- •А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Наркомании. Основные теоретические положения
- •1.1. Определение понятий
- •1.2. Классификация психоактивных препаратов
- •1.3. Классификация наркомании и токсикомании. (Научный Центр Психического Здоровья рамн)
- •1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ
- •2. Клинические формы наркомании и токсикомании
- •2.1. Опийная наркомания
- •2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов
- •Фосфолипиды клеточной мембраны
- •Кортикостероиды (?)
- •Арахидоновая кислота
- •Циклические эндопероксиды
- •2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы
- •2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами
- •Стадии опийной наркомании:
- •Изменения личности при опийной наркомании
- •Абстинентный синдром
- •Диагностика
- •Прогноз
- •2.1.4. Героиновая наркомания
- •2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием
- •2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами
- •2.2. Препараты конопли
- •2.2.1. Характеристика препаратов конопли
- •Механизм действия каннабиноидов
- •Способ употребления
- •Клинические проявления
- •2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
- •2.3. Злоупотребление психостимуляторами
- •2.3.1. Амфетаминовая наркомания
- •Клинические проявления острой интоксикации
- •2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Клинические проявления
- •Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуляторами
- •2.3.3. Кокаиновая наркомания
- •2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
- •Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
- •2.4. Галлюциногены
- •2.4.2. Псилобицин
- •2.4.3. Мескалин
- •2.4.4. Кетамин
- •2.4.5. Фенциклидин (рср)
- •2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами
- •2.4.6.1. Дурман
- •2.4.6.2. Антигистаминные препараты
- •2.4.6.3. Циклодол
- •2.4.7. Ит острых отравлений галлюциногенами
- •2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами
- •2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома
- •2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы
- •2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами
- •2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
- •2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (лндв)
- •2.6.1. Клиническая характеристика группы лндв
- •2.6.2. Ит отравления лндв
- •2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании
- •3. Лечение наркомании
- •3.1. Обзор методов лечения наркоманий
- •3.2. Методы лечения наркомании
- •3.2.1. Этапы лечения
- •3.2.2. Методики лечения
- •3.2.2.1. Заместительная терапия
- •3.2.2.2. Опиоидная детоксикация
- •Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации
- •Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По у. Филибек, е. Стерниери, е. Де Якобс, 1995).
- •Детоксикация клонидином
- •Детоксикация клонидином/налоксоном
- •Детоксикация клонидином/налтрексоном
- •3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами
- •Лечение соматовегетативных нарушений
- •Аналгезия
- •Метаболическая поддержка
- •Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса)
- •Купирование психических расстройств
- •Анксиолитическая терапия
- •Психотерапия
- •Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия
- •Немедикаментозная терапия
- •3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания
- •Психостимуляторы
- •Каннабиоиды
- •Ингалянты
- •3.3. Противорецидивное лечение
- •4. Приложение
- •4.1. Приказ мз рф № 140
- •4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза
- •4.3. Законодательство и наркотики
- •4.4. Известные люди и наркотики
- •4.5. Выписка из протокола заседания мноар
- •Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью
- •4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)
- •4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову и. А., Позднееву а.Р., Лекомцеву в.Т.)
- •Литература
- •Реанимация и интенсивная терапия в наркологии
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
2.1.4. Героиновая наркомания
Героин является полусинтетическим производным морфина, впервые полученным в Германии в 1898 году. Ацидоморфин - по анальгезирующему действию превосходит морфий, а по эйфорическому эффекту близок к опию и метадону. В России запрещён в 1956 году.
Героин - наиболее наркогенный препарат класса опиатов, быстрее всех вызывающий привыкание. Это серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом, на вид и на ощупь напоминающий стиральный порошок, обычно им и разводится, а также сахарной пудрой. В Западной Европе распространён "белый" героин, напоминающий питьевую соду.
Героин сам по себе обладает довольно слабым фармакологическим действием, но, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, распадается в клетках головного мозга на морфин и ацетильную группу. Таким образом, эффект чистого героина, на самом деле, является эффектом быстрого нарастания высокой концентрации морфина.
В Южной Азии, Нидерландах наиболее распространено вдыхание героина, в США и России - внутривенное введение.
Внутривенное введение героина. Начальную дозу - 25 мг - разводят в 1 мл подкисленной кипяченой воды и вводят в периферическую или центральную вену. Сразу возникает чувство прохождения теплой волны по телу, удар в голову, блаженство, восторженная радость от этого состояния. Длится 1-я фаза 5-10 минут. На смену приходит состояние умиротворенности, расслабленности, легкая сонливость и полудрема - 8 часов, а затем короткий сон и легкая астения. Состояние умиротворенности, "нирвана", настолько субъективно хорошо, что после 1-3-х инъекций возникает психическая зависимость, а через 1 месяц систематического введения 2-3 раза в неделю - физическая зависимость, т.е. формируется 2-я стадия героиновой наркомании. Доза героина при этом постепенно увеличивается до 100 мг.
Во 2-ой стадии героиновой наркомании, уже через 8 часов после последнего внутривенного введения, возникают мучительные чувства страха, озноба, холода и для купирования этого состояния больные начинают вводить героин ежедневно.
Через 1-1,5 месяца постоянного приема наркотических доз героина 1-я фаза интоксикации укорачивается до 0,5-1 минуты. 2-я фаза, при этом, слабо выражена, состояние расслабленности длится 30-60 минут, затем повышается настроение, появляется субъективное ощущение бодрости, возбуждение, ускорение мыслей - до 3-х часов, затем сон, после него - гипомания без продуктивности.
Период опьянения длится не более 3-4 часов, затем появляются первые признаки абстиненции - леденящий озноб, присоединяется тревога, через 10-12 часов развивается 2-я фаза - появляются боли в локтевых, коленных суставах, спине. Больные плачут, просят о помощи. Апогей длится 2-3 дня, сон короток, тревожен. Со 2-х суток абстинентного синдрома - посоночные состояния - дезориентировка с тревогой: больные спасаются, убегают.
Абстиненция разрешается так же критически, но остается компульсивное влечение к наркотику. Выраженность абстинентного синдрома при употреблении ацетилированного опия тяжелее, сопровождается сосудистыми коллапсами и сильными болями.
Ингалляционное введение героина.
1-я фаза - приятное тепло во всем теле, руки и ноги делаются тяжелыми, ватными, расслабленность, безмятежность и покой - 2-3 минуты. Эйфория развивается сразу.
2-я фаза - повышается настроение и развивается приятная сонливость и леность, течение времени замедляется, полностью утрачивается аппетит. Длится до 8-ми часов, потом - легкий поверхностный сон, а затем - легкая астения. На высоте интоксикации часто появляется рвота с урежением пульса и сердцебиением.
В течение первых 2-х недель вдыхание становится систематическим, а к концу месяца - ежедневно. Через 1 месяц формируется психическая зависимость, меняется клиника интоксикации, 1-я фаза исчезает, а период собственно эйфории укорачивается до 4-х часов, выход через короткий сон и легкую астению. К концу месяца толерантность достигает 200 мг сухого вещества.
Абстинентный синдром формируется через 1,5 - 2 месяца. Первые признаки абстиненции возникают через 6-8 часов, появляются чувство разбитости, резкая слабость, озноб, боли в локтевых суставах и мышцах спины, нарушается сон. Понос, насморк выражены слабо. Компульсивное влечение к наркотику возникает одновременно с абстиненцией.
На 3-е сутки высота абстиненции субъективно минует, но остается мощнейшая психическая зависимость, при этом наступает социальная и психическая инвалидизация.
Героиновые наркоманы – самая социально опасная группа наркоманов. Уходят из семьи, бомжуют, воруют, занимаются грабежами и разбоем, способны на бессмысленные и жестокие убийства. Основное заболевание сопровождают флебиты, гангрены, сепсис, септические эндокардиты, токсическая дисфункция яичек и яичников, гепатиты В, С, герпес, микозы, СПОН, ВИЧ-инфекция.