- •А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Наркомании. Основные теоретические положения
- •1.1. Определение понятий
- •1.2. Классификация психоактивных препаратов
- •1.3. Классификация наркомании и токсикомании. (Научный Центр Психического Здоровья рамн)
- •1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ
- •2. Клинические формы наркомании и токсикомании
- •2.1. Опийная наркомания
- •2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов
- •Фосфолипиды клеточной мембраны
- •Кортикостероиды (?)
- •Арахидоновая кислота
- •Циклические эндопероксиды
- •2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы
- •2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами
- •Стадии опийной наркомании:
- •Изменения личности при опийной наркомании
- •Абстинентный синдром
- •Диагностика
- •Прогноз
- •2.1.4. Героиновая наркомания
- •2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием
- •2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами
- •2.2. Препараты конопли
- •2.2.1. Характеристика препаратов конопли
- •Механизм действия каннабиноидов
- •Способ употребления
- •Клинические проявления
- •2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
- •2.3. Злоупотребление психостимуляторами
- •2.3.1. Амфетаминовая наркомания
- •Клинические проявления острой интоксикации
- •2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Клинические проявления
- •Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуляторами
- •2.3.3. Кокаиновая наркомания
- •2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
- •Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
- •2.4. Галлюциногены
- •2.4.2. Псилобицин
- •2.4.3. Мескалин
- •2.4.4. Кетамин
- •2.4.5. Фенциклидин (рср)
- •2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами
- •2.4.6.1. Дурман
- •2.4.6.2. Антигистаминные препараты
- •2.4.6.3. Циклодол
- •2.4.7. Ит острых отравлений галлюциногенами
- •2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами
- •2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома
- •2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы
- •2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами
- •2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
- •2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (лндв)
- •2.6.1. Клиническая характеристика группы лндв
- •2.6.2. Ит отравления лндв
- •2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании
- •3. Лечение наркомании
- •3.1. Обзор методов лечения наркоманий
- •3.2. Методы лечения наркомании
- •3.2.1. Этапы лечения
- •3.2.2. Методики лечения
- •3.2.2.1. Заместительная терапия
- •3.2.2.2. Опиоидная детоксикация
- •Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации
- •Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По у. Филибек, е. Стерниери, е. Де Якобс, 1995).
- •Детоксикация клонидином
- •Детоксикация клонидином/налоксоном
- •Детоксикация клонидином/налтрексоном
- •3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами
- •Лечение соматовегетативных нарушений
- •Аналгезия
- •Метаболическая поддержка
- •Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса)
- •Купирование психических расстройств
- •Анксиолитическая терапия
- •Психотерапия
- •Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия
- •Немедикаментозная терапия
- •3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания
- •Психостимуляторы
- •Каннабиоиды
- •Ингалянты
- •3.3. Противорецидивное лечение
- •4. Приложение
- •4.1. Приказ мз рф № 140
- •4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза
- •4.3. Законодательство и наркотики
- •4.4. Известные люди и наркотики
- •4.5. Выписка из протокола заседания мноар
- •Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью
- •4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)
- •4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову и. А., Позднееву а.Р., Лекомцеву в.Т.)
- •Литература
- •Реанимация и интенсивная терапия в наркологии
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
Список сокращений
АД |
– артериальное давление. |
АТФ |
– аденозинтрифосфат. |
ВАК |
– возбуждающие аминокислоты. |
ВОЗ |
– Всемирная организация здравоохранения. |
ВЭБ |
– водно-электролитный баланс. |
ГАМК |
– γ-Аминомасляная кислота. |
ГОМК |
– γ-Оксимасляная кислота. |
ДА |
– дофамин. |
ДБГ |
– дофамин-β-гидроксилаза. |
ЖКТ |
– желудочно-кишечный тракт. |
ИВЛ |
– искуственная вентиляция легких. |
ИРТ |
– иглорефлексотерапия. |
ИТ |
– интенсивная терапия. |
КА |
– катехоламины. |
ЛААМ (LAAM) |
– L-a-ацетилметадол. |
ЛНДВ |
– летучие наркотически действующие вещества. |
ЛСД |
– диэтиламид лизергиновой кислоты. |
МАО |
– моноаминооксидаза. |
МКС |
– медицина критических состояний. |
НА |
– норадреналин. |
НПВС |
– нестероидные противовоспалительные средства. |
ОНМК |
– острое нарушение мозгового кровообращения. |
ОПН |
– острая почечная недостаточность. |
ОРИТ |
– отделение реанимации и интенсивной терапии. |
ПАВ |
– психоактивные вещества. |
ПДКВ |
– повышенное давление в конце выдоха (режим вентиляции). |
РДС |
– респираторный дистресс синдром. |
СПОН |
– синдром полиорганной недостаточности. |
ТГК |
– транс-Д-9-тетрагидро-каннабиол. |
ТЭС |
– транскраниальная электростимуляция. |
УБОД |
– ультрабыстрая опиоидная детоксикация. |
цАМФ |
– циклический аденозин-3,5-монофосфат. |
цАМФ-аза |
– циклическая аденозин-3,5-монофосфатаза. |
ЦВД |
– центральное венозное давление. |
ЦНС |
– центральная нервная система. |
ЦОГ |
– циклооксигеназа. |
ЧСС |
– частота сердечных сокращений. |
ЭЭГ |
– электроэнцефалография. |
DATOS |
– The Drug Abuse Treatment Outcome Studies. (Куда включен и NIDA). |
FDA |
– Food and Drug Administration. (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США). |
GRF |
– кортикотропинрилизинг-гормон. |
MDA |
– 3,4-Methylenedioxyamphetamine, "eve". |
MDMA |
– 3,4-метилендиоксиметамфетамин, "ecstasy". |
NIDA |
– National Institute on Drug Abuse. (Национальный институт проблем наркомании США). |
PCP |
– фенициклидин-фосфат. |
VTA |
– ventral tegmental area. |
Введение
В современном мире распространенность употребления психоактивных веществ (ПАВ) приобрела характер эпидемии. По предположительным подсчетам экспертов ВОЗ, жители планеты тратят на приобретение психоактивных веществ денежных средств гораздо больше, чем на питание, одежду, образование и медицинскую помощь вместе взятые (Красильников Г.Т., 1995). С 1991 года ежегодный прирост наркоманий в РФ превышает 50%, а для несовершеннолетних - более 100%. По сравнению с 1964 годом, в 1994 году уровень заболеваемости наркоманией на территории России увеличился в 10-15 раз.
Употребление наркотических и психоактивных веществ влияет на демографические показатели, генофонд нации, социально-экономическое положение общества, уровень преступности, формирует различные формы аддиктивного поведения (Уваров И.А., с соавт. 2001).
Острые отравления психоактивными веществами требуют проведения реанимационных мероприятий и использования методов интенсивной терапии, которыми владеют врачи медицины критических состояний (МКС). Однако врачи МКС не всегда четко представляют теоретические положения психиатрии и наркологии, а психиатры и наркологи, как показывает практика (см. Приложение № 4.1.), достаточно далеки от основ современной медицины критических состояний.
Данное пособие подготовлено как для врачей анестезиологов-реаниматологов, так и для психиатров-наркологов с целью улучшения "взаимопонимания" между службами, развития преемственности между этапами оказания помощи наркозависимым больным.