Н 2О |
|
а цета ль д егид → у ксу сн а я кислота → у глекислый га зи вод а ) |
||
В обычн ыху словияхн езн а читель н а я д оля эта н ола (1-2%) окисляется д о |
||
а цета ль д егид а |
ф ермен том ка та ла зой. Э та |
д оля зн а читель н о у величива ется п ри |
а лкоголь н ых эксцесса х и является ва ж |
н ой соста вн ой ча сть ю меха н изм а |
8
ра звития острой и хрон ической толера н тн ости к а лкоголю . Около 10% всоса вш егося а лкоголя выд еляется в н еизмен н ом вид е черезлегкие и п очки в
течен ие |
7-12 ч. |
|
При п рием е боль ш ихколичеств а лкоголя он сод ерж ится в |
|||||||||||||||||||||
орга н изм е д о су ток и более. |
При этом в кон це срока д ействия а лкоголя к его |
|||||||||||||||||||||||
н еп осред ствен н ом у |
|
возд ействию |
п рисоед ин яется |
влиян ие |
п род у ктов |
его |
||||||||||||||||||
ра сп а д а |
и п реж д е всего – а цета ль д егид а . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Ацета ль д егид |
|
обла д а ет |
выра ж |
ен н ым |
ка рд иотоксическим |
д ействием , |
||||||||||||||||||
сн иж а я |
сокра титель н у ю |
а ктивн ость |
|
м иока рд а , |
у д а рн ый |
объем |
крови, |
|||||||||||||||||
у величива я |
за стой |
крови |
в |
вен озн ой |
|
ча сти |
кровен осн ого |
ру сла , |
ча стоту |
|||||||||||||||
серд ечн ыхсокра щ ен ий. Ацета ль д егид |
н а ру ш а ет |
обезвреж |
ива ю щ у ю |
ф у н кцию |
||||||||||||||||||||
п ечен и, |
сн иж |
а я ин а ктива цию |
ка к са мого этилового сп ирта , та к и м ета болитов. |
|||||||||||||||||||||
Прод у кты ра сп а д а |
эта н ола |
м огу т |
п ривод ить |
к измен ен иям |
вн у трен н ей сред ы |
|||||||||||||||||||
орга н изм а , |
н а зыва емым |
ин токсика цией |
а лкоголем , |
та ким |
ка к, |
|
н а п ример, |
|||||||||||||||||
гип огликемия и мета болический а цид оз. |
Имен н о этим |
объясн яю т |
симп том ы, |
|||||||||||||||||||||
н а блю д а емые п осле |
а лкоголь н ой |
ин токсика ции |
в |
п ериод , когд а |
а лкоголя в |
|||||||||||||||||||
орга н изм е у ж е |
н ет: |
у томляемость , ж |
а ж |
д а , |
д рож |
а н ие |
кон ечн остей, |
|
головн а я |
|||||||||||||||
боль , |
п отливость , |
|
серд цебиен ие, |
колеба н ие |
|
а ртериа ль н ого |
|
д а влен ия, |
||||||||||||||||
н еу стойчивое, а н еред ко д еп рессивн ое н а строен ие. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
При тяж елыхотра влен ияхн а ру ш ен ия окислитель н ыхп роцессов н а |
ф он е |
|||||||||||||||||||||||
осла блен ия |
д еятель н ости |
серд ца |
п ривод ят |
к гип оксии, |
тка н евом у |
|
а цид озу , |
|||||||||||||||||
которые а ктивиру ю т |
п роцесс |
п ерекисн ого |
окислен ия |
лип ид ов, |
|
п род у кты |
||||||||||||||||||
которого п овреж |
д а ю т |
клеточн ые м ембра н ы. |
Т яж |
елое отра влен ие а лкоголем |
||||||||||||||||||||
мож ет соп ровож |
д а ть ся серь езн ым и ослож |
|
н ен иям и: восп а литель н ые п ора ж |
ен ия |
||||||||||||||||||||
орга н ов |
д ыха н ия |
|
(тра хеоброн хиты, |
п н евмон ии), |
а лкоголь н ый |
|
а ма вроз |
|||||||||||||||||
(врем ен н ое осла блен ие зрен ия и |
д а ж |
е п олн а я слеп ота могу т |
ра звива ть ся за |
|||||||||||||||||||||
н есколь ко м ин у т), |
ин токсика цион н ый п сихоз, н а ру ш ен ия ф у н кции |
п ечен и, в |
||||||||||||||||||||||
тяж елыхслу ча ях– |
миорен а ль н ый син д ром , отек мозга , отек легких. |
|
|
|
||||||||||||||||||||
Т яж есть ин токсика ции этиловым сп иртом и ослож |
н ен ия в целом за висят |
|||||||||||||||||||||||
от совоку п н ости ф а кторов: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–п рямого н ейротоксического эф ф екта эта н ола и его мета болитов – что обесп ечива ется количеством вып итыхсп иртн ыхн а п итков;
–а лим ен та рн ыхп ричин : д еф ицита вита мин ов, белков и микроэлемен тов,
голод а н ия, которое п ред ш ествова ло п рием у а лкоголя; |
|
|
|
|
|
|||||||
– |
от |
|
соп у тству ю щ ей п а тологии |
(за болева н ия серд ца , п ечен и, |
п очек, |
|||||||
ш изоф рен ии, ин ф екции и т.д .); |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
– |
от |
|
сочета н ия |
ин токсика ции с |
тра вм ой, |
п ереохла ж |
д ен ием , |
ож |
ога м и, |
|||
совместн ым |
п рием ом |
ф а рма кологических п реп а ра тов |
|
(или |
токсических |
|||||||
п римесей |
в |
п отребляемых н а п итка х) |
с цель ю |
п отен циирова н ия |
д ействия |
|||||||
эта н ола ; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
от |
ген етической, п оловой, ра совой толера н тн ости |
к п овреж |
д а ю щ ем у |
||||||||
д ействию |
эта н ола |
(д еф ицит Аль Д Г у |
яп он цев, |
избыток |
ф ерм ен тов |
у лиц |
||||||
ка вка зской н а цион а ль н ости). |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Степ ен ь токсичн ости этилового сп ирта за висит от |
д озы, кон цен тра ции |
|||||||||||
его в |
н а п итка х, |
от н а личия в н их сиву ш н ых м а сел |
и |
д ру гих п рим есей. |
||||||||
Ориен тировочн о см ертель н ой д озой д ля человека счита ется 6-8 |
м л чистого |
|
|
9 |
|
|
|
этилового сп ирта |
н а 1 кг ма ссы тела . Од н а ко |
эта |
д оза |
м ож ет измен ять ся в |
|
за висимости от чу вствитель н ости к |
этиловом у |
сп ирту , |
у словий его п рием а |
||
(креп ость н а п итков, н а п олн ен н ость ж |
елу д ка п ищ ей) |
и т.д . У од н ихлиц см ерть |
|||
мож ет н а сту п ить |
п осле п рием а 100-150 мл чистого этилового сп ирта , в то |
время ка к у д ру гихлиц см ерть н е н а сту п а ет и п осле п риема 600-800 мл сп ирта . У м ла д ш ихд етей тяж ела я ин токсика ция м ож ет ра звить ся п ри п риеме 20-
30 мл, а |
у ста рш их100-200 мл 40% ра створа |
этилового сп ирта (вод ки) или |
д ру гих |
сп иртн ых н а п итков, сод ерж а щ их |
ра зн ое количество эта н ола . |
См ертель н а я д оза д ля ребен ка безлечен ия соста вляет 3,0 г/кг.
Выявл е ние кл инич е ских п р изна ко в д е йствия а л ко го л я
|
К лин ическа я оцен ка |
является оп ред еляю щ им |
эта п ом |
м ед ицин ского |
||||||||||||||||
освид етель ствова н ия |
обслед у емых д ля |
у ста н овлен ия |
ф а кта |
у п отреблен ия |
||||||||||||||||
а лкоголя и |
состоян ия оп ь ян ен ия. |
Э то |
связа н о |
с тем , |
что |
клин ическое |
||||||||||||||
обслед ова н ие ба зиру ется н а |
всесторон н ем изу чен ии ин д ивид у у м а . Пра виль н ое |
|||||||||||||||||||
его |
осу щ ествлен ие |
п озволяет |
п ред у п ред ить |
|
|
ош ибки |
и |
слу ча йн ости, |
||||||||||||
возн ика ю щ ие п ри од н осторон н ем п од ход е к освид етель ствова н ию . |
|
|||||||||||||||||||
|
Н а иболее |
ха ра ктерн ые |
изм ен ен ия |
в |
п сихическом |
|
состоян ии |
п од |
||||||||||||
д ействием |
а лкоголя |
отмеча ю тся |
в |
ра мка х |
|
выра ж ен н ого |
а лкоголь н ого |
|||||||||||||
оп ь ян ен ия. |
К а к |
п ра вило, |
он и |
н а блю д а ю тся |
в |
ф орме |
след у ю щ их трех |
|||||||||||||
симп томокомп лексов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Первым из н их является а лкоголь н а я |
эйф |
ор и я . |
Он а |
обычн о возн ика ет |
|||||||||||||||
п осле |
п риема |
сра вн итель н о |
|
н еболь ш их |
|
д оз |
а лкоголя |
и |
отн оситель н о |
|||||||||||
н еп род олж итель н а : д лится н а |
п ротяж ен ии 1-3 ча сов п осле п риема сп иртн ого. |
|||||||||||||||||||
Ч а сто |
эйф ория н ед оста точн о |
у стойчива |
и |
легко |
смен яется д исф орическими |
|||||||||||||||
всп ыш ка ми. |
Повыш ен н а я речева я |
и м оторн а я |
а ктивн ость , эксп рессивн ость |
|||||||||||||||||
п овед ен ия, |
отвлека ем ость , |
ра стормож ен н ость |
|
и |
п овыш ен ие |
са мооцен ки |
||||||||||||||
являю тся осн овн ыми п ризн а ка м и эйф ории. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Второй клин ический |
ва риа н т а лкоголь н ого |
оп ь ян ен ия |
н а блю д а ется в |
||||||||||||||||
ф орм е ди сф ор и ческого сост оян и я , ра звива ю щ егося |
н а |
ф он е |
а лкоголь н ой |
|||||||||||||||||
ин токсика ции. У ка за н н а я ф орма |
а лкоголь н ого оп ь ян ен ия возн ика ет в слу ча ях |
|||||||||||||||||||
изм ен ен н ой |
“п очвы”, |
п ри |
ф орм ирова н ии |
п сихологической |
за висимости |
от |
||||||||||||||
а лкоголя. Д исф орический оттен ок возн ика ет |
та кж |
е н а |
выход е из оп ь ян ен ия. |
|||||||||||||||||
Э моцион а ль н ый |
ф он |
в та ких слу ча ях ха ра ктеризу ется ра зд ра ж |
итель н ость ю , |
н ед оволь ством , легко возн ика ю щ им чу вством у щ емлен н ого д остоин ства . Л ица ,
н а ход ящ иеся |
в |
оп исыва емом состоян ии, |
у грю м ы, |
озлоблен ы, их речь |
|||||
отрывиста . |
Со |
сторон ы |
та кого |
ин д ивид у у м а |
возм ож н ы |
отд ель н ые |
|||
имп у ль сивн ые и а грессивн ые д ействия и п осту п ки. М |
огу т та кж |
е выявлять ся |
|||||||
ид еи са мообвин ен ия, реа кции ра ска ян ия и т.д . |
|
|
|
|
|
||||
Т ретий |
тип |
а лкоголь н ого оп ь ян ен ия |
ха ра ктеризу ется |
|
состоян ием |
||||
пси хомот ор н ой за т ор мож ен н ост и . |
Обычн о |
он |
соп ровож д а ется |
сн иж ен ием |
|||||
п обу ж д ен ий, |
а ктивн ости, |
п оявлен ием |
мед литель н ости, |
н а ра ста н ием |
|||||
сон ливости. При этом отм еча ется обед н ен ие |
речевой п род у кции, |
за мед лен ие |
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
ин теллекту а ль н ых п роцессов, н а ру ш ен ие |
мыш лен ия и |
п а м яти. |
У ка за н н ые |
|||||
ра сстройства |
ча сто |
возн ика ю т п осле |
у п отреблен ия |
боль ш их |
количеств |
|||
а лкоголя или п ри п овыш ен н ой чу вствитель н ости к н ем у . |
|
|
|
|||||
Пом имо |
отмечен н ых ва риа н тов |
п ростого |
а лкоголь н ого |
оп ь ян ен ия в |
||||
н а ркологической и |
п сихиа трической |
п ра ктике |
встреча ю тся |
ослож н ен н ые |
||||
ф орм ы а лкоголь н ого оп ь ян ен ия и п а тологическое оп ь ян ен ие. |
|
|
||||||
Гла вн ым |
п ризн а ком ослож н ен н ых |
ф ор м пр ост ого |
а лкоголь н ого |
|||||
опь ян ен и я и па т ологи ческого опь ян ен и я |
является то, что п ри этихсостоян иях |
п роисход ит отн оситель н о д литель н ое п омра чн ен ие созн а н ия с ра сстройством ориен тировки в месте, времен и, ситу а ции, а ин огд а и в собствен н ой личн ости. При этом отмеча ется вн еш н яя у п оряд очен н ость и целесообра зн ость д ействий и
п осту п ков ин д ивид а , н а ход ящ егося в состоян ии оп ь ян ен ия, хотя п о су щ еству |
в |
|
его п овед ен ии отсу тству ет п он ятн а я |
мотивировка и он о н еа д еква тн о |
|
реа ль н ости. У ка за н н ые ра сстройства , ка к |
п ра вило, возн ика ю т н еож ид а н н о |
и |
соп ровож д а ю тся резким измен ен ием а ф ф ективн ой сф еры с п оявлен ием ярости, стра ха , гн ева , н есп ровоцирова н н ой а грессии.
Па тологическое оп ь ян ен ие н еред ко возн ика ет у лиц в стрессовых ситу а циях п осле у п отреблен ия н еболь ш их д оз а лкоголя. Д ля ослож н ен н ых
ф орм п ростого |
оп ь ян ен ия, н а оборот, ха ра ктерн о |
возн икн овен ие н а ру ш ен ия |
||
созн а н ия |
п осле |
п рием а |
боль ш их д оз а лкоголя. |
Причем возн икн овен ию |
состоян ия |
изм ен ен н ого |
созн а н ия п ред ш еству ет |
п ослед ова тель н а я см ен а |
осн овн ыхф а за лкоголь н ого оп ь ян ен ия.
Зн а читель н о ча щ е п ри мед ицин ском освид етель ствова н ии п о воп роса м у ста н овлен ия ф а кта у п отреблен ия а лкоголя и состоян ия оп ь ян ен ия п риход ится
ста лкива ть ся с д исф орическими |
состоян иями, которые ра звива ю тся н а ф он е |
|
а лкоголь н ой ин токсика ции. В этиху словияхча сто м ож н о н а блю д а ть |
быстру ю |
|
тра н сф орма цию симп тома тики п од влиян ием ситу а цион н ыхвозд ействий. |
||
Провед ен ие мед ицин ского |
освид етель ствова н ия са м о п о себе является |
|
мощ н ым п сихоген н ым ра зд ра ж |
ителем , в ответ н а который |
возмож н о |
возн икн овен ие бу рн ыхп сихологическихреа кций, ма скиру ю щ ихсимп тома тику а лкоголь н ого оп ь ян ен ия (реа кция п ротеста , оп п озиции, отка за , п а ра н ойяль н ые
и тревож н ые реа кции и д р.). Ихвыра ж ен н ость в зн а читель н ой степ ен и |
за висит |
от ха ра ктерологического скла д а обслед у ем ого, с од н ой сторон ы, и |
п оряд ка |
п ровед ен ия п роцед у ры обслед ова н ия – с д ру гой. |
|
К ром е того, клин ические п ризн а ки оп ь ян ен ия в оп ред елен н ой степ ен и могу т н ивелирова ть ся п оп ытка м и обслед у ем ого скрыть им ею щ у ю ся у н его симп тома тику , что та кж е за тру д н яет выявлен ие п сихических отклон ен ий, обу словлен н ыхд ействием а лкоголя.
В связи со ска за н н ым след у ет п од черкн у ть , что п реод олен ие у ка за н н ых
д иа гн остических слож н остей возм ож н о |
толь ко п ри |
у словии строгого |
соблю д ен ия п оряд ка освид етель ствова н ия и |
корректн ости |
п ровед ен ия са мой |
процед у ры.
Необход имо след ить за тем , чтобы клин ическое обслед ова н ие п ред ва ряло
ла бора торн ые тесты, чтобы он о п ровод илось у верен н о, строго и быстро, а